儿童髓母细胞瘤影像学误诊10例分析
巾国误诊学杂志2003年11月第3卷第11期ChineseJournalofMisdiagnosties,November2003,Vol3No.11
糖尿病酮症酸中毒时患者脱水,口干明屁,往往大量饮水.
酮症纠正后即恢复进食,在合并急性胰腺炎时会导致病情加
重N1.因此能否早期诊断直接关系到患者的预后。为减少误诊,
首先应提高临床医生对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的
认识.尤其内分泌科医生接诊伴有腹痛的糖尿病酮症酸中毒患
者,及时完善相关检查.全面分析临床资料,这是早期诊断的关
键。糖尿病酮症酸中毒有以下几...
巾国误诊学杂志2003年11月第3卷第11期ChineseJournalofMisdiagnosties,November2003,Vol3No.11
糖尿病酮症酸中毒时患者脱水,口干明屁,往往大量饮水.
酮症纠正后即恢复进食,在合并急性胰腺炎时会导致病情加
重N1.因此能否早期诊断直接关系到患者的预后。为减少误诊,
首先应提高临床医生对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的
认识.尤其内分泌科医生接诊伴有腹痛的糖尿病酮症酸中毒患
者,及时完善相关检查.全面
临床资料,这是早期诊断的关
键。糖尿病酮症酸中毒有以下几点应考虑合并胰腺炎可能:①
有胆道疾病或高脂血症等病史者。②单纯糖尿病酮症酸中毒时
可有剧烈腹痛.但体征较轻,合并胰腺炎时查体上腹部有明显
压痛.甚至有反跳痛、肌紧张。⑧糖尿病酮症酸中毒所致腹痫,
在治疗数小时后腹痛随着酮症纠正而缓解,合并急性胰腺炎时
腹痛持续不缓解,多超过1d。
【参考文献】
[1]潘国宗.曹世植.主编.现代胃肠病学.第l版.北京:科学出版社。
1996.2047.
[2]姚希贤,主编.I临床消化病学.第l版.天津:科学技术出版社.
1999.1333.
E37丁奇龙.糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎临床分析.内科急危熏
症杂志.2000.6(2):66.70.
收稿日期:2003—08—10;修回日期:2003—10—06责任编辑;刘继烈
儿童髓母细胞瘤影像学误诊10例分析
孙淑霞1 王新波2 闫梅1
【主题词】儿童;髓母细胞瘤/诊断;误诊
【中图分类号1 R730.264 【文献标识码】B
髓母细胞瘤是一种高度恶性而预后较差的胚胎性肿瘤,好
发于儿童。及早诊断并选掸正确治疗
对患儿的预后至关重
要.对我们所遇髓母细胞瘤误诊10例,分析如下。
l 临床资料
本组男7例,女3例。年龄2--5岁,平均3岁。因头痛、呕
l止、步态不稳、复视和视力减退等症状而就诊。肿块最小2.0cm,
最大5.3cm.平均3.8cm。位于小脑中线,即小脑蚓部6例;中线
及右侧小脑半球1例;中线并偏向左侧小脑半球1冽;小脑蚓部
的肿块,向前突入并基本占据全部第4脑室.幕上脑室系统明
照扩张2例。术前诊断正确6例,误诊为室管膜瘤2例。误诊为
星形胶质细胞瘤2例。CT示:表现为实性肿块,CT平扫呈均匀
略高密度8例。密度不均匀,略高密度病变中见较小的低密度
囊变坏死区,CT增强肿块实质部分明照强化,嶷变坏死区不强
化2例。MRI示T-WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,边界清楚,
部分岗边见水肿影8例。病变信号不均匀。在长T。稍长T。肿
瘤中可见较肿瘤更长T。更长T。的囊变坏死区。与CT表现相
对应2例。10例中1例发生椎管内蛛网膜下腔转移,转移灶与
脊髓信号棚同,本例未行CT扫描。
2讨论
2.1 误诊原因 本组病变比较典型,位于小脑蚓部,呈实性5
例。CT平扫为略高密度.CT增强明娃强化。MRI呈长T、稍长
T:信号,影像学征象符合髓母细胞瘤表现,术前诊断正确。位于
小脑蚓部偏左侧小脑半球的病变。密度、信号均符合髓母细胞
瘤表现.术前亦怍出正确诊断1例。10例中2例小脑蚓部肿块.
向前生长突人并占据全部第4脑室,呈实性.继发幕上脑室明
娃扩大.其中l例经右外侧孔长人右侧桥小脑角池,该2例术前
作者单位:1.熙龙江龙『幸_i医院影像科163453;2.黑龙江大『大人民医院
影像科l633l6
【文章编号1 1009—6647(2003)11-1714-02
均误诊为第4脑室室管膜瘤。术后回顾性分析不难发现,该2例
病变仅前方见脑脊液,后方未见。肿块周围细条状水肿带不可
误认为脑脊液。两者区别在于:脑脊液无论密度,还是T。wI像
信号均较水肿低,应与脑室内脑脊液一致,且边界清楚;而水肿
边界不清,T:WI像上较TIWI像上范围大。2例造成误诊的原
因是定位不准确,没能正确鉴别脑脊液与瘤旁水肿。此外,该2
例病变均呈实性,而室管膜瘤易发生囊变、坏死、钙化。且室管
膜瘤仅局限位于第4脑室内,而髓母细胞瘤充满第4脑室之后.
可向各个方向生长.经正中孔可长人枕大池、椎管内;经外侧孔
可长人桥小脑角池;经导水管可达第3脑室。10例中l例位于
中线及右侧小脑半球(其中心点仍位于小脑蚓部)及1例位于
中线者,由于病变内见多处小的囊变区,术前误诊为星形细胞
瘤。翻阅文献证实,髓母细胞瘤可发生小的囊变,只是相对少
见。误诊原因是我们对髓母细胞瘤的认识比较浅,诊断不可忽
视其特殊征象。
2.2 病因病理 起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞性肿
瘤,大约占颅内原发肿瘤的2%~6%,是儿童第2位常见的脑
肿瘤.75%发生在15岁以下,并儿乎全部发生在小脑,且75%
~95%在小脑中线,成人多见于小脑半球,40岁以上罕见‘“。男
性多于女性(2~3:1),有两个高峰期,即15岁以下,20~30岁
之问。
大体病理,瘤细胞呈鱼肉状,色灰红或紫红色,界限较消,
质地较脆,少数可见囊变、坏死、钙化。镜下,肿瘤由圆形、椭圆
形或胡萝h形细胞构成,胞核着色深,胞浆少而边缘不清,有多
少不等的核分裂像,细胞密集.问质中有纤细的纤维,血管不
多,瘤细胞环绕一个嗜银性纤细的神经纤维中心作放射状排列
形成典型的菊形团,这对髓母细胞瘤的病理诊断有一定的意
义。瘤细胞具有向神经元及神经胶质双向分化的潜能,既能向
神经母细胞、神经节细胞分化,也能向胶质母细胞、星形胶质细
胞分化,如瘤细胞侵入软脑膜,可在蛛网膜下腔脑脊液中广泛
播散转移。本组10例中1例即发生椎管内转移。
万方数据
中国误诊学杂志2003年11月第3卷第ll期ChineseJournalofMisdiagnostics.November2003,Vol3No.11
2.3 临床表现 最常以颅内压力增高及局部性神经症状表
现。婴儿前囟门隆起及大头。前囟门已关闭的幼童.重要症状是
视神经乳头水肿、头痛、呕吐。从睡眠中惊醒或晨起头痛及呕
吐。颈部僵直,斜颈.眼球震颤,单或双侧瞳孔扩大,闭目难立和
外展神经麻痹等。脑脊液中蛋白增高,病程发展快。0.5~1a,预
后差,对放疗敏感。
2.4影像学表现【23
2.4.1 CT表现①平扫示后颅窝中线有一圆形或类圆形的
略高密度影,边界清楚.有时可见病灶周围环绕低密度水肿带。
②CT增强呈均匀一致的中至明显强化,③10%~15%可见斑
点状钙化,有较小的囊变坏死区,但大片出血少见。④第4脑室
呈弧形或半月形前移。⑤80%~90%伴幕上脑室明显扩大。
2.4.2MRI表现①小脑蚓部好发;②T。wI呈较均匀的低信
号,T:wI为等或略高信号.边界清楚;⑧钙化、出血、坏死较少,
可有小部分囊变;④大多明显均匀强化,少数垒中等强化;⑤常
压迫第4脑室,继发幕上脑积水。
2.5鉴别诊断[3]儿童髓母细胞瘤主要应与幕下的星形胶质
细胞瘤及室管膜瘤相鉴别。①星形细胞胶质瘤,是儿童最常见
的肿瘤,好发一侧小脑半球,少数位于中线位置,病变多为囊性
或囊实性,CT平扫为低密度,CT增强元强化或强化不明湿;
MRI呈长T。长T。异常信号,且T。WI信号强度高于髓母细胞
瘤。而髓母细胞瘤80%位于中线,多为实性略高密度,CT增强
明显强化;MRI呈长T。稍长T。信号。②室管膜瘤位于第4脑
室,而髓母细胞瘤位于小脑蚓部,使第4脑室受压,呈弧形或半
月形前移。当髓母细胞瘤向第4脑室生长时两者很难鉴别,但
室管膜瘤周围可见环形的脑脊液密度或信号环绕,尤其是在其
后方见脑脊液影,是定位为第4脑室病变可靠依据。且室管膜
瘤囊性变多见,可钙化。而髓母细胞瘤多呈实性.囊变钙化均少
见。
【参考文献】
[1]卢光明,陈君坤,许健.等.CT诊断与鉴别诊断.第l版.南京:南
京出版社,i998.34—35.
[2]陈星菜.沈天真,段承祥.等.全身CT和MRI.第l版.上海:上海
医科大学出版社.1994.167一170.
[3]高元桂,蔡幼铨.蔡祖龙,等.磁共振成像诊断学.第l版.北京:人
民军医出版社.1993.134一136.
收稿日期:2003—08—14;修回日期:2003—10—06责任编辑:刘继烈
第1腮裂瘘误诊8例分析
陈贤明 甄泽年 赵敏 杨甫文
【主题词】鳃原瘤/诊断;误诊
【中图分类号】R730.26 【文献标识码】B
先天性第1腮裂瘘为~种少见的先天畸形,由于临床表现
形式多样.常发生误诊误治,给患者带来不必要的痛苦。现将我
们收治的第1腮裂漏误诊8例分析如下。
表1
【文章编号】1009—6647(2003)11—1715—02
1 Il缶床资料
本组男5例,女3例。年龄最小10月龄,最大34岁,平均年
龄19.75岁。病程从1周~15a不等。本组误诊情况见表1。
本组入院确诊后,急性炎症先用抗生素治疗.炎症控制后
进行手术切除.2例外瘘口位于下颌角下方者行碘油造影摄片,
明确瘘管走行。本组术前均瘘管注射美蓝.沿美蓝染色寻找切
除瘘管及病变组织。本组均治愈,术后病理检查证实为腮裂瘘。
2讨论
作者单位:南京军区福州总医院耳鼻咽喉科.福建 椭州 350025
2.1 病因 先天性第1腮裂瘘通常不包括先天性耳前瘘管,
发病率约占所有腮裂畸形的1%[1].系因胚胎发育过程中腮裂
上皮残余所致。胚胎8周后.第1、2腮弓逐渐融合.如融合不全
遗留上皮,将来便有可能发展成耳前瘘管、第1腮裂瘘管或裳
肿。黄选兆L2]按瘘口部位将本病分为两型:I型:瘘管开口位于
乳突尖前下方,少数在耳后或下颌骨升支后方.瘘管管道行经
而神经主干外侧,与外耳道栩通或以盲端终止于外耳道附近。
Ⅱ型:瘘管开口于下颌角附近,部分位于下颌下缘与舌骨之问
万方数据
本文档为【儿童髓母细胞瘤影像学误诊10例分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。