中医执业医师考试—中药内服外敷治疗癌症疼痛42例

中医执业医师考试—中药内服外敷治疗癌症疼痛42例 　　关键词：疼痛；癌症；中医药疗法；内服；外敷 　　疼痛是晚期癌症患者的常见症状。目前常用西药止痛药，在癌症晚期用量大，且有副作用。近年来，笔者运用中药制成镇痛胶囊、镇痛膏，分别用于口服、外敷治疗晚期癌症疼痛，疗效较好。现如下。 　　1一般资料 　　本组42例中，16例为住院病人，其余为门诊病人。其中男性36例，女性6例；年龄最大者71岁，最小者25岁。全部病例均为晚期癌症，病程最长者3年，最短者43天。其中肺癌20例，原发性肝癌12例，鼻咽癌放疗后肺转移2例，直肠癌术后广泛转移3例，胆囊癌2例，食道癌3例。全部病例治疗前均用过西药镇痛药。 　　2治疗 　　内治法镇痛胶囊由生南星、生半夏、制马钱子、郁金、五灵脂等药组成。上药共研成极细末，装入胶囊，每粒含药0.3g，患者每次服2～3粒，3次/d，饭前服用。 　　外治法镇痛膏由生南星、生附子、生川乌、马钱子、黄药子、穿山甲、乳香、没药、蟾酥、冰片等10余味中药组成。上药共研成极细末，过120目筛后，以凡士林为基质调成软膏备用。 　　敷药方法：寻找患者疼痛最剧烈的部位或反应于体表的疼痛部位敷药。若疼痛部位散在，则选取痛处周围的穴位敷药。用时以生理盐水清洁局部皮肤后，将附有镇痛膏的纱布块（敷药膏厚约为0.3～0.5cm）敷于痛处皮肤上，并用胶布固定。敷药时间一般为24小时。 　　3治疗结果 　　显效（用药后20～40分钟疼痛缓解，镇痛时间在16～30小时以上）17例；良效（用药后20～40分钟疼痛缓解，镇痛时间在8～15小时）13例；有效（用药后40分钟～1小时疼痛缓解，镇痛时间在4～6小时）8例；无效（用药后疼痛未见缓解，1小时后需另用西药镇痛药）4例。有效率为90.48%. 　　4典型病例 　　归某，男，58岁。1993年7月12日在某医院确诊为右肺周围型肺癌，病检提示为低分化腺癌。CT检查提示：右肺周围型肺癌，伴胸膜、肋骨及椎体转移。于9月21日来我院就诊。症见右后背及右胁疼痛，呈持续性刺痛，痛有定处。曾服西药镇痛药，效不佳。患者精神萎蘼，夜不能寐，痛苦不堪。即予以镇痛胶囊口服，每次3粒，3次/d；镇痛膏外敷右肺俞穴、期门穴，范围约6cm×6cm大小。服药、敷药30分钟后疼痛逐渐消失，其它自觉症状也随之明显改善。 　　5体会 　　晚期癌症患者疼痛十分剧烈，常使患者丧失生存下去的信心。西药止痛药随着用药时间的延长，用量逐渐增大，常易产生耐药性，且有副作用，有的患者甚至成瘾。为了减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，近年来，我们通过临床实践研制成镇痛胶囊和镇痛膏，并内服外敷配合用于临床，取得了较好疗效。 　　镇痛胶囊中，生南星、生半夏散结止痛，燥湿化痰，配以制马钱子以加强止痛作用；五灵脂可化瘀止痛，郁金行气止痛，诸药合用共奏止痛散结之功。 　　镇痛膏中，生川乌、生附子、生南星仿已故名医蒲辅周先生的“三生祛痛方”，配以马钱子以加强止痛之力，另加蟾酥、黄药子以解毒散结、消肿止痛，穿山甲化瘀通结止痛，乳香、没药、冰片等辛香之品，可促进药物透皮吸收，助药力入内，共同发挥散结止痛的作用。医学教育网搜集整理 　　通过临床应用，我们体会到口服用药对患者方便，但有些药物有一定毒性，例如生南星、生半夏、马钱子等，因而限制了内服药的用量，很难达到临床满意的效果。而中药外敷通过药物从皮肤透入，避免了药物与胃、肠、肝等脏器的相互影响与损害，配合内服药，内治外治互相结合，取长补短，可以发挥协同作用，从而达到良好的止痛效果。正如清代外治大师吴师机所说：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。 　　临床观察表明，运用中药镇痛胶囊，配合镇痛 膏外敷治疗晚期癌症疼痛，具有起效快、维持时间长，反复使用未见明显耐药性和成瘾性等优点，外敷也未见明显过敏者。