表现为眶神经痛的大脑后动脉瘤

堕壅堡!丝塑垫堡堡!望篁!!童篁!塑 篁!塑!!!竺堡!!!!竺!坐垒竺堡垒!!!墼』竺垒!!!!：兰呈!：!垒坠：!笺罨黧 股骨头坏死误诊为腰椎问盘突出症1l例分析 何长街，龙源深，孙小平(武警广东总队医院，广州510507) 关键词：股骨头坏死；误诊；椎间盘移位 中图分类号：R681．8 文献标识码：B 文章编号：1002．3429(2007)07-0039—0l 我科自2003年9月～2006年4月收治11例因腰痛在 外院诊断为椎间盘突出症患者，经我院检查证实为股骨头坏 死。现回顾分析临床资料如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男7例，女4例；年龄36～57岁，平均 47．1岁。病程2．5一14个月。病史：2例有明确的股骨颈骨 折史，3例有嗜酒史。11例在外院均行腰椎CT平扫，报告为 椎间盘突出6例、椎间盘膨出5例。8例给予腰椎牵引、硬膜 外封闭等治疗，3例行腰椎间盘髓核摘除术。 1．2临床现11例均有腰痛和髋部疼痛，5例直腿抬高 试验阳性；11例“4”字试验、患侧髋部叩击痛均阳性，髋关节 活动范围减少。复习CT片，见11例椎间盘突出1—3mm 不等，神经根影正常，无明显受压，无侧隐窝和椎管狭窄。 1．3确诊经过l。1例入我院后经X线片．MRI．检查提示股 骨头囊性变和密度增高j股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎表 现，甚至关节间隙消失。确诊为股骨头坏死“，按Fieat分 期⋯：2期2例，3期5例，4期3例，5期1例。 1．4治疗及结果．2期和3期病例采取非负重、手术钻孔减 压和(或)带血管蒂髂骨块移植术；4期和5期病例采取全髋 关节置换术。随访6—12个月，4例关节置换术者疼痛消失， 髋关节功能良好；5例症状改善；2例失访。 2讨论 2．1仔细询问病史和观察病情变化是诊断的前提股骨头 坏死原因有多方面，如股骨颈骨折史、Perthes病、减压病、嗜 酒史和应用糖皮质激素等，本组2例有明确的股骨颈骨折 史，3例有嗜酒史。近年文献不仅有股骨头坏死误诊为腰椎 间盘突出症的报道旧1，也有嗜酒史的椎问盘突出症患者因髋 部疼痛误诊为股骨头坏死的报道¨1。随病程进展，股骨头坏 死症状逐渐加剧，而卧床休息后可以减轻是椎间盘突出症的 典型表现，只有仔细分析病史、病情才不致混淆。 2．2全面体检和必要的检查是确诊的基础本组在外院仅 依靠腰痛和CT检查就下诊断。11例均没有摄x线骨盆平 片，仅2例摄腰椎x线片，人我院后通过询问病史和体检发 现患者没有典型的腰腿疼痛，而有明显的髋部疼痛，CT检查 无明显神经、脊髓压迫征象，从而怀疑股骨头病变，摄骨盆和 (或)髋关节x线平片修正了诊断。 2．3综合分析病情是确立诊断的关键据报道正常人CT 检查椎间盘突出的占30％；而有学者观察到，无症状人员行 MRI或CT脊髓造影9％～20％有腰椎问盘突出¨1。椎间盘 突出症的诊断需要综合分析患者症状(腰臀或腰腿疼痛)、 体征(相应的椎间隙压痛、稚旁叩击痛和直腿抬高试验阳性 以及下肢肌力、相应的感觉异常等)，病变节段是否和CT检 查结果相符合，才能确立诊断。 参考文献： [1]葛宝丰，胥少汀，徐印坎．实用骨科学[M]．2版．北京：人民 军医出版社，2003：1607． [2]张进．股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症14例临床分析 [J]．临床误诊误治，2003，16(3)：230． [3]于延东，汪丹丹，于宏伟，等．腰椎闯盘突出症误诊为股骨 头缺血性坏死2例[J]．黑龙江医学．2006．30(6)：473． [4]李玉伟，严晓云．胸椎间盘突出症误诊15例分析[J]．中国 误诊学杂志，2003，3(2)：116—117． (收稿时间：2007-03—12) -瞒例报告- 表现为眶神经痛的大脑后动脉瘤 陈青青 (咸宁市中心医院，湖北咸宁437100) 关键词：颅内动脉瘤；儿童；误诊；动眼神经疾病 中图分类号：R743．9 文献标识码：B 文章编号：1002—3429(2007)07-0039·01 【病例】 女，6岁。因左眼眶间歇性疼痛3年，上睑不 能抬起4天入院。病程中无头痛、呕吐，曾在多家医院就诊， 行头颅CT及眼眶CT检查正常，诊断为眶神经痛、眶内炎症 病变及可疑青光眼，给予抗感染和糖皮质激素治疗，疼痛有 所缓解，随病程进展疼痛加重，4天前出现上睑下垂，来我院。 系统查体无明显异常。眼科检查：视力右5。1，左4．8；左眼上 睑完全下．垂，眶上缘明显压痛，眼球外展活动存在，上、下、内 转活动受限，结膜无水肿充血，屈光问质清，眼底未见视盘水 肿、出血，眼球无突出，眼压Tn。入院诊断为动眼神经麻痹。 复查头颅CT无异常，数字减影脑血管造影检查示大脑后动 脉瘤。转神经外科手术治疗，证实诊断。 本例症状以眼眶疼痛为主，早期全身症状不明显，多家 医院误诊为炎症及神经痛。随病程进展出现动眼神经麻痹 症状，入我院后经脑血管造影检查确诊为大脑后动脉瘤。动 眼神经麻痹的原因有肿瘤、出血、炎症和外伤等，因动眼神经 出脑后在颅后凹中与大脑后动脉、小脑上动脉和后交通动脉 相伴行⋯。故对于药物治疗无效、cT检查正常的眶神经痛 和动眼神经麻痹患者应考虑脑血管病变。 参考文献： ’ [1]刘家琦，李凤鸣．实用眼科学[M]．2版．北京：人民卫生出 版社。2000：717． (收稿时间：2007—03-29) ·39· 万方数据