门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理

306 ChineseJournalofestheticMedicine．Aug．2010．V01．19．Synth．No．2中国芙客医学2010年8月第19卷综合刊第2期 门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理 桑月红陈香艳 (解放军第四六三医院门诊部 辽宁 沈阳 110042) 【摘要】目的；在门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的惠救及护理体会。方法：我科近1年来对在门诊输液过程中救活的3例高热慷厥忘儿的病 例进行经验总结．结果：救治的3例高热惊厥小儿经快速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、降温、加强监护等综合治疗爱护理，均转危为安．蛄论：厦时 【中圈分类号1R193 【文献标识码】A 【文章编号]1008—645512010)08--0306--01 高热惊厥是小儿时期特有的惊厥性疾病之一，发病年龄介于3个月 的变化，降温后30min测体温并做记录。 ～5岁之间，临床上表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停，可伴有 2．8迅速建立静脉通路：建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽 青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视，全身或局部肌群强直性或阵发性量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续Ifli频繁的抽搐，使用20％甘 抽动，大小便失禁，大多数在几秒或几分钟内停止，严重者可持续十几分鳐醇时，注意输入速度，在30min内滴完，同时防止药液外渗。 钟或呈持续状态。惊厥可引起暂时性脑功能障碍，经常发作会造成小儿 2．9加强营养，做好基础护理：患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高 智力障碍，给小儿的成长与家庭带来不可挽回的伤害，现将我院近1年在维生紊富于营养的饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快，出汗过多引 输液过程中发生3例高热惊厥4,JD的救治及护理体会如下。 起虚脱。及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。 1一般资料 2．10做好家属的心理护理：因4,JL突如其来的抽搐发作，家长都极 患儿，男2例，女1例，年龄2岁6个月一3岁7个月．平均2岁1个为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识。使其树立信心，配合抢救与 月．诊断：呼吸道感染2例，支气管炎1例，体温均在39～41℃。在门诊输治疗。 液过程中，突然出现抽搐．经抢救未发生任何并发症，均痊愈高院。 3健康宣教 2急救及护理 首次高热惊厥发生后30％～40％的患儿可能再次发作，75％的患儿 2．1保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位平再次发作在酋次发后1年内，90％在2年内。因此对患儿家属做好耐心 卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、 柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在 2．2迅速控制惊厥：反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。可立即按压38．5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温；苯巴比妥为长效类镇静催 或针刺人中，合谷等穴位强刺激，根据医嘱给予镇静药物，首选药物为苯眠药，对既往有高热惊厥史的患儿．在发热早期即应使用抗惊厥药，体温 巴比妥，如给予10％水合氯醛灌肠．尽量保留1h以上，以便达到药物吸升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊 收，剂量为0．5ml／kg。 厥，有效预防4,JL高热惊厥再发。指导家长在患儿体温37．5℃～38℃时 2．3给予氧气吸入，改善组织缺氧：惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧即应f1服；如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴；以另一 增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织拇指甲掐患儿“合谷”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸；将裹 水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之问，防止舌咬伤‘平时加强锻炼，以 生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸人，以迅速改善组织缺氧的增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免 情况，如面罩法2～3L／rain，鼻导管法0．5～1．5L／rain。 到人多的公共场所活动。 2．4降低温度：及时松解患儿衣被。降低环境温度，但应避免直吹对4讨论 流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、 惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救， 温水擦浴、酒精擦浴(小婴儿禁用)，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护因较长时问的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿 脑细胞。使缺氧缺血得以改善。 等，时问越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。因此，要做好 2．5做好口腔护理：高热时口腔黏膜干燥。易受掼发生口腔炎症，所4,JL惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，傲到眼勤、 以要做好口腔保健，常用生理盐水轻拭El腔。 手勤和腿勤，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率．由此 2．6注意安全。加强防护：抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四可见，及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保4'JL惊厥转危为安 肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼 的重要保证．直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用． 齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一 。。+。． 切不必2要7电罂黪鎏窑窖蔫磬堡嚣曼耋妻薹趸窖翟臀警警备佩倍作zLI?J强小儿神经学专题讨论，关于高热惊厥诊断和治疗的建议口]．中*。一；廓e毫翌瓣篼墓罂量惹建芦鬯御凹鐾鎏·誊竺奉旯舞菜恶盖嘉麦夏易工；}¨”勰醑厥驴剐1”"¨。恶wu山1类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸、心率 7“1‘””⋯～”””⋯ 作者简介：桑月红(1967．10--)，女，本科，护士长，主管护师，研究方向：九诊护理管理的发展． 脑卒中病人的心理护理 王桂叶 (吉林省通榆县第一人民医院 通榆 137200) 【擅妻】目的；了解脑卒中患者的心理特征，并采取_时应的护理措施．方法：通过观察和访谈，分析总姑256饲脑卒中患者开展心理护理的体套与 经验。结果：发现80％以上患者均存在不同程度的心理问题，其中一些患者的·心理问题相当严重．蛄论：针对患者的心理特征，做好心理护理，是改 善患者预后，提高生存质量的重要措施之一． 【关键词】脑卒中；心理问题护理 【中圈分类号]R473 【文献标识码】B 【文章编号11008--6455(2010)08--0306--02 脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害． 2方法 脑卒中患者与其他慢性疾病一样，由于病程长，恢复慢，有的患者丧失了 工作能力，失去生活自理能力，加上长期的疾病折磨，患者易产生痛苦、情 绪不稳定、抑郁、悲观甚至绝望等心理现象。我们在2008年10月～2010 年5月对脑卒中患者做好护理工作的同时，开展有针对性的心理护理，取 得了良好效果，现将做法和体会总结如下： l临床资料 2008年10月～2010年5月。我院神经内科病房住院的脑卒中患者 256例，经临床诊断确诊住院1周以上，意识清楚。256例中，男188例， 女68例，年龄42～85岁，脑出血42例，脑梗死214例。根据日常生活能 力的评估，生活自理者7z例，生活完全不能自理者56饲，需协助者 128例． 通过观察和访谈．发现256例脑卒中住院患者的心理状况与家属对 患者的态度、文化层次、经济状况、家庭关系，性别等不同也有差异． 3结果 大部分患者存在心理问题，主要是情绪不稳定、痛苦、抑郁。部分患 者惧怕，担心疾病的转归，对治疗失去信心，思念家庭，怕拖累家人。小部 分人悲观绝望，失去生存的勇气。干部、商人、知识分子担心疾病的反复， 心理负担重；工人、农民主要担心疾病康复情况，怕经济负担过重．另外 家届对脑卒中的熟悉水平和对患者态度非常影响患者的心理状态，家属 对患者的态度好，关心照顾多，心理问题少，反之，就多。家庭经济状况好 者，能安心治疗，心理压力小，反之，经济状况差者．心理压力大，心理障碍 严重．家庭关系和睦，应激事件少，心理问题相对也少． 万方数据