肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结炎 百科名片 肠系膜由壁层与脏腹膜组成，主要有小肠系膜和结肠系膜，此外还有阑尾系膜和卵巢、输卵管系膜等。小肠系膜是连接空肠、回肠与后腹壁的腹膜，呈扇形，附着在腹后壁的部分叫系膜根，系膜的小肠缘长6～7m，内有肠系膜上动、静脉及其分支、乳糜管、神经丛及淋巴结等。 目录 体征 病因 生理 诊断 鉴别诊断 治疗 1.​ 非手术治疗抗生素治疗为主 2.​ 与儿童急性阑尾炎颇难鉴别 3.​ 并发症 体征 病因 生理 诊断 鉴别诊断 治疗 1.​ 非手术治疗抗生素治疗为主 2.​ 与儿童急性阑尾炎颇难鉴别 3.​ 并发症 展开 编辑本段体征 　　肠系膜淋巴结炎解剖图 　　常在发病前1～2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/cbc17b38f70fc83d96ddd85c" \t "_blank" 多位于左下腹及脐周围，往往呈阵发性，如拧绞样。进食后再次出现疼痛可呕吐食物。查体见面部潮红，口唇苍白，咽部充血，腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显，多无肌紧张及反跳痛。体瘦之儿童有时可触及肿大淋巴结。临床上须和急性阑尾炎鉴别。前者一般为发热后腹痛，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。典型病例，一般不难鉴别。但年幼儿童不很合作或不能表述病情时，鉴别可能很困难。 编辑本段病因 　　导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。常见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/a6aed01be66b03baaf51339b" \t "_blank" 肠系膜淋巴结炎切面图 长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。 编辑本段生理 　　肠系膜淋巴结炎病理图片 　　导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。常    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/e49cf911e7918886a6ef3f64" \t "_blank" 肠系膜淋巴结炎病理图片 见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。 流行病学 　　本病临床上少见，可发生于任何年龄，但主要见于儿童和青少年，是少儿急性腹痛的重要原因之一。 编辑本段诊断 　　诊断： 　　1.病史病前常先有上呼吸道感染、肠道感染、颈部淋巴结炎等病史。 　　肠系膜淋巴结炎B超图片 　　2.症状与急性阑尾炎相似。主要表现为腹痛，可发生在任何部位，以右下腹多见，    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/808a27db7e82ac26d1164e65" \t "_blank" 肠系膜淋巴结炎B超图片 偶尔表现为转移性右下腹痛，性质为隐痛或痉挛性痛，程度较轻，多可耐受。疼痛发作间期，患者可无其他不适，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。病初有发热，体温通常不超过39℃。本病可反复性发作，但多为自限性。 　　3.体征面部潮红、口唇苍白、咽部充血。腹部压痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显；右下腹可有不同程度的压痛，压痛点常在麦氏点内侧或上方，每次检查压痛位置多不一致，少有肌紧张与反跳痛。偶尔在右下腹可触及小结节样淋巴结，有压痛。 　　实验室检查：周围血白细胞计数一般正常或稍增高或降低，而淋巴细胞比例增加。 　　其他辅助检查：高频超声可直观地显示腹部肌肉、大血管、肠管的蠕动及肠系膜上肿大淋巴结的大小、形态、回声、分布，方便易行，无放射损伤。通常淋巴结周边皮质为低回声，中心髓质回声相对较高，接近肝脏回声强度，肠系膜淋巴结炎高频超声显像，可根据肠系膜淋巴结数目增多、径线增大、皮髓质回声有无异常，作纵、横、斜切扫查，结合呼吸运动、消化道声学造影等作出定性诊断。    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/787014555b991584b645ae67" \t "_blank" 肠系膜淋巴结炎彩超图片 影像学上本病需与如下病变鉴别： 　　1.结核性肠系膜淋巴结炎多见儿童和青少年。声像图为椭圆形低回声、等回声、混合型回声，部分有融合、液化和钙化灶强回声出现，或合并大量腹水、肠管粘连等改变。 　　2.肠系膜恶性淋巴瘤肠系膜或腹膜后是其常见来源，通常典型者累及多个部位，超声表现趋向圆形，纵横比＜2，累及节段较长，可有中心坏死呈强回声斑，或多个结节聚集成花瓣状。但不能完全依靠声像图表现，考虑小儿肠系膜淋巴结发育尚未成熟情况下，其声像图还存在一定差异，有待进一步探讨。 肠系膜淋巴结炎彩超图片 编辑本段鉴别诊断 　　本病易与急性阑尾炎混淆。患者一般为发热后腹    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/f9589818ccfb24f44bedbc60" \t "_blank" 肠系膜淋巴结炎 痛，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持续性。恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛。白细胞计数多明显升高。此外，本病尚应与肠道肿瘤、卵巢肿瘤、结核性淋巴结炎、Crohn病、耶耳仙菌肠炎与耶耳仙菌淋巴结炎等相鉴别。儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎有许多相似之处，都可表现为右下腹痛、发热等，易误诊，但各有其特点，见下表： 　　肠系膜淋巴结炎 编辑本段治疗 非手术治疗抗生素治疗为主 　　1.非手术治疗抗生素治疗为主，并配合解痉镇痛药如山莨菪碱类。急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗，应予抗感染治疗。治疗方法 采用保守疗法，按氨苄青霉素0.1g/（kg?d）加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3日。2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解，继续巩固治疗1周。    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/72b19c02872d5a4f4afb5160" \t "_blank" 肠系膜淋巴结炎手术治疗 经过2～3天的治疗后发热大多消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗多痊愈出院。 与儿童急性阑尾炎颇难鉴别 　　2.手术的选择由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定者，宁可开腹探查，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗。B超检查是以阑尾的影像为直接依据，还可显示肿大的淋巴结，是二者鉴别的有效方法。若病情尚稳定或发病在6h以内，可继续观察，急性阑尾炎病情常进行性加重，应手术；急性肠系膜淋巴结炎常可缓解。若病情较重或发病在12h以上仍不能排除急性阑尾炎时，应行剖腹探查，行阑尾切除术。如果经抗感染治疗仍持续腹痛6h，体温不降，腹肌较前紧张者，就应果断手术，避免阑尾穿孔，一般观察时间不超过24h。如果经治疗后，腹痛不剧烈，体温也无明显增高，血白细胞无继续增加，可按该病治疗，延长观察时间，以避免不必要的手术创伤。如误诊急性阑尾炎行手术时，一般认为也是无可厚非的。因为如是急性阑尾炎而延误手术，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。术中发现回盲部肠系膜淋巴结肿大充血，应取肿大淋巴结作病理切片检查。 并发症 　　并发症： 由于腹痛呈阵发性，如拧绞样，临床上出现进食后再次呕吐等并发症。 　　预后：本病预后良好，常在3～4天内自然缓解。 　　预防：对伴有发热，特别是儿童及青壮年，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎。 拆分词条 小儿急性肠系膜淋巴结炎 百科名片 小儿急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。 目录 症状 原因 特点 病理 检查 治疗 编辑本段症状 　　典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/b3f6cea207956096cbefd0b9" \t "_blank" 淋巴结 病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是该病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。有些患者可能并发肠梗阻，应注意观察。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查。 当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 编辑本段原因 　　(一)发病原因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 　　(二)发病机制小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。 编辑本段特点 　　1、大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。 　　2、腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。 　　3、腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。 　　4、超声检查示肠系膜淋巴结肿大。 　　5、诊断改病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/b258f5c4202712928226acbb" \t "_blank" 淋巴结炎 　　6、经抗炎、抗病毒治疗后预后好 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。 　　淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。[1] 编辑本段病理 　　发病原因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 　　发病机制小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。 编辑本段检查 　　起病后白细胞可正常或轻度增高。病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性。大、小便常规均正常。 超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。并可鉴别急性阑尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。[2] 编辑本段治疗 　　治疗若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。 　　预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。[