软组织微创术

中华中医药学会针刀医学分会全国第九次针刀医学学术年会会刊 2010年10,El·南京新中医学研究院 相似的疾病进行鉴别诊断，如腰间盘突出症与腰 椎管狭窄症及腰椎管内肿瘤等疾病相鉴别。 2讨论： 笔者通过20多年十多万病例的临床实践证 明，如对腰腿痛患者应用i步定位诊断，可在短短 数分钟内完成加上感觉区测试、足底麻木区判定 以及膝踝反射等检查，一般均可在lOmin内结束 并为神经根、神经干、神经丛三者的鉴别提供依 据，其可信率在95％以上，再辅以x线摄片各种化 验及治疗性试验等辅助检查，一般不难鉴别。 分析针刀疗效不好的原因： [1]选择治疗方法不当。 [2]诊断不明确：病因不清，治疗针对性不 强，定点多，患者痛苦大，疗效还不好。 [3]患者不重视术后锻炼及相关注意事项。 [4]患者没有坚持治疗。 前两种是医生技术的问题，采用针刀疗法治 疗一次无效，就应该再重新反思，不要执迷不悟， 否则，会造成医疗纠纷。针刀治疗任何～种疾病 都可能有几种不同的治疗方法，针刀是通过长期 临床实践中检验的，是比较简便的、有效的和安全 的方法。现在针刀基本形成诊治，即三步定 位诊断法，能使针刀微创治疗更加精确、更具有 简、便、廉、验的效果。针刀疗法发展到针刀医学 主要是根据力平衡失调和动态平衡失调两大创新 理论，至今国内针刀的新的医疗器械改良针刀已 发展到数十种，但是，到目前还没有一个理论有创 新或超越针刀医学的理论和疗效，比如现在有人 提出什么新思路和新观点，其实万变不离其中，仍 然离不开针刀医学的力平衡失调和动态平衡失调 的基本理论，离不开三步定位诊断的内容。笔者 认为各种针或刀学派的发展只能在针刀医学基础 上发扬光大，统一针刀规范，统一学术思想，这样 才有利于针刀医学事业健康发展和推广，这是今 后针刀医学发展的主要方向和任务。 软组织微创术 广州医学院第一附属医院(广州 510120)章瑛 软组织微创术是利用医用松解针具通过皮肤 直达病变部位，将其组织机械性的松解或减压，改 善其病理变化，使所相关组织恢复功能的一种治 疗方法。 软组织微创术以现代医学的人体解剖、生理、 病理、生物力学以及外科手术为基础，集我国传统 医学的针刺手法于一体的现代医学技术。 软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外的其 它组织。其中包括：皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、 关节囊、筋膜、滑膜、滑囊、滑液、软骨，脊髓、周围 神经、血管及淋巴等等。 软组织松解术的分类 l锐性分离法：相当于外科手术中刀片、剪刀，骨 膜剥离器等的作用。 常见的针具：针刀，针灸刀，铍针，松针，刃针， 长圆针，药刀针，新九针，水针刀，松解针，巨钩针， 小宽针，针挑，金钊‘拔障，齿钩针，针镜，改良针刀 代人物：朱汉章教授 2钝性分离法：相当于外科手术中所用刀柄、血 管钳及手指的作用。 常见针具：拔针，松筋针，浮针，扁头松解针， 圆头松解针 代表人物：陈超然医师 3软组织功能恢复法 软组织损伤与其它组织 损伤区别就是它不可能切除，治疗目的肌肉及筋 膜的功能恢复(养组织) 常见针具：银质针。 代表人物：宣蛰人教授 4套管松解针：套管针达病变部位后，可根据不 同需求选择针芯进行施术。针芯分为：锐性分离： 平刃松解针，斜刃松解针，弯刃松解针等；钝性分 离：圆头松解针，扁头松锵针等。 软组织微创术作用机理 1解除高应力纤维：肌肉的牵引对骨的正常发育 一47— 中华中医药学会针刀医学分会全困第九次针刀医学学术年会会刊 2010年10月·南京新中医学研究院 有重要意义，骨的形态和成分都与其应力的大小 及方向有关。由于持续的反复静力作用，使肌筋 膜长期处于紧张状态，应力对骨膜的长期刺激使 所止骨面被拉长或产生骨刺。通过软组织微创 术，可闭合型切断或缓解这些止于骨面的高应力 纤维，改变其力平行的方向及大小，达到解除病因 的目的。例：腰j横突尖部高应力的腰背筋膜中 层及止于跟骨上的跖腱膜组织。 2减轻骨纤维管内高压：骨纤维管是由骨组织和 其上横行的纤维组成的管道。按其组织结构可分 为骨性纤维管；关节纤维管及肌、腱纤维管3种。 其内可有神经及伴随血管或肌腱等组织通过。主 要起保护及同定管内组织的作用。由于某种病因 引起管内压增高时，则会刺激或压迫管内容物产 生症状。软组织微刨术可通过闭合型松解挛缩紧 张的骨纤维管软组织，减轻管内高压，达到解除症 状的目的。例腕横韧带挛缩引起的腕管综合征； 结节问沟横韧带挛缩引起的肱二头肌长头肌腱 炎；枕后腱弓挛缩压迫枕大、小神经引起的偏头 痛；臂外侧皮神经穿出孔，腓浅神经深筋膜穿出孔 等等。 3减组织内压：肌筋膜是肌肉最外一层的结缔组 织，它就象一个无口的袋子，将肌肉组织包裹在其 内；滑液囊存在于相对运动的组织之间，在皮下与 深筋膜之间为皮下囊，肌腱与关节囊之间为腱下 囊及肌肉与关节囊或骨面之间称为某某肌下滑 囊。其功能是分泌滑液给邻近结构，以减少摩擦； 关节囊是连接关节的软组织，由外层的纤维结缔 组织及内层的滑膜组织组成。当肌筋膜、滑液囊 及关节囊的壁层纤维化或增厚时则会引起肌筋 膜、囊内压增高。通过软组织闭合型松解，减轻囊 内压以达治疗目的。例腰骶棘肌筋膜紧张引起的 腰部胀痛；坐骨结节下滑液囊；跟腱后皮下囊；三 角肌下滑液囊炎等。 4解除组织间的粘连：肌肉间粘连：有=三层结缔 组织包绕支撑着肌肉；其中肌束及肌纤维被肌束 膜及肌内膜所包绕。这两层膜在健康状态下，都 具有润滑性，正常情况下，除肌肉可相对于其它肌 肉互相滑动外，肌肉里的每个肌束也可相对其他 肌束滑动。当肌肉损伤，劳损，肌束膜及肌内膜中 的胶原则被撕裂，胶原的异常交联以及肌筋膜的 粘连，使肌肉收缩功能下降。2：肌筋膜与骨的粘 连。由于肌肉含有大量基质，因此具有粘滞性，当 一48一 肌肉长期处于非运动状态时，基质则会变得粘稠 和僵硬，并与相邻组织及骨面粘连。3：皮肤与皮 下组织及深筋膜由于外科手术，外伤引起的局部 瘢痕；4韧带损伤：韧带由致密，多数为平行排列的 胶原纤维组成，韧带纤维在正常情况下可平行滑 动，它将骨连接起来，使关节坚固。韧带可因损 伤，不运动而出现异常交联或粘连变粗和纤维化， 软组织微创术可闭合型松解组织问粘连，恢复功 级。例膝内侧副韧带损伤；腰棘问韧带损伤等。 5 改善局部组织的无菌性炎症：由于外伤或长期 的慢性劳损，造成局部组织血液循环受阻，毛细血 管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎 症而出现局部胀痛症状。松解治疗可改善局部组 织的新陈代谢及m液循环，降低致痛物质的产生， 促进无菌性炎症的吸收。 适应证 适应于全身任何部位由于软组织损伤或慢性 劳损，且局部组织已有器质性改变(即软组织间粘 连形成、纤维挛缩、内压增高、襄壁增厚等病理改 变，非手术疗法无效或症状反复发作)引起的临床 症状。 禁忌证 1s发热、感染病人。 2患血友病及有出血倾向或凝血机制障碍者。 3严重的内脏病变发作期、糖尿病、精神病 患者。 4施术部位有感染或有红、肿、热、痛、脓肿者。 5体格虚弱、不合作者。 6诊断不明确，施术部位、病理变化及局剖解 剖结构(先天畸形或手术后)复杂者。7施术部位 邻近有重要器官且无法保护者。 治疗方法 手术步骤 1患者体位：根据病变部位及施术方式不同， 可采取不同的体位进行操作。 2进针部位：根据病变部位及施术手法选择合 适的部位，须有利于避让重要组织的部位作为迸 针点。 3进针方法：采用两快一慢的方法，即进皮及 出针快以减轻局部疼痛，当针刃达皮下后，则需缓 慢进针，必要时可抖动针尖以刺激周围较敏感的 组织(神经、血管等)产生反射性的避让作用，以减 少对组织的不必要损伤。 中华中医药学会针刀医学分会全国第九次针刀医学学术年会会刊 2010年10月·南京新中医学研究院 4针刃方向：根据各部位层次的不同，按照以 避让重要组织为原则使其针刃与组织方向平行， 其顺序以次为脊髓、神经根、神经、动脉、静脉、肌 纤维等。 手术方法 1纵行疏通法：针刃与施术组织纤维方向平 行，将组织与组织间的粘连松开，主要适应于组织 间的粘连。 2横行松解法：针刃与施术部位的组织纤维垂 直，切断紧张的肌或腱纤维。主要应用于减轻骨 纤维管内高压及高应力的纤维组织。 3切割法：针刃达病变组织，根据瘢痕粘连组 织的大小选择不同方向及深度行切割手法，以减 少组织粘连的面积及程度，促进局部病变组织的 吸收。4通透剥离法：针体达组织与组织间，利用 针体分离两组织间的粘连。此法主要适于粘连面 积较大但程度不严重的组织间粘连(又称纯性分 离)。 5穿孔减压法：针刃达病变组织，可剌破病变 部位的囊壁或肌筋膜，必要时可扩大囊壁的切口， 加速组织间的代谢及吸收。此法多用于囊内减压 及无菌性炎症期。 注意事项： 1软组织微创术随着其基础理论及技术研究 的不断发展，其作用几乎被闭合性的手术技术所 取代。故其治疗室应具备手术室的一切，且 术者须掌握严格的外科无菌技术操作。 2对于从事软组织微术的医者除具有针刺手 法的技巧外，更须熟练掌握人体的局部解剖、生 理、病理及组织学等现代医学知识，须具备一定的 外科手术技术及影像学基础，特别是骨外科的基 本知识及技术。 3软组织微创术不同于其他学科可借助内规 镜清晰的将病变部位观察到，当然即便有这样的 装备，我们也很难分辨出正常与异常的组织，在施 术中，医者是在肓视下评感觉进行操作，医者须除 自已所具备的医学知识及手术外，患者施术 部位的感觉是医生施术方式一个十分重要的指 标，若需成功的完成手术，医患之间的配合是必不 可少的。 4精确是闭合性手术最大的特点，既施术医生 必须明确诊断、明确部位、明确病理变化、明确施 术方法、明确避让相邻重要组织的方法及所要达 到施术的目的，否则除影响其治疗效果外，将会引 起不必要的损伤，甚者出现术后并发症。 三维针刀治疗新模式解析 湖北省军区门诊部颈肩腰腿痛治疗中心 周中焕徐春林邱顺珍 针刀技术推广至全国已有二十年。二十年来 有一大批致力于针刀事业并为之献身的针刀医师 们，在各自不同的工作岗位上，从不同角度去理 解、诠释和运用针刀医学，不仅扩大了针刀治疗范 围，提高了临床疗效，同时也充实和发展了针刀治 病的理论和实践。这对于针刀医学的继承和发 展，经起到了重要作用。 在二十多年针刀实践中，我们通过互相学习、 观摩、发现各位针刀工作者在用针刀治病中，大致 形成了以下几种不同模式： 1 传统针刀治疗模式的选择 1．1单用针刀治疗：不辅以任何手法及药物，如 陈贵斌医师。 1．2针刀+手法：常规针刀手术后，特别是脊柱 病常规均作整脊术、如王燮荣主任。 1．3针刀+药物局封+手法，特点是：先局封然 后针刀，术毕再行整脊术。 1．4针刀+手法+中药内服外敷。中医师应用 较多。 1．5针刀+牵引+推拿治疗，如有的针刀医师一 周治疗一次，然后每天给患者理疗或推拿，很多住 院病人用此模式。 1．6全麻下针刀大松解术，一次数百针刀进入。 如陈领医师。 —--——49．--—— 软组织微创术 作者： 章瑛 作者单位： 广州医学院第一附属医院 广州 510120 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7371438.aspx