从感觉到知觉对颈腰痛作更深的解析

疗，病人无痛苦，疗效显著。保守治疗目前没有统一的方法，而且也无法统一，资料报道大多近期疗效好， 远期疗效不满意。保守治疗颈腰椎间盘突出时不要把传统的针灸、推拿、按摩、小针刀、牵引、正骨、复位、 骶管胶原酶注射全用于治疗上。有的方法无明显疗效，反而加重病情。如盲目的牵引复位，在牵拉脊柱的 同时，所附丽的肌肉韧带也不同程度地受到损伤。手术治疗对于解除病人痛苦疗效快，从远期效果上看 并不理想，易发医患纠纷。我们在临床工作中常常接收到这类术后病人，给后期治疗和康复也带来不便。 临床中，治疗颈腰间盘突出首先应把安全放在第一位，简便易行的方法治疗效果好，就没有必要用 复杂的方法治疗。每一种治疗方法都不能说是尽善尽美，有一定的局限性，关键是要解决主要矛盾，我们 在临床中以微波治疗，中频治疗和注射疗法为基本治疗手段，根据病情的轻重，病程的长短，增加扩展其 他治疗方法。如l晦床中单纯性颈腰椎问问盘突出病人极少，大都伴有肌肉软组织韧带的劳损、纤维化或 神经卡压。在这种情况下，针刀治疗是必要可行的。如磁共振提示“黑盘”现象，就要给予可透过椎间盘的 抗生素治疗。病人在治疗过程中可随治随走，经综合治疗后远期效果理想。 从感觉到知觉对颈腰痛作更深的解析 钱锦涛t钱锦芳2钱作尧3 (1．解放军181医院广西松林新桥园路1号；2．桂林市第一人民医院；3．原桂林铁路医院) 摘要：对疼痛从感觉的层面提升到知觉的高度，有更深入地解析，就可以解决临床相关的疑问和难题，对认识和消除病 痛有积极的作用。 关键词：知觉；感觉；疼痛解析 Abstract：Withthefurtheranalysisofpainfromthelevelofsensationto thehigherlevelofperception，wecan resolverelatedclinicalproblems，whichhaveapositiveeffectOiltheunderstandingandeUminafionofpain． Keywords：pereeption；sensation；analysisofpain 一、感觉是一种本能o (1)感觉是本能。按现代医学可将人的感受分成：基本感觉、特殊感觉和知觉三部分。 (2)“基本感觉”属于生理反应，已经明确其解剖学基础，有专门的感受器，神经传导通路和各级中 枢，包括“痛觉”、“触觉”、“压觉”、“冷热温度觉”、“振动觉”等。 (3)“特殊感觉”属于高级感觉，其感受器及传导通路中枢都比较复杂；包括“痛觉”‘视觉”“听觉” “位置觉”“味觉”还有“两点辨别觉”“形态觉”等，有专门的感觉器官及感受的体系。 (4)“知觉”是各种感觉的综合感受，是从感觉反应到认识理解的过程，是对内外环境变动后的认识， 系综合反应，需要经过大脑的综合，再和生活经验联系，经比较后所得出的结论。从意识又上升到经验至 知识，是从感性到理性的升华和评定，为最高级的感受。 二、对病痛的处理．对疼痛的判析必须从感觉上升到知觉 (1)将疼痛作为基本感觉，临床处理只停留在单纯止痛，通过局部麻醉、控制传导、减轻或阻断疼痛 反应，成为“疼痛科模式”。 (2)将疼痛作为特殊感觉、主要症状、重要的病理环节，就可以把各种刺激的强度作为“损害阈值”、 “发病因素”来解释。所有的各种感觉综合后成为特殊感觉，形成不同的痛觉及痛症体系。就可从止痛上 升到治痛水准，成为病理依据。这是“治痛模式”。 (3)由于痛觉和知觉的存在，人类就能感受到伤害时进行防护。通过主动免疫、调整修复、保证人类 的生存，否则极易夭折或会造成进一步的伤害，故“病、痛”密切相关而共称共存。 (4)病痛相联相关又同步变化，通过对疼痛的分析就能了解到病情的变化，它比无痛性病损的处理 104 要更及时又较容易。可以按照疼痛的特点进行定性定位定量的解析，来估计预后。 三、解除病痛是医师的职责o (1)从解剖生理学对基本感觉和疼痛作初步解析：可区分为皮肤粘膜的“浅快痛”，躯体的“深慢痛”， “内脏感觉异常”和“综合性的知觉紊乱”，可按引发机理及临床特征进行针对性处理。 (2)对于“特殊感觉”的分辩解析就比较困难：例视觉不单纯是看，还要对色、形、度等作详细分辨，跟 其它感觉感受及经验联系起来方能感知，形成形状、动态、时相、深度等成为立体感受，而成为视知觉。 (3)临床上尚有许多特殊的感觉和病理感受尚不清楚。 “皮肤的瘙痒”、“肌肉的酸痛”、“软组织的拉紧不适”、“肢体的麻木99、64姿势位置的异样”、“对时间的 判定”、“速度动作位置的感知”，均系各种感觉和运动的感受来综合：包括对“头晕耳鸣”、“头痛头昏”、 “难受不适91'66胸闷气急”、“心悸”、“各种内脏感觉异常”及“各种功能紊乱”等表现，都可用知觉或知觉异 常及功能紊乱来解释，再上升到最高级感受，对自身情况作出判定，来认识理解。 (4)对病痛的处理，从对个体的止痛、治痛、治病、治因至根治，再要做好社会群体的防治，才能达到 控制的目的。 四、从知觉的高度来认识解析和处理“良性颈腰痛综合症”o (1)对致痛发病机制的解析：应从最简单的机械式压迫模式，向软组织损害炎症的化学模式，至免疫 异常的生物学模式，再上升到知觉综合的高度，由此作好系统全面全息式的分析，从病理性综合评估，再 结合防治的要求，应把所有的与病情相关的因素都考虑进去，对各要素再加以具体区分，找到关键要害 处，按照其自身调整的规律，针对主要矛盾和主要方面，来做好转化工作，复全并提升自控自调能力，就 会有好的结果o (2)解析病痛：首先要明确病痛的性质和损害的程度，对恶劣和急重危症进行鉴别作专门处理；再解 析良性慢性病痛，另作统一处理，如能按照“运动体系劳损”来规范，就可以收到好的效果。 (3)通过“全息分析”来把握病情，采用“运动分析”、“疼痛分析”并做好“专业检查及专门测试”，以得 到“综合评估”，再通过“试验性治疗”，对“效应分析和效果的验证”就能得到正确的结论。经过有针对性 有特效的系统规范式处理，来解决问题，可以收到最佳效果，以提高工作的效益。 (4)从感知的高度，做好个案化处理，再把病人和医师的感受和经验总结提升，就可把医患双方的积 极性都调动起来，成为知识就可以解析病理本质，在和病害争斗中发挥更大的作用。 (5)医学是医患合作，共同努力的结果：“久病成良医”，病人和病痛争斗的经验，第一手感受的资料、 信息才是医学知识的基本来源，成为技术改进完善的依据，其实际功效优于书本知识。医生应当耐心听 取病人的反应，尊重病人的感受，才能进行正确的决策。当医生本人生病时，在和病痛争斗的过程中所积 累的经验和心得体会最为重要。 五、对针刺、穴位、经络的解析： (1)现代医学对于痛症的研究虽有进展，还比较初浅，从西医工业化模式寻找解剖学的物质基础。再 推导机理，借用动物实验来证明；但要解释更复杂的各种生命活动，还需努力，尤其要做好临床研究，对 临床实际经验的总结和提升，对传统医学的学习和临床经验的总结，就特别重要。 (2)对于针刺治病机理，对穴位和经络学的认识解析尤为重要，不能单纯固守在解剖学结构，只用神 经和内分泌调节来解释，就会停滞不前，应上升到病理学和功能调整的新高度，用知觉综合性感受来认 识理解。 (3)针刺有促进、拮抗、诱导、复全等自身调节的功能，并非机械式强制性替代。是通过神经血管等起 作用，涉及到人体所有的调节体系：如物质代谢平衡、渗透膜的作用，到组织的各种功效，器官系统的职 能，直至整体调节。还有内分泌、体液调节，肌力和软组织张力平衡，直到最原始的细胞应激反应，心态心 理等成分。 (4)当内外刺激和生理病理状态，处于过敏过激时，就会出现感觉异常，疼痛和知觉紊乱，因功能状 态改变而出现病痛，人体能对自身和外界的情况认知判定，并通过自调自控进行各种调节，重新达到平 105 衡至复全。而最好最灵敏的表达常常是疼痛和功能紊乱，两者密切相关并与损害同步。 (5)通过点压探刺，人为刺激、激发来分析判断病情。同时起调节调整作用，达到治痛目的，由此成为 极其有效的诊疗手段。 (6)对于对各种“病痛的解释”：如“传导痛P9、66放射痛”、“经络的传感”、“认识穴位经络和内脏的关 系”、“了解针刺的针感手感”、“针效和针刺的诊疗机理”。如果用知觉感受来解析，就更容易理解。 (7)穴位痛点更是病损的表达．点压针刺就可激发自控自调的能力。有综合性效果，所以“经络的核 心成分是知觉”，是医患双方的知觉感受从经验至知识，到理论。“其核心成分是大脑的感知能力”，为“综 合性思维判别的结果”，是一个完整的“功能体系”，为一种整体的表达。 (8)对于病痛的研究解析，可从不同角度采用不同方法来论理加以研究，从目前西医现代医学模式， 还需从中医传统医学模式，从解剖生理病理心理药理等方位，从各种治疗效应手段来进行判析，相互综 合与分析评估，才能得到一个比较完整的结论。“从感觉上升到知觉”，“得到智能化解释”，作为诊疗决策 的技术依据，方能得到更多自由，以收到最佳的效益。 (9)消除病痛只是医疗的过程，目的是矫治消除致痛发病的原因，恢复自控自调能力，增强体质，控 制好发病的条件，保持人的健壮，能健康地生活。 参考文献： 【1】宣蛰人，宣蛰人软组织外科学【碉，文汇出版社，2002．7．1．1． 【2】钱作尧，软组织劳损颈肩腰腿痛诊疗入门，桂林市人体学会编印，1993．2．1． 【3】压痛点银质针——介绍一种简便实用治疗腰腿痛的新方法，钱作尧，颈腰痛杂志，1993．3．P120，新疗法介绍栏目． 【41钱作尧，动作分析对腰腿痛诊断和治疗的作用，“颈腰痛”杂志，1991．3．P25． 网钱作尧，动作分析对颈肩胸背痛病变定位的指导作用，颈腰痛杂志，1993． 联系方式：137885897460773-5608692 E-malhqitl925961@qq．oDm 试论颈腰痛病症的根治及有效控制 钱锦涛-钱锦芳2钱作尧3 (1．解放军181医院；2．桂林市第一人民医院；3．原桂林铁路医院) 摘要：在临床诊疗过程中应明确“颈腰痛”的基本概念、病种构成及病理本质，了解其演变规律和病变结果。对这组 综合病症做好规范，在排除了恶性肿瘤、劣性感染、风湿胶原病、急性严重创伤和神经源性病变等以后，再另作专门处 理：将慢性良性颈腰痛综合症按运动体系劳损性疾病来进行分型、分类，做到标本兼治就可以取得对个案的根治、做好 群防普治，从而使这种社会源性慢性病损能得到有效地控制。 关键词：颈腰痛；根治；有效控制 Abstract：Inthecourseofclinicaldiagnoseandtreatmentofneck-wai8t-pain，itsbasicconcept，categoryandpatho- logicalnatureshouldbedefined，accompanywiththeunderstandingofitsevolufionandoutcome，aswellasthestandard— izationofthissyndrome．WitIItlleexclusionoftumor，badinfection，rheumatism，collagendiseases，acuteseveretraumaand otherneurogeniclesions，thesyndromeofchronicbenignneck—waist-palncouldbeclassifiedinthefieldsofmovement systemdiseases．RadicaltreatmentofindividualCase8couldbeacquiredbydealingwithboththenatureandmanifesta- tionsofdiseasenatureandmanifestationsofdisease，andthesociologicalchronicdiseasescouldbeeffectivelycontrolledby ma88preventionandwidespreadtreatment． Keywords：neck-walst-pain；radicaltreatment；effectivecontrol 106 从感觉到知觉对颈腰痛作更深的解析 作者： 钱锦涛， 钱锦芳， 钱作尧 作者单位： 钱锦涛(解放军181医院广西松林新桥园路1号)， 钱锦芳(桂林市第一人民医院)， 钱作尧 (原桂林铁路医院) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7311252.aspx