儿童激素性青光眼临床特点与误诊分析

部位而定），当导引钢丝全部撤除并确认引流通畅，即可将引流 袋或胸腔闭式引流装置与置管外口密封连接，然后将置留管外 端缝合固定，消毒包扎穿刺部位［!］。 "# 结果 本组穿刺置管 ! 次成功，成功率 !$$%，无 ! 例并发症。临 床症状稳定，改善持久，恶性胸水和心包积液在引流期多次注 射白介素 " 和卡铂等化疗药物及定期引流积液，自觉症状在引 流期间未见复发。自发性气胸引流 "& ’ &( ) 后闭式引流瓶未 见气泡溢出，闭管观察 "& ) 摄片提示肺复张者完全拔管，无 ! 例并发症及复发。按临床需要随时向心包、胸腔、腹腔注射药物 或采集积液进行实验检查，这一优点是传统方法难于实现的， 尤其是积液较少时。 *# 讨论 浆膜腔积液诊治水平提高在很大程度上依赖于反复定性 检查，引流和腔内随时给药，尤其是化脓性、结核性和肿瘤性疾 病。传统的方法穿刺风险多、创伤大，需多次穿刺，尤其是心包 穿刺、血气胸等有时需开胸置管，存在风险更大，费用高等缺点。 我们通过以上方法经皮穿刺置深静脉穿刺导管，结果表明，该 法简便易行，风险小，引流量大，创面小，无并发症。在浆膜腔积 液治疗中其引流速度、给药、实验室检查等均可按诊治目的随 时调整。既往气胸治疗是反复抽气，或开胸置橡皮管，创面大、 并发症多等缺点，该方法引流彻底、肺复张良好、并发症少等优 点［"］。 【参考文献】 ［!］# 何连福，茶剑媛+一种少量胸腔积液的穿刺方法［ ,］+ 中国误诊学 杂志，"$$&，&（&）：-!*+ ［"］# 杨如玺，张凤云+微导管引流并白介素." 顺铂治疗 !( 例恶性心包 积液［,］+实用诊断与治疗杂志，"$$/，!0（/）：*/(+ 收稿日期："$$/.$/.!-；修回日期："$$/.$-.!/# # 责任编辑：郭怀勇 儿童激素性青光眼临床特点与误诊 王淑莉，孙元华，黄延玲 作者单位：河南省漯河市中心医院眼科# &-"$$$ 【主词】# 儿童；青光眼 1诊断；误诊 【中图分类号】# 233/+ 3$&# # # # #【文献标识码】# 4# # # # #【文章编号】# !$$0.--&3（"$$/）!$.!(&-.$" # # 随着糖皮质激素的广泛应用，激素性青光眼的发病逐渐增 多，我院近年来收治了 *- 例儿童激素性青光眼，现报道如下。 !# 对象和方法 !+ !# 对象# !00(.$! ’ "$$/.$!本院眼科及儿科就诊的患儿，年 龄最小 / 岁，最大 !& 岁。男 "$ 例 *( 眼，女 !- 例 *" 眼；所有患 者均不同程度地应用了糖皮质激素滴眼剂。临床表现：绝大部 分患儿因看不清黑板上的字来医院就诊，要求配镜或者频繁更 换眼镜，或因视力低下、斜视来诊，或因频繁眨眼来诊，有的因头 疼、恶心、呕吐首诊于儿科。 !+ "# 方法# 对每例患儿详细询问病史，记录应用糖皮质激素滴 眼剂的原因、药品名称、购药途径、用药剂量和用药时间。均进 行视力测试、验光、眼压测量（567869非接触眼压计）、裂隙灯显 微镜眼前段检查、眼底检查及散瞳检查晶状体、玻璃体和周边 视网膜，并应用 :8;67<=!$!全自动视野计进行视野和蓝黄 视野检查。 "# 结果 "+ !# 用药原因 # 慢性结膜炎 !& 例，春季结膜炎 ( 例，沙眼 / 例，泡性角膜炎 " 例，肾病患者 ! 例，不明原因的结膜充血或眼 痒 - 例。 "+ "# 用药情况# 所有患儿用药 " 个月 ’ ! >，局部用药情况：应 用地塞米松滴眼液 !! 例，典必殊滴眼液 0 例，自配含地塞米松 滴眼液 ( 例，可的松滴眼液 - 例。合并用药情况：口服强的松 - 例，地塞米松结膜下注射 & 例。 "+ *# 购药途径# 医生开方 "$ 例，患者自购 !- 例，患儿用药有 效后家长自购连续用药 "0 例。 "+ &# 眼部情况# 所有患儿视力或者矫正视力"!+ $，眼压""! ?? @A，有的眼压高达 *3 ?? @A；合并近视眼 0 例，屈光度为 B !+ $$ ’ B /+ "/ CD；弱视 ! 例；视盘 E 1 C"$+ - 者 - 眼，双眼 E 1 C 差值"$+ " 者 * 眼；有不同程度视野损害者 !" 眼。所有患儿均 无结膜充血、角膜水肿，瞳孔对光反应灵敏。 "+ /# 治疗# 本组停用糖皮质激素药物后，"$ 例患儿眼压恢复 正常；!- 例局部给予降眼压药物治疗，如 $+ "/%噻吗心胺滴眼 液；- 例加用醋氮酰胺口服和甘露醇静脉滴注高 " ’ * F，眼压恢 复正常。眼压控制正常后逐步减量，停药。 "+ -# 随访# 随诊观察 - 个月，未发现眼压升高及进行性视野损 害患儿。 *# 讨论 由于临床糖皮质激素药物的广泛应用，近几年糖皮质激素 性青光眼发病率有上升趋势。本组病例中，绝大部分患儿因春 季性结膜炎、慢性结膜炎、沙眼而长期应用糖皮质激素滴眼液所 致，与文献［!］报道一致。糖皮质激素性青光眼的发生和轻重程 度除了与个体的易感性有关外，与糖皮质激素的种类、给药途 径、用法、浓度、剂量、频率、持续用药时间长短密切相关［"］。分 析本组病例，除了上述因素外，还存在着一些可以避免的临床因 素，我们认为主要有：（!）部分临床医生选用糖皮质激素药物时 只注重其治疗作用，而忽略其副作用；（"）有些医院自行配制滴 眼液，含有地塞米松的抗生素等复方制剂，这些药物成份较隐 —-&(!— 中国误诊学杂志 "$$/ 年 ( 月第 / 卷第 !$ 期# E)G9H=H ,6J 6K LG=FG>A96=;G8=，4?@>，A:;）的变化，拟探讨 A:;与缺血性脑卒中的关系。 !, 对象和方法 !- !, 对象, 缺血性脑卒中组：根据缺血性脑卒中诊断标准［!］， 收集本院 .00.20! & .00.203住院缺血性脑卒中患者 "# 例，其中 男 $. 例，女 .! 例，平均年龄（"1- # B !0- %）岁；对照组：选择门诊 同期经体检和实验室检查排除心、脑、肝、肾、甲状腺机能异常的 正常人 #! 例，其中男 !3 例，女 !# 例，平均年龄（"4- $ B !#- "） 岁。两组对象年龄、性别构成及体重指数等差异均无统计学意 义，具有可比性。 !- ., 方法, 所有受试者测定前均未服影响 A:; 水平的药物及 无急性感染、代谢紊乱等情况。过夜禁食 !. 7，空腹采肘静脉血 . 9C加入不含抗凝剂试管中，离心得血清标本，置 D .0E冷冻 待测，采用美国雅培 FG+6方法测定血清 A:;水平。 !- #, 统计学处理, 所有数据应用 HGHH !!- 0 统计软件处理，结 果以均数 B标准差（#! " #）表示，组间比较采用析因

设计

领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计

的方差 分析。 ., 结果 .- !, 各组血清 A:; 水平比较 , 对照组 #! 例，平均 A:; 值 （!.- !" B .- %$）!98C 5 I；脑卒中组 "# 例，平均 A:; 值（!3- $. B #- 0!）!98C 5 I，结果显示缺血性脑卒中组血清 A:; 显著高于对 照组（$ J 0- 0!）。 .- ., 根据各类脑血管疾病诊断要点［!］，将脑卒中进一步分为 多发性脑卒中及单发脑卒中组，其血清 A:;水平见表 !，显示多 发性脑卒中组 A:;水平较单发卒中及对照组增高，且单发脑卒 中组亦高于对照组。 表 !, 多发、单多脑卒中组及对照组 A:;水平（#! " #） 组别 % A:;（!98C 5 I） 对照组, , , #! !.- !" B .- %$ 单发脑卒中组 .# !"- .! B .- 1$% 多发脑卒中组 $0 .0- $" B #- !!. , , 注：.表示多发脑卒中组与其余两组比较 $ J 0- 0!；%表示单发脑卒 中组与其余两组比较 $ J 0- 0!。 —4$3!—中国误诊学杂志 .00% 年 3 月第 % 卷第 !0 期, ’7?@><> /8KL@MC 8N )?