中医执业医师考试—中药雾化吸入治疗毛细支气管炎30例

中医执业医师考试—中药雾化吸入治疗毛细支气管炎30例 　　关键词：毛细支气管炎；中医药疗法；中药雾化吸入；临床对比研究 　　毛细支气管炎是一种病毒所致的婴儿特殊类型的肺部感染。2岁以下小儿易患本病，6个月内发者病情严重，常引起小气道阻塞，严重者可导致心衰、呼衰等并发症。笔者在原治疗基础上加用中药雾化吸入治疗，并与用病毒唑雾化吸入治疗进行对比，现总结如下。 　　1临床资料 　　治疗组30例，年龄在3个月～2岁；对照组25例，年龄在4个月～2岁。临床主要症状、体征为：咳嗽，喘憋，夜间及清晨较重，呼吸增快，唇微绀，听诊：两肺呼吸音减弱，可闻及广泛呼气性喘鸣音；其中治疗组伴体温增高者15例，对照组11例；治疗组伴心衰者4例，对照组3例；两组外周血白细胞均在正常范围；X线检查：两肺纹理增粗，肺野可见小点片阴影者，治疗组12例，对照组8例。 　　2治疗 　　两组均采用一种抗生素（青霉素钠、先锋霉素、氨苄青霉素或红霉素）预防感染，短期应用皮质激素抗炎、抗过敏；缺氧时吸氧，有心衰时予强心剂西地兰纠正心衰，并维持水电解质平衡等对症处理。 　　治疗组：加用中药雾化吸入，处方：炙麻黄6g，地龙10g，细辛3g，川贝母5g，黄芩6g.加水煎煮30分钟，至80ml.每次20ml加入雾化吸入器中雾化吸入，每4小时1次。 　　对照组：加用病毒唑、α-糜蛋白酶及生理盐水雾化吸入，每4小时1次，两组雾化后均拍背吸痰。 　　3治疗结果 　　3.1疗效评定咳嗽症状缓解，喘憋消失，无呼吸困难及紫绀，体温正常，肺部喘鸣音消失或明显减少，X线检查正常者为显效；症状减轻，肺部喘鸣音减少，X线检查两肺纹理稍增粗者为有效；症状、体征和X线检查与治疗前无明显变化者为无效。 　　3.2治疗结果治疗组：显效18例，有效10例，总有效率为93%，平均喘憋时间2.48天，喘鸣音消失时间为5.12天，住院日数8.24天；对照组：显效10例，有效8例，总有效率72%，平均喘憋时间4.58天，喘鸣音消失时间6.69天，住院日数11.26天。两组经统计学处理，P＜0.01，有显著性差异。 　　4典型病例 　　患儿，男，5个月。因咳嗽、气喘3天，曾服阿莫西林、咳喘合剂无效。入院时体检：体温38.4℃，脉搏130次/分钟，呼吸60次/分钟，神志清楚，精神欠佳，口唇微绀，咽部轻度充血，两肺呼吸音减弱，可闻及呼气性喘鸣音。实验室检查：WBC：9.4×109/L，N0.48，L0.52.胸片示：两肺纹理增粗，可见小点片阴影。诊为毛细支气管炎。治疗给予吸氧，静脉滴注青霉素、琥珀酸氢化考的松，并按上法加中药雾化吸入。2天后热退，呼吸平，口唇无紫绀，咳嗽气喘明显减轻。3天后停用琥珀酸氢化考的松，肺部喘鸣音明显减少，治疗7天后无咳嗽气喘，肺部喘鸣音消失，复查胸片正常。 　　5讨论 　　小儿毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒所致，副流感病毒、腺病毒等也可致病。微小的管腔易因粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，出现严重的小气道阻塞现象。常规治疗一般以对症治疗为主，笔者在治疗本病过程中发现中药止咳平喘、抗病毒效果较好。但因患儿年龄较小，口服药较困难，故采用中药雾化吸入的方法治疗，既简便又宜接受。 　　现代药理研究明，麻黄能抗过敏，缓解支气管平滑肌痉挛，减少气管分泌物；地龙有扩张支气管，抗组织胺作用；细辛不仅能麻痹气管粘膜末梢神经，阻滞气管粘膜刺激的冲动传导，起止咳平喘作用，还有抗炎抗病毒之功；川贝母润肺化痰，解痉止咳；黄芩既有抗炎又有抗病毒作用。诸药合用，并通过雾化吸入，药物可直达病所，共奏抗敏解痉、止咳平喘之功效。