临床执业医师考试——急性嗜酸性粒细胞性肺炎

临床执业医师考试——急性嗜酸性粒细胞性肺炎 　　急性嗜酸性粒细胞性肺炎是临床执业助理医师考试中的一部分考点，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。 　　（一）治疗 　　肾上腺皮质激素为首选治疗，治疗数小时内症状即可缓解，1～2周内肺浸润可完全消失。常用甲泼尼龙60～125mg/6h，症状控制后改为泼尼松40～60mg/d口服2～4周，随后减量停药。医学`教育网搜集整理 　　（二）预后 　　部分可自发缓解。治愈后本症不会复发。急性嗜酸性粒细胞性肺炎预后一般较好。 　　急性嗜酸性粒细胞性肺炎是临床执业助理医师考试中的一部分考点，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。 　　（一）发病原因 　　其病因尚未明确，多认为与吸入环境中的过敏物质有关，猜测为不明变应原引起的超敏反应。 　　（二）发病机制 　　主要病理改变为急性弥漫性肺泡损害。肺泡腔、间质和支气管壁可见明显的嗜酸性粒细胞浸润，大部分病例可有透明膜形成，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。后期可见间质水肿、炎症细胞大量浸润和纤维组织增生。医学`教育网搜集整理没有血管炎和肺外脏器受损表现。 　　正常范围：（50～300）×106/L（50～300/μl）。 　　检查介绍：根据血液白细胞总数及分类（嗜酸性粒细胞仅占白细胞分类计数的0.5％～5％）。 　　临床意义：增高见于慢性肾上腺皮质功能减退、寄生虫病、变态反应性疾病（如荨麻疹、支气管哮喘等）、皮肤病（如湿疹、天疱疮、银屑病等）、肺嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病以及何杰金病等。 　　减少肾上腺皮质功能亢进、再生障碍性贫血、急性心肌梗死、严重烧伤、大手术后，患大叶性肺炎、伤寒和猩红热等疾病严重时。 　　嗜酸性粒细胞直接计数的生理变化：在劳动、寒冷、饥饿、精神等因素刺激下，交感神经兴奋通过下丘脑刺激垂体前叶产生促肾上腺皮质激素（ACTH），使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素可阻止骨髓内嗜酸性粒细胞释放，并使其向组织浸润，从而使外周血中嗜酸性粒细胞减少。因此正常人嗜酸性粒细胞白天降低夜间较高，上午波动大，下午比较恒定。 　　【临床意义】 　　1.增多：变态反应性疾病如支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、枯草热、热带嗜酸性细胞增多症、食物过敏、过敏性肺炎等嗜酸性粒细胞呈中等度增高。同时这些患者的鼻腔分泌物，痰液以及荨麻疹团块的局部皮肤组织中有大量嗜酸性细胞存在。皮肤疾患如银屑病、湿疹、疱疹样皮炎、药物性皮炎等。寄生虫原虫感染如钩虫病、肺吸虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。血液病如慢性粒细胞性白血病、淋巴细胞瘤等均可使嗜酸性粒细胞增多。 　　2.减少：在伤寒、副伤寒可见嗜酸性粒细胞减少。在接受肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素治疗后也可见到嗜酸性粒细胞减少。 　　此外嗜酸性粒细胞计数在临床上常用于医.学教育网搜集整理： 　　观察传染病的预后。肾上腺皮质激素能提高机体的应激性，当急性传染病如伤寒等使肾上腺皮质激素分泌增加。血内嗜酸性粒细胞减少，恢复期嗜酸性粒细胞又逐渐增加。如果临床症状严重，嗜酸性粒细胞不减少说明肾上腺皮质功能衰竭。 　　观察手术和烧伤病人的预后。手术后4小时血内嗜酸性粒细胞显著减少甚至完全消失。24～48小时后逐渐增多，增多速度与病性变化基本一致。大面积烧伤病人数小时后嗜酸性粒细胞下降至零，且维持较长时间，如果手术和大面积烧伤后病人嗜酸性粒细胞不下降或持续下降，说明预后不良。