婴幼儿重症肺炎并低钠血症临床分析[1]

第22卷第1期 2009年2月 华夏医学 ActaMedicinaeSinica V01．22No．1 Feb．2009 婴幼儿重症肺炎并低钠血症临床分析 张 明 (桂林医学院附属医院儿科，广西桂林541001) 关键词：娶幼儿；重症肺炎}低钠血症 中图分类号：R725．6 文献标识码：B 文章编号：1008，2409(2009)01—0144．02 婴幼儿重症肺炎并低钠血症在儿科急救中较常 见，由于临床表现缺乏特异性，容易造成漏诊，因此， 及早发现、积极治疗极为重要。现对我院儿科2002年 1月至2006年12月收治的38例重症肺炎并低钠血症 患儿进行临床分析，如下。 1资料与方法 1．1对象 38例均系我院儿科收治的重症肺炎患儿，均符 合诸福棠《实用儿科学》第6版重症肺炎诊断，全 部患儿血清钠<130mmol／L，为低钠血症。其中男22 例，女16例；发病年龄0"-6月8例，～1岁22例，～2 岁5例，～3岁3例；伴营养不良4例，先天性心脏病12 例，腹泻病8例，佝偻病3例。38例患儿中合并呼吸衰 竭5例，心力衰竭30例，中毒性脑病4例，败血症3例， 中毒性肠麻痹12例，中毒性心肌炎13例。 1．2临床表现 除原发病及其他合并症症状外，其临床表现还有 如下方面：面色苍白或发灰25例，脉搏细弱10例，四 肢发凉14例，尿量减少8例，精神萎靡19例，烦躁不 安16例，惊厥8例，昏迷4例，心音低钝28例，四肢肌 张力低下12例，腹胀17例，膝反射减弱15例，呼吸节 律不整12例。 1．3实验室检查 入院后所有病例均进行血清电解质检测，当血清钠 <130mmol／L时为低钠血症，其中血清钠< 120mmol／L14例，120～130mmol／L24例；38例患 儿中血清钾<3．5mmol／L15例，血清钙<2．Ommol／L 12例，血清氯85～95mmol／L7例。 1．4治疗 在治疗原发病及其他合并症基础上予补钠治疗： ①重度低钠血症即血清钠<120mmol／L，尤其伴有 明显神经系统症状者，首先选用3％氯化钠溶液，按 12ml／kg可以提高血清钠10mmol／L计算，以升高血 ·144· 清钠1～2mmol·L一1·h_1的输液速度为宜，当血清 钠>120mmol／L时停用高渗含钠液，改用0．9％氯化 钠溶液或补充适量含钠液或单独限制液体摄入。②轻 度低钠血症者即血清钠水平在120一--130mmol／L时， 缓慢滴入生理盐水。③伴低钙、低钾时，在补钠同时予 补钙、补钾处理；在失代偿酸中毒时予补充1．4％碳 酸氢钠溶液，同时输入含氯化钠溶液的量相应减少； 低氯血症随上述电解质纠正而恢复正常。 2结果 经上述治疗，大部分病例24h内症状消失。38例 患儿中治愈30例，自动出院5例，死亡3例。有11例 患儿因低钠症状较轻，经积极治疗原发病、纠正缺氧、 应用抗生素等综合治疗，未特别补给含钠液，低钠血 症自行好转；重度低钠血症患儿经补钠治疗，血清钠 >125mmol／L时神经系统症状明显改善。死亡病例 均合并有多脏器功能衰竭，其中2例为先天性心脏病 合并呼吸衰竭、心力衰竭，1例为重度营养不良、多器 官功能衰竭。 3讨论 重症肺炎患儿往往存在佝偻病、营养不良、先天 性心脏病等基础疾病，除肺部功能受累外，心、脑等重 要器官常受累[u，多脏器功能损害使临床表现呈多样 性，而低钠血症的症状如意识淡漠、精神萎靡、厌食、 呕吐、腹胀等往往被认为是重症肺炎本身的症状而被 忽视。重症肺炎时低钠血症的发生与以下因素有关： ①消化系统受累后出现呕吐、厌食、腹胀、腹泻等，钠 摄入量不足，排出量增多。②重症肺炎合并心力衰竭、 中毒性脑病时，限制钠盐摄入，反复使用速尿、甘露醇 等利尿剂使钠排出增多，包括医源性补充过多的低张 液造成稀释性低钠血症。⑧缺氧、肺动脉高压等导致 心房肽释放入血，继发兴奋肾素一血管紧张素，或反射 万方数据 第1期 唐云丽等：西米替丁在足月窒息复苏儿喂养早期的应用 第22卷 性使下丘脑一垂体分泌抗利尿激素异常，导致水钠潴 留，血浆渗透压降低，从而引起中枢性低钠血症[2]。④ 呼吸性酸中毒时细胞外液钠离子进入细胞内，细胞外 液血钠浓度降低，造成细胞外液低渗。因此，重症肺炎 所致的低钠血症为混合性低钠血症，即真性低钠与稀 释性低钠血症并存HJ。 婴幼儿重症肺炎并低钠血症的临床表现缺乏特 异性，某些合并症的症状与低钠血症较相似，有时临 床难以鉴别。钠是细胞外液中主要阳离子，其功能主 要是维持细胞内外容量和渗透压，保持神经肌肉的正 常兴奋性，低钠时，由于细胞外液低钠，形成低张，水 分进入细胞内造成细胞内水肿及细胞外液量减少，可 引起脑细胞水肿、颅内高压症状，因而神经系统症状 突出。低钠血症临床症状的轻重有赖于血清钠浓度的 高低和低钠血症发生的速度，早期可有神萎、嗜睡、双 眼凝视等，后期意识障碍加深，出现昏迷、肌张力减 低、惊厥，甚至出现中枢性呼吸衰竭。由于婴幼儿免疫 功能低下，病情变化快而凶险n]，若同时又伴有贫血、 营养不良、佝偻病等基础疾病时，除低钠血症外还可 有酸中毒、低血钾、低血钙等异常变化，治疗应在强 调综合治疗的基础上，患儿无明显症状时，注意控制 水的摄入量，无需过多补充钠盐；如有明显低钠症状 或当血清钠<120mmol／L时，按3％氯化钠溶液 12ml／kg可提高血钠10mmol／L计算，先给1／2量，于 2～4h内静滴，必要时4h后重复1次，同时复测血清 钠浓度后酌情调整，自血清钠浓度升至125mmol／L 起，要逐渐减少钠的摄入。纠正低钠血症不可过快过 急，以避免血容量增加或血渗透压增高过多过快，出 现脑出血、循环负荷过重等副作用。 综上所述，在治疗婴幼儿重症肺炎的同时，要考 虑并发低钠血症的可能，尤其是那些伴有神经系统或 心血管系统症状的患儿。因此，救治重症肺炎患儿应 注意血清电解质的检测，常规监测血钠，以便及早发 现低钠血症，给予正确治疗，提高危重病患儿抢救成 功率，减少后遗症的发生。 参考文献： I-11任晓旭，朱国维，廖斌，等．小儿危重评分全身炎症反应综 合征与病情及预后评估D]．实用儿科临床杂志，2003，17 (2)：105—107． [2]杨存明，宋建刚．婴幼儿重症肺炎并低钠血症58例[J]．实 用儿科临床杂志，2004，19(11)：1003．1004． [3]赵源，刘莲香，杜江滨，等．重症肺炎并低钠血症临床分析[J]． 中国妇幼保健，2008，23(14)：2040—2041． [4]刘淑梅．d,JL重症肺炎与低钠血症的临床分析[J]．中国 综合临床，2000，16(12)：943． (收稿日期，2008—10一04) [编辑王慧瑾邓德灵] 西米替丁在足月窒息复苏儿喂养早期的应用 唐云丽，黎惟广 (桂林市人民医院新生儿科，广西桂林541002) 关键词：足月窒息复苏儿；早期喂养；西米替丁 中图分类号：R722．12文献标识码：B 文章编号；1008—2409(2009)01—0145—03 窒息复苏儿术后的新生JL；fIil多早期喂养不耐受， 甚至出现消化道出血使病情加重和复杂化导致不良 后果。2004年1月至2008年4月我科在本院窒息复苏 术后足月新生儿早期加用西米替丁进行干预，取得良 好效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 我科从2004年1月至2008年4月收治本院产科 分娩的足月窒息复苏术后新生儿150例，转入NICU 为出生后15～60min，重度窒息儿40例，轻度窒息儿 110例，窒息分度以第三版《实用新生儿学》为标 准叫。应用简单随机法进行抽签分组，随机分为观察 组80例，对照组70例，排除先天性胃肠道发育畸形 儿，患儿性别、窒息分度两组比较差异无统计学意义 (P>O．05)，见表1。 表l两组窒息复苏新生儿一般资料比较(咒，％) ·145· 万方数据