扶阳法治疗老年顽固性带状疱疹后遗神经痛12例

· 144 · Journal ofClinical and Experimental Medicine Vo1．6，No．6 June．2007 扶阳法治疗老年顽固性带状疱疹后遗神经痛 12例 谢有权 罗启年(韶关市粤北人民医院门诊 广东 韶关 512026) 【摘要】 目的 观察扶阳法治疗老年顽固性带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法 治疗组12例用黄芪桂枝五物 汤加大剂量附子并加用艾灸。对照组12例单用西药治疗。结果 治疗组总有效率91．6％ ，对照组总有效率75．0％ ， 两组比较有显著性差异(P<0．05)。结论 扶阳法治疗老年顽固性带状疱疹后遗神经痛疗效优于西药治疗。 【关键词】 带状疱疹 神经痛 扶阳法 对照观察 老年人由于脏腑机能衰退，肾阳虚衰，免疫力下降，感染疱疹 病毒后往往很快侵袭神经纤维髓鞘而并发后遗神经痛，且病程缠 绵难愈，痛苦异常。我们于2003～2006年应用扶阳法治疗老年顽 固性带状疱疹后遗神经痛(PHN)12例，取得满意疗效，现报告如 下。 1 临床资料 1．1 诊断与纳入 诊断标准参照《皮肤性病学》 中带状疱 疹后遗神经痛(PHN)所认定的诊断依据确定：带状疱疹临床治愈 后，仍持续性、长期的疼痛超过 1个月者即诊断为带状疱疹后遗神 经痛(PHN)。中医辨证属于肝肾虚衰而无实热者均可纳入。 1．2 病例资料 24例 PHN均为门诊病人，符合国家中医药管 理局颁布的带状疱疹诊断标准，病程3～12个月，皮损均已痊愈， 均以躯干神经痛为主诉。分为治疗组及对照组各 12例。治疗组 男性 9例，女性 3例；年龄6o～78岁，平均 70岁。对照组男性 8 例，女性4例；年龄6o～80岁，平均69岁，两组病人一般资料无 显著性差异(P>0．05)，具有可比性。 1．3 临床现 为皮损全部愈合，主诉为腰肋部疼痛 ，呈阵发性 刺痛、跳痛或刀割样疼痛，牵扯患处容易诱发或加重，痛甚者不能 触衣。由于病程超过3个月，患者多伴神色萎靡，肢倦，因疼痛而 头低腰弯，中医辨证为肝肾虚衰，络虚脉滞。 2 治疗方法 2．1 治疗组 以扶阳补气为主，通络止痛为辅治疗。方用黄芪 桂枝五物汤加大剂量附子(熟附片50 g～75 g先煎 1小时，炙甘 草 30 g，黄芪 120 g，桂枝30 g，白芍20 g，生姜 60 g，大枣 10 g)，中 阳不足而纳呆者生姜易于姜30 g。失眠者加合欢皮 15 g，枣仁 10 g。水煎 100 ml，顿服，日1剂。患处温和艾灸45 min，日2次。 2．2 对照组 维生素 B1注射液 100 mg+维生素 B12注射液 500 Ixg，肌肉注射，日1次。同时口服腺苷钴胺(赛立泰)片，2 片／次，3次／d。 治疗组采用中医方法治疗，对照组单用西药治疗，10d为一 疗程，治疗 3个疗程后统计疗效。 2．3 统计分析 计量资料用 t检验，等级资料用秩和检验。全 部统计过程在 SPSS 12．0中进行 。 3 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标 准》 J。痊愈：疼痛消失；显效：疼痛明显减轻，偶有轻微疼痛；有 效：时有疼痛；无效：疼痛无明显减轻。 4 结果 4．1 疗效 治疗组总有效率与对照组比较，差异具有显著性意 义(P<0．05)，两组综合疗效比较见表l。 4．2 随访结果 随访时间为6个月，中医治疗组无复发病例，西 药组有2例再次出现神经痛，与中医治疗组比较，具有显著差异 (P <0．05)。 表 1 两组综合疗效比较 [例(％)】 5 讨论 带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种难治的顽固性疼痛症， 其发病机制尚未充分明确。患者常四处就诊，精神焦虑．萎靡，严 重影响患者生活质量。 “扶阳”即在传统阴阳学说中强调“阳气”的主导作用，也即 认为在阴阳的动态平衡中存在“阳主阴从”的关系，具体在临床 运用中注重对阳气的扶持和激发。而在本组病例中，患者年龄较 大，病程相对较长，急性炎症期已经过去，神经纤维已经受损，从 中医角度来说，湿热虚火等“邪气”已经去除，阳气阴精也已经耗 损，神经纤维的修复再生缓慢。而由于受损神经纤维脱髓鞘等病 理状态长时间存在，病损神经处于高敏易激惹状态，稍动则诱发， 以至于患者深受其苦。目前中西医对带状疱疹后遗神经痛 (PHN)并无特效药物可治，西医内科保守治疗主要是神经营养 药物。但效果并不理想，中医传统认为本病多属肝肾阴虚，但据 笔者临床观察，本病早期有肝肾阴虚，但以湿热虚火等实邪为主， 而后期(病程>3个月者)则多属阳气阴精耗损，阳气化生阴精不 足，阴精不能濡养筋脉的阴阳两虚的证候。根据此思路，笔者重 用扶阳补气药物，以使阳气得以恢复而化生阴精有源。就现代药 理学来说，黄芪有调节免疫、营养神经的作用，而附子为扶阳第一 要药，有强心、抗炎、镇痛、麻醉及增强免疫的作用，此外尚有促进 丘脑 一垂体一肾上腺皮质 一胸腺轴的功能 j，很切合本组病例 的基本证候，只是由于其“辛热”之恶名而使大部分临床医生很 少使用或不敢大剂量使用，实则熟附片的使用相当安全，且久煎 后其“辛热”之毒性大减，再配伍白芍、生姜或干姜、甘草可减毒 增效，其大剂量使用的安全性是相当高的。加上桂枝通经止痛， 大枣和药滋补气血，诸药合之，可奏扶阳化阴，益气柔筋，通经止 痛之效。局部沿神经走向施以艾灸可温经散寒，提高痛阈，药艾 条点燃后释放红外线和远红外线，可改善局部血液循环，对受损 神经髓鞘的修复有促进作用，配合中药治疗可明显缩短病程，提 高治愈率。综上所述，用“扶阳”法治疗带状疱疹后遗神经痛 (PHN)是一种较为简单有效的方法。 参考文献 [1] 吴志华．皮肤性病学[M]．广州：广东科学技术出版社 ，1998：79． [2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出 版社，1994：144． [3] 沈丕安．中药药理与临床运用[M]．北京．人民卫生出版社 ，2006： 525—531． (收稿日期：2007—02—23) 维普资讯 http://www.cqvip.com