对易误诊为新生儿肺炎的几种少见疾病的认识下载_在线阅读_1

首页 > 对易误诊为新生儿肺炎的几种少见疾病的认识

is_920382

暂无简介

对易误诊为新生儿肺炎的几种少见疾病的认识临床医学 2Q!Q丛Q：!! CHINAFOREIGNMEOICALTREATMENT 对易误诊为新生儿肺炎的几种少见疾病的认识康惠君 (吉林省东丰县医院吉林东丰 136300) 【摘要l在我们近30年的临床放射诊断工作中，发现了一些少见的新生儿疾病，因呼吸道症状表现突出，而常被误诊为新生儿肺炎。为了总结经验教训，现将我院18倒新生儿病例做一嗣要分析，与大家共翘。【关键词l易误诊新生儿肺炎少见疾病 I中图分类号|R722 l文献标识码】A 【文章编号11674一0742(20lo)Io(b)一004卜o...

临床医学 2Q!Q丛Q：!! CHINAFOREIGNMEOICALTREATMENT 对易误诊为新生儿肺炎的几种少见疾病的认识康惠君 (吉林省东丰县医院吉林东丰 136300) 【摘要l在我们近30年的临床放射诊断工作中，发现了一些少见的新生儿疾病，因呼吸道症状表现突出，而常被误诊为新生儿肺炎。为了

总结

初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt 高中句型全总结.doc 高中句型全总结.doc 理论力学知识点总结pdf

经验教训，现将我院18倒新生儿病例做一嗣要分析，与大家共翘。【关键词l易误诊新生儿肺炎少见疾病 I中图分类号|R722 l文献标识码】A 【文章编号11674一0742(20lo)Io(b)一004卜ol 1临床资料男性10例，女性8例。日龄43周的5例。主要症状：呼吸困难3例，El唇青紫7例，咳嗽、呛咳15例，口吐白沫9例。W--组18例全部以新生儿肺炎入院，全部经过X线检查，最后经手术证实并确诊的9例，经尸检证实确定的6例，其他渠道确诊的3例，确诊先天性膈病6例，先天性膈膨生3例，食管一气管瘘3例，心内膜弹力纤维增生2例，左心发育不良综合征l例，舌根会厌部囊肿1例，左鼻后孔闭锁伴右鼻后孔狭窄l例，胎粪性腹膜炎1例。 2典型病例例1：男26(t，因呛咳气急阵发性青紫2d入院，胎龄35周，无窒息史， 18d前曾因类似症状于当地按新生儿肺炎治疗后症状无好转。查体：呼吸浅而仓促，口唇轻度发绀，两肺少许哕音。血尿常规正常，确诊为新生儿肺炎。经抗感染吸氧等综合治疗均无效。后经x线摄片示左下肺片状阴影，内部似有气泡，疑有膈疝的存在，在行稀钡吞服透视下见有钡剂进入上述阴影中，诊断为先天性膈疝，后经手术证实为胸腹裂孔疝，左肺下野片状阴影为疝入胸腔的部分胃。例2：女lod，痰鸣，呼吸急促，口唇青紫，前囟平，鼻翼煽动，三凹征阳性，两肺痰鸣音明显，无湿哕音，心肺无异常。腹软。x线胸片示两肺纹理增强、有融合而来院。入院诊断为新生儿肺炎。经吸氧、抗感染等治疗无效。人院第2天呼吸困难青紫进一步加剧，呼吸节律不齐，惊厥1次。考虑呼吸衰竭，脑水肿。予以气管插管，辅助呼吸。行气管镜检查，气管镜下发现舌根部见有大4,o．3cmXO．4∞的白色球形肿物，活动。经耳鼻喉科专家会诊、抢救，未获成功。经尸检确诊为舌根会厌部囊肿。例3：女，36h，生后4h呕吐，进行性呼吸困难，发绀咳嗽。以新生儿肺炎入院。胎龄36周，无窒息史。查体：反应差。呼吸急促，呻吟，口吐白沫，两肺呼吸音粗，少许干哆音，心率140次／mjn，腹胀，腹壁静脉充盈，移动性浊音不明显，肠鸣音存在。X线：肺纹理增强，见片状融合。入院前 20h排胎粪1次。入院后经治疗呼吸困难没有改善，腹胀加重腹壁红肿，立位摄片示纹理增强，膈下有游离气体及横贯整个腹腔的气液平面。手术探查，确诊为胎粪性腹膜炎。 3讨论新生儿肺炎为临床常见疾病，诊断较为容易，忽略了其他罕有病例的存在，是本组18例误诊的最主要原因。如：(1)先天性膈疝：有胸腹裂孔疝、胸骨旁疝、食管裂孔疝等。上述90％为胸腹裂孔疝，且发生于左侧者占80％。本组误诊6例均为左侧的胸腹裂孔疝。其气喘，呼吸困难及咳嗽多在进食后出现和加重。胸部常可闻及肠鸣音，叩诊呈过清音或浊音，心音右移。X线钡剂透视或腹部超声检查对本病诊断有重要价值，钡餐尚可判断进入胸腔的脏器种类及大小。(2)先天性膈膨升：此病远比先天性嗝疝少见，分为完全型、部分型和双侧型3种。局限性膈膨升 —般无症状；而完全性膈膨升，因压迫心肺可引起气急、呼吸困难、青紫。特别是在饱食后症状更加明显，胸式呼吸两侧可不对称，甚至出现反常呼吸。蝴透可见膈肌明显抬高，运动显著减弱或有轻度的矛盾运动。 (3)食管一气管瘘：该病患儿出生后不久就会出现13吐白沫、第1次喂奶或水即可出现呕吐、呛咳及青紫，甚至窒息。母亲有羊水过多病史的占 90％。因此对反复咳嗽的新生儿，不要满足于新生儿肺炎的诊断，应该多方面寻找原因，尤其有食后咳嗽憋闷，既使插鼻饲管顺利，也要考虑作支气管碘油造影以除外食管一气管瘘的存在。—但有瘘的存在，食道吞钡更是简便易行的检查方法。(4冼天性心脏病：心内膜弹力纤维增生症的患儿因呼吸道感染就诊者可达70'／o，说明本病的部分患儿的临床表现与肺炎合并心衰极为相似，各种辅助检查很难发现本病，诊断确有难度。但仔细观察肺部体征变化可帮助鉴别。本病的肺部体征是随心功能改善而减轻，而肺炎病人临床症状虽有好转但肺部湿哕音减轻不明显，而炎症控制后减少，肺炎引起的发绀经吸氧可缓解。而先心病的紫绀吸氧后缓解不明显。(5)鼻咽部疾病：本病引起呼吸困难呈吸气性，。三凹征”明显，而两肺体征阴性，本组病例误诊原因是检查不细致，医师对新生儿俸征只重视一般项目和心肺、神经系统的检查，而忽视了对鼻咽部的检查。因此，凡是新生儿鼻塞，吸气性呼吸困难，抗生素应用效果不佳，经鼻插管困难者，应及时请耳鼻喉垂}会诊，尽早发现鼻咽部疾病，避免误诊误治。(6)胎粪性腹膜炎：新生儿生后即出现呼吸困难，伴呕吐、腹胀及腹壁肿胀者应考虑本病。腹部移动性浊音可不明显，早期诊断的最好方法是拍立位腹部X线平片。 4体会作为一个普通放射线工作者，新生儿肺炎是一较常见病种，多表现单侧或双侧点状模糊阴影或大片状阴影，上述几种少见疾病误诊为新生儿肺炎虽然有许多客观上的原因，但是给我们留下的教训是惨痛而深刻的，只注意简单常规的疾病，而不去考虑那些罕有病例的存在。实际上有些疾病检查手段非常简单，一1：3稀钡就可搞定，如膈疝．食管一气管瘘等，另外与临床医生缺少沟通和联系亦是造成误诊误治的常见原因。因此，从事临床放射诊断的医师，在日常工作中要多想点复杂的罕见病例的存在，虽然凭本能能够做出明确诊断，但是只要能与临床医师多多联系，提供一些建议性的诊疗意见，就会减少许多误诊病例的发生，造福一方。 I收稿日期12010-07-27 CHINAFOREIONMEDICALTREATMENT中外医疗41万方数据

本文档为【对易误诊为新生儿肺炎的几种少见疾病的认识】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。

对易误诊为新生儿肺炎的几种少见疾病的认识

热门搜索

历史搜索