扶阳法治疗男性不育症的体会

· 32· Chinese J ． of Today—s Med．2003，Vo1．3，No，20 随年龄增长及绝经时间延长，绝经后阴道出血患者中恶性肿瘤 的发生率越高。绝经十年以上的出血与恶性肿瘤的发生有明 显的相关性，因此对绝经后阴道出血，特别是年长患者，要高度 重视，警惕癌肿的可能。 3．4 本文资料中，因宫内节育器引起 的绝经后出血者 占 2．8％，提示我们对绝经后妇女应及时取出宫内节育器，以减少 因异物引起子宫内膜炎至绝经后阴道出血的发生。 随着社会的进步，绝经后妇女的生活质量问．越来越引 起社会及医学界的重视。绝经后妇女的疾病的预防，d三得到各 界的关注。绝经后妇女应每年作一次妇科检查，对绝经后阴道 出血患者，应做宫颈、阴道脱落细胞学检查或阴道镜检查 ，B超 检查(阴道 B超)以了解子宫内膜厚度、子宫附件情况。宫颈活 体组织、诊刮内膜活体检查虽然有创伤性，给患者带来一定痛 苦，但因其快速、准确、漏诊率低，仍是目前最佳方法。有条件 者可在宫腔镜查视下取材(预防漏刮)。故当前多主张肿瘤细 胞学、宫腔镜、超声检查、活检、诊断性刮宫等多种手段联合应 用，对恶性肿瘤早期发现及时治疗。 参 考 文 献 1 乐 杰，主编 ．妇产科学 ．第 4版 ．北京：人民卫生 出版社， l996．253 2 孔繁斗，褚离元，诊断性刮宫(分段诊刮)对绝经后子宫出血的应用 价值．中国实刚妇科与产科杂志，2000，16(3)：136 扶阳法治疗男性不育症的体会 胡金勇 刘世华 (湖北省麻城市红十字会医院。438300) 摘 要 目的：总结扶阳补肾法治疗男性不育症的疗效。方法：采用自拟中药复方煎荆治疗60例，观察疗效。结果：痊愈 30％，有 效68％，无效2％。结论：扶阳就是扶助生殖机能的发展，减退衰退的病态。其中药具有较好的治疗男性不育症中的精子数量过 少、精子活动率低的作用，显示了中医独具的特色， 关键词 男性不育症 精子少 活力差 扶阳助肾／治疗 男性不育，自古有之，滋阴补阳，各臻其妙。男性不育症， 为男科疑难病症之一。此类疾病常给患者及家庭在精神上带 来极大的痛苦，甚则导致夫妻感情破裂。笔者根据 2O余年的 l临床，用扶阳法治疗男性不育症 6O例，疗效满意。现总结 如下。 l 资料与方法 1．1 一般资料 本组 6o例中，均为 22—38岁的已婚男性患 者。其中2年不育者6例，3年不育者33例，4年不育者 13例， 5—6年不育者 8例。以上患者经化验精液均低于正常值，个别 患者精子数量甚少，无法计数，一般在500—5000万之间，精子 活动率在 10％ 一15％之间不等。 1．2 治疗方法 药物：菟丝子 lOg，五味子 10g，枸杞子 10g，故 子 lOg，复盆子 lOg，附片lOg(先煎4O分钟)，肉桂 6g，巴戟 10g， 苁蓉lOg，党参lOg，当归 10g，益智仁 10g，淫羊 8g，水煎服，1 日l剂，早晚各服 1次。 1．3 方药选用 温肾壮阳，可选用附子、肉桂、淫羊繁、肉苁 蓉、补骨脂、鹿胶、菟丝子、巴戟天；滋阴补肾，可选用熟地、枸 杞、首乌、桑椹子、女贞子、旱莲草；振筋起痿，可选用阳起石、海 马、黄狗肾等；若肾气不足，精液清稀者加人参、鹿茸；若肾阴不 足，数 目减少者加首乌、女贞子、旱莲草。 2 治疗结果 (I)痊愈：经过服上药妻子已有子或已怀孕，精液常规检查 恢复正常者，其中治愈率占30％。(2)有效：精子常规检查在原 基础上有好转，有一项指标已达正常者占68％。(3)无效：经～ 月治疗，精液常规检查无好转(如因先天发育不良，疾病后遗症 造成的)占2％。 病案举例：患者，30岁，1998年 l】月初诊。患者婚后 3年 未育 ，性欲低下，精液常规检查：500—1000万／ml之间，活动率 10％ 一15％；检查：外生殖器无异常，时感腰酸疼，头昏乏力，食 欲不振，且面色无华，手足不温。房事有举而不坚之象，察其舌 淡苔白，脉深细无力。辨析其病是由命门不足，先天肾精亏损 所致。治当温补肾阳，补虚添精。以上方为主，并兼服鹿茸精 等血肉有情之品，嘱隔日一次，并节制房事，连服2O余剂后，精 液常规复查，精子数达 5500万／ml，活动率 40％。又服 15例 后，精子数达 I，1亿／ml，活动率达85％，房事正常，其妻子 1999 年生一女婴。 3 讨论 3．1 扶阳法属温法之一，程国彭创医门八法，谓“温者温其中 也。脏受寒必须温剂。”《内经 ·素问生气通天论》指出：“阳气 者，若天与 日，失其所则折寿而不彰。故天运当日以日光明。 是故阳因而上，卫外者也。”此以天体的太阳作比拟，来突出阳 气在人体的重要性。并为后世重视阳气的医学流派提供了理 论依据。笔者地处鄂东大别山区，多寒多湿，故每遇男子不育 症，运用扶阳法治疗，效果满意。 3．2 祖国医学认为“命门为水火之府，为阴阳之宅，为精气之 海，为死生之窦”，“此诚性命之本”，“凡属气化之物，非火不足 以生。”由此可见，精气的生成与活动，须赖阳气的充沛，故治男 性不育症，运用扶阳法。所谓扶阳，就是扶助生殖机能的发展， 减退衰退的病态。 3．3 张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化 无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而源泉不竭。”此为 阴阳互根之理，故在运用扶阳的同时要注意扶阴，免至孤阴独 阳之弊。男子以保精为主，所以上方用五子以补肾益精种子， 又用附子、肉桂扶阳。 3．4 男性不育症属祖国医学肾虚范畴。主要现为先天禀赋 不足(先天发育不良)，后天给养不足；手淫、早婚、纵欲无度或 过度饮酒、精神抑郁、精血暗耗、劳倦过度、久病伤肾等原因所 致。男子肾虚所引起的不孕，常见头昏肢软，精液检查常为“精 虫数量过少”或“精虫发育不良”，其脉多沉弱。 3．5 精液进入阴道后，全凭精子的活动能力向前运动，在输卵 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华今日医学杂志2003年第 3卷第20期 ·33· 管与卵细胞会后受精受孕，如果精子无活动力或活力减低，这 一 过程难以完成，故不能受孕，所以用扶阳补肾法治疗，能加强 精子活力。 3．6 除药物治疗以外，凡因七情所致的男性不育症，尤须注意 辅以心理疏导，予以劝导、说服，解除患者的思想负担，则临床 取效更捷。俗话说：“饭后百步走，睡觉莫蒙首，家里老婆丑。” 这“老婆丑”的意思是劝人节欲，所以男子不育症宜清心静养节 欲颇为重要。 3．7 关于精子质量问题，多为肾气不足，肾气亏损所致。临证 要根据阴阳偏盛偏衰，虚损程度辨证施治，方能奏效。笔者认 为 如精子数目极少，属肾阴(肾精)不足，治疗当以滋补肾阴为 主；精子活动率低，属肾阳不足，治疗当以助阳为主。概而言 之，有湿热者须先清利湿热；有肝郁气滞者，当先疏肝解郁；有 脾胃虚弱者，先健运脾胃；有瘀血之征的须加活血通络之品。 准确辨证，随证治之，余无蕴矣。 观察引流量及气味诊断升降结肠后壁裂伤26例体会 刘龙江 陈志奇 和利稼 (黑龙江省大庆市第一医院普外科，163001) 摘 要 目的：总结观察引流量，颜色及气味，及早确诊升降结肠后壁裂伤的体会。方法：对腰背部刀伤无腹膜炎的患者，探查伤口 未见肠裂伤，清创缝合宋中创口内放管引流，术后留观，观察引流量，颜色，气味。结果：12例术后5～6小时，6例术后8～1o小时，8 例术后 12～14小时，不同时出现引流液含臭味。其中12例含肠内容物，确诊肠裂伤，及时手术，术中确诊为单纯升降结肠后壁裂 伤。结论：观察引流量，颜色及气味可及早确定遗漏的单纯性升降结肠后壁裂伤。 关键词 引流管 升降结肠后壁裂伤 腰背部刀刺伤致升降结肠单纯后壁裂伤临床上并不少见， 由于伤后无典型腹膜炎体征，诊断较为困难，给治疗带来一定 的难度。我科 自1992年2月 ～2002年 12月，共收治腰背部刀 刺伤所致升降结肠单纯后壁裂伤32例，其中通过局部清创术 后放引流管，观察引流量，颜色及气味确诊26例。现就诊断结 果报道如下。 1 临床资料 1．1 ·t,r-_别与年龄 男性24例，女性 2例。年龄 18～45岁，平 均28岁。 1、2 受伤部位 右侧腰背部 18例，左侧腰背部 8例。 1．3 临床表现 伤后有轻微腹4例，占15．3％(4／26)，均能独 自行走，来院后检查：生命体征均正常，刀刺伤口长 2～4em，深 6～7em，未见肠内容物，均无腹部压痛，腹肌软，肠鸣音正常。 1．4 诊治过程 腹透20例均未见膈下游离气体，因探查 26例 创口均未见与肠腔相通，也无肠内容物流出，故均行局部清创 缝合，创口内放胶管引流，观察室留观。术后3小时有 12例出 现创口下疼痛加重，查 B超有3例伤侧肾下极处有深径为1．0 cm液性暗区。术后 5～6小时，这 12例患者的局部引流管中均 有暗红色液体引出，量约 20～40ml，含有少量肠内容物，可闻及 臭味。14例术后 6～7小时出现创口下胀痛，B超检查：1例伤 侧肾下极处有液性暗区深径约0．9em，1例脾下极处见深径为 1．2em液性暗区，其余 B超检查未见异常。术后 8～1O小时，6 例引流液中可闻及臭味，余下8例术后 12～14小时引流液中可 闻及臭味，均行手术探查。术中见腹腔内均无肠内容物，伤侧 的升或降结肠后肿胀，剪开侧腹膜探查，见为升或降结肠后壁 的裂伤，裂口长约 0．5～1．2em，其中单纯升结肠后壁裂伤 18 例，单纯降结肠后壁裂伤8例。8例单纯升结肠后壁裂口局部 水肿较轻，污染轻，行局部缝合修补，修补口处放胶管引流。余 下 1O例升结肠后壁裂伤局部污染重，先行局部缝合修补，患者 取膀胱截石位 ，术中应用生理盐水及抗生素行结肠灌洗，灌洗 液经肛门排出，修补口处放胶管引流。8例降结肠后壁裂伤行 局部裂口拉出造瘘，6个月后造瘘口切除，肠吻合术。 1．5 结果 术后切口甲级愈合 2O例，术后 9～11天出院。6 例切口感染，术后 15～28天出院。未出现修补口瘘。 2 讨论 2。1 腹部刀刺伤引起的空腔脏器裂伤临床上多见，患者来诊 时有时可见大网膜及肠管外露，有些探查伤口时已确定伤口是 否与腹腔相通，有些伤后可出现腹膜炎体征，以上情况诊断较 为容易。而腰背部刀刺伤，因伤口距离腹腔距离相对较远，探 查时易出现漏诊，尤其是单纯升降结肠后壁裂伤，诊断更为困 难。如不采取正确的诊治方法，就会失去最佳的治疗时机，给 治疗带来一定的困难，给患者造成一定的痛苦。 2．2 升降结肠较为固定，后壁位于腹膜外，升降结肠单纯后壁 裂伤，因伤后流出肠内容物不能进入腹腔，而局限于腹膜后，故 早期腹膜炎不典型。如伤后探查创 口时可见到肠内容物则诊 断肠裂伤不难，可立即行剖腹探查术。因早期创 口炎症轻，易 于修补，如延误了治疗时间则增加手术的难度，又增加了患者 的痛苦及费用。 2．3 笔者认为：对于腰痛部刀伤，伤口深，虽未有明确的肠内 容物流出者，也决不能断然除外腹腔内空腔脏器损伤的可能。 因升降结肠单纯后壁裂伤伤口较小或尚未全层破裂者，探查伤 口可无阳性发现，但因结肠壁薄，特别是右半结肠，血循环差， 损伤后愈合能力远不如小肠。又由于结肠损伤后常发生肠胀 气，致使创口增大，肠内容物流出。 2．4 腰背部刀刺伤的患者，有时因刀刺口小，刺口深，探查时 不一定完全准确，局部伤口疼痛，肌肉收缩，更为探查有无肠壁 裂伤造成了一定的难度，有时已出现肠壁的裂 口，而未探查到。 本组中26例清创缝合术前均未探查出升降结肠后壁的裂伤， 创口内均放胶管引流，术后留观，密切观察引流量，颜色及气 味，而确诊有肠壁的裂伤，及时行手术治疗，术中见为单纯升降 结肠后壁的裂伤。 综上所述，升降结肠单纯性后壁损伤，由于腹膜炎体征出 现较晚，受伤初期诊断较困难，对于创口深，探查不清的患者， 应高度警惕升降结肠后壁损伤的可能，清创缝合中放胶管引 维普资讯 http://www.cqvip.com