精神障碍的护理

精神障碍的护理　　精神依赖性物质是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质。包括：酒精、鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。　　一、护理评估　　虽然每一种物质滥用或物质依赖都有其特征，但是我们仍然可以从所有的物质滥用或依赖者身上找出其共同点。首先护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集病人有关的健康资料给予评估。　　1.活动过程　　·评估酒、药的作用影响中枢神经系统时，患者动作行为将会受到影响，在中毒患者身上有无动作迟缓、不协调及步态不稳的现象，甚至因跌倒碰撞而致外伤或骨折。　　·评估当患者所滥用或依赖的物质影响中枢神经系统时，是否睡眠及清醒型态是紊乱的，有无木僵的睡眠状态和失眠的现象。　　·评估娱乐活动型态是否改变。由于患者将所有时间都花在买药、服药、或想办法寻觅药(或酒)，因此必须放弃原来的娱乐活动。　　·评估自我照顾能力是否受到影响。当患者的判断力受损时，其个人卫生及穿着修饰则会变差。　　2.认知过程　　·评估在严重中毒阶段，有无在抉择力、判断力、记忆力及思维过程方面的改变。至于这种改变在物质戒断后是否会继续存在，则视物质是否已破坏大脑组织而定。例如长期酒精滥用者，即使在他们戒酒多年后也仍有认知能力减低的现象，近来有许多研究探讨吸食大麻对人体认知过程的长远影响。　　·评估患者有无注意力的改变。由于中枢神经抑制剂会造成注意力不集中，而中枢神经兴奋剂会造成过度的敏感。　　·评估患者有无知觉的改变。通常都发生在服用致幻剂的患者身上，长期饮用大量酒精的人，戒断产生震颤性谵妄时，也会有知觉改变的现象，如出现幻听、幻视等症状。　　3.生态过程　　·评估物质依赖患者的持家能力都会有所改变。　　4.情绪过程　　·评估最初用药的意识目标。如使用麻醉剂的人是想创造一种“正常”的感觉;使用镇静安眠剂是想得到安宁的感觉;而使用中枢神经兴奋剂是为了要有欣快感。　　·评估任何物质的戒断都会产生焦虑，甚至会达到恐慌的程度。　　·评估患者停止用药期间，有否会对自己在用药期间的行为表现感到自责、悲伤、羞愧。　　5.人际互动过程　　·评估行为/冲动过程的改变。患者如不想有戒断现象产生，就不得不想尽办法去获取物质，这可能表示他会出现说谎、偷窃、攻击、卖淫等行为，虽然这些行为是他原先所嫌恶的。当物质中毒严重影响到中枢神经系统时，病人很容易发生意外，对自己及他人也具有潜在性的危险。　　·评估家庭运作过程的改变。因为家庭是一系统，如果其中有位物质依赖者，则会导致家庭功能的紊乱，阻碍家庭成员关系的健康发展。　　·评估物质依赖患者在其角色扮演方面的重大变化。通常是被退学或失去工作，以致造成家庭破裂。　　·评估社交能力方面的景如向。由于物质滥用影响中枢神经系统功能时，患者与他人的主动关系减少，出现社交隔离或退缩也都是常见的现象。　　6.生理过程　　·评估有无营养状态的改变。几乎每个物质滥用或依赖的人，无论用药时间多长，都会有营养不良的改变，同时也极易影响其他方面生理过程的改变。　　下面介绍各种药物滥用造成生理过程改变例子：　　1.麻醉剂——身体完整性因静脉注射受到影响，往往留下痕迹造成局部或全身性的感染。　　2.酒精——除营养不良外，长时间大量饮酒而致胃肠功能损害，造成胃溃疡等疾病。　　3.可卡因——由于古柯碱多由鼻子吸人，药瘾很重的人通常会有鼻中隔坏死性穿孔的情况发生。　　4.致幻剂——有些证据显示持续服用LSD(麦角酸乙二胺)及PCP(苯环已哌啶)会造成染色体受损或畸形。　　5.大麻——吸食大麻会降低肺活量，严重者甚至可能患肺癌。　　7.价值判断过程　　·评估患者对自己的成瘾行为无能为力。　　·评估患者对于自己想从买药、服药、感受药物的精神效应、由药效中恢复、再买药等一连串的的恶性循环中逃脱无能为力，认为根本没有任何希望。　　·评估患者认为生命中除了药物，任何事情都毫无兴趣和意义。　　二、护理诊断　　1.焦虑。相关因素：①调适机制发生严重的困难;②需要未获满足;③发现使用物质的后果引起更大的焦虑;④戒断症状所致。　　2.营养失调，低于机体需要量。相关因素：①以酒药取代摄取营养的食物;②没钱买食物;③由于慢性酒、药依赖而造成吸收不良的问题。　　3.个人调适能力失调。相关因素：①不适当的调适方法;②病态的认知;③不适当的支持系统所致。　　4.有暴力行为的危险，对自己或对他人。相关因素：①酒精或药物中毒;②酒精或药物致戒断反应续发中枢神经系统兴奋;(如定向障碍、痉挛、幻觉、指妄、恐慌的焦虑)。　　5.感知改变(特定的)(视听、运动、味、触、嗅觉)。相关因素：①酒精或药物严重中毒所致。(患者的抉择力、判断力、记忆力及思维过程方面的改变;②药物依赖患者影响中枢神经系统(如注意力不集中或过度敏感);③酒精中毒患者出现戒断反应后产生震颤性谵妄，会有知觉改变(如错觉、幻觉等)。　　6.社会交障碍。相关因素：①病生理方面：由于戒断反应所致震颤性谵妄(幻觉、定向力障碍);②社会行为不被接受，社会价值不被接受;③表现依赖及社交退缩;④物质依赖行为使患者与重要关系人疏远且更增加患者的隔离感——低自尊。　　7.自我概念紊乱，低自尊。相关因素：①自我的发展迟缓(与认知有关);②家庭系统功能不良(婚姻问题，不负责任、暴力行为、失业、赌博等对家人的压力);③缺乏正向反馈，常感受到失败;④不良的社会支持系统。　　8.知识缺乏(物质依赖对身体的影响)。相关因素：①缺乏学习的兴趣;②低自尊;③否认对信息的需要;④否认对物质依赖所隐含的危险性;⑤不良的社会支持系统。　　9.急性意识障碍。相关因素：与酒瘾、药瘾患者严重中毒和改变兴奋有关。　　10.家庭作用改变：酗酒。相关因素：①应对技巧不当;②家庭的酒精中毒史、遗传倾向;③有不良嗜好的个性;④拒绝治疗以及生物化学改变所致。