误诊为特发性血小板减少性紫癜4例分析

!误诊分析! 误诊为特发性血小板减少性紫癜 "例分析 魏 扬 浙江省嘉兴市第一医院儿科 嘉兴 #$%&&& 关键词 特发性血小板减少性紫癜 儿 童 误诊分析 $’()年 *月+,&&&年 $,月本院儿科住院诊断 急性特发性血小板减少性紫癜-./01(,例2经治疗 后随访2误诊其它血液病 %例2误诊率 %3’42报道 如下5 6 临床资料 例 $2女2初次入院年龄 ,37岁5主诉反复皮肤 瘀 点 %&天5治疗前血常规89:;(3$<$&’=>2 ?,742>)742@:$&#A=>20>/,’<$&’=>5骨髓常 规8各系增生明显活跃2巨核细胞增多2成熟延迟5入 院后给予氢化考的松 $&BA=-CA!D1静滴 #天后 0>/即上升至 $77<$&’=>2但双侧鼻衄不止2输注 新鲜血小板后出血控制5出院后 #个月2因持续面色 苍白E乏力再次入院2复查骨髓原始淋巴细胞F幼稚 淋巴细胞 ’(42确诊为急性淋巴细胞白血病 >,型5 例 ,2女2737岁5主诉皮肤瘀斑 $个月余2伴反 复鼻衄5门诊多次查0>/-7$+7#1<$&’=>5入院时 血常规89:;*3$<$&’=>2?$(3%42>),3*42@: ’%A=>2G:;#37(<$&$,=>20>/7%<$&’=>5骨髓常 规8各系增生活跃2巨核细胞轻度增多2成熟延迟5血 小板膜表面球蛋白-0H.AI1正常5经口服氨肽素E强 的松2$周后出血消失2血小板无变化2自动出院5% 个月后因贫血E持续血小板减少再次骨穿2并经体外 干细胞培养2确诊为慢性再生障碍性贫血5 例 #2男2$,岁5主诉皮肤瘀点%&天50>/-*$+ #&1<$&’=>5入院时 9:;73*<$&’=>2?*)42> ,$42J ,42@:$$&A=>2G:;%3#,<$&$,=>20>/ %&<$&’=>5骨髓常规8增生活跃2巨核细胞系无明显 增多2以颗粒巨为主50H.AI正常5予以口服强的松 %周2皮肤瘀点消失2血象无改善5,个月后因发热E 腹泻E面色迅速苍白2并有血尿2经多部位骨穿2骨髓 活检及体外干细胞培养2确诊为再生障碍性贫血5 例 %2女2(37岁5主诉皮肤瘀斑 (天2伴鼻衄黑 便 $次5外院曾用大剂量激素治疗5入院体检肝脏 剑下 $37KB2肋下 $37KB2脾未触及5血象89:;*3 %<$&’=>2?*(42>,,42@:$&7A=>2G:;#37# <$&$,=>20>/,$<$&’=>5尿常规8蛋白微量2红细 胞 7+)个=@050H.AI#*3%4-正常值L#&415经 予强的松 $BA=-CA!D1口服2对症治疗2出血控制2 $周后血小板上升2但骨髓检查示巨核细胞成熟良 好5出院后患儿一直有苍白E乏力E四肢酸痛2$年后 出现低热2最后确诊为系统性红斑狼疮5 M 讨 论 ./0为儿童最常见的出血性疾病2大多起病突 然2有呼吸道或其他病毒感染前驱史2临床上表现为 自发性出血E血小板减少2一般不难诊断5但由于某 些疾病早期亦可出现类似症状2如不注意易致误诊5 结合本组病例2现将误诊原因讨论如下5 M36 病 史 误诊 %例中2#例反复出现皮肤瘀 点E瘀斑或鼻衄2均在 $个月以上2与急性 ./0多起 病急骤不同5而且2院外查血小板多波动在 *&< $&’=>左右2因近期感染后症状加重2血小板减低至 更低水平5一般来说2外周血 0>/N7&<$&’=>者2 仅在外伤碰撞后出现瘀斑2很少自发性出血5而本组 $例甚至在入院后经静滴氢考2短期内血小板迅速 上升2仍鼻衄不止2已提示出血原因除由于血小板数 量减少外2可能存在功能不全2或其他凝血障碍2与 一般 ./0发病机制不符5如能就此进一步追踪检 查2可能早期确诊5 M3M 年 龄 虽然 ./0可见于小儿各年龄阶段2 但 )岁以后急性 ./0明显减少5因此2对大年龄儿 童2尤其是学龄期后的女孩发生 ./02儿科医生更应 警惕5许多免疫性疾病均可出现血液学改变2特别是 O>P5文献报道2血小板减少可为 O>P早期独立症 状2可发生在典型症状出现前数月至数年5因其与 ./0同属自身免疫性疾病2故血小板减少很少与骨 髓巨核细胞受抑制有关2而是由于免疫异常使外周 血小板破坏过多所致Q$R5因此仅凭骨髓象检查及 0H.AI测定二者有时难以鉴别2需同时测定抗核抗 体及长期随访5 M3S 骨髓检查 国外学者认为2对于儿童 ./02主 要依靠病史E体检E血细胞计数与外周血涂片2骨髓 检查不应列入常规Q,R5根据国内目前独生子女现状2 *)7 浙江中西医结合杂志 ,&&#年第 $#卷第 ’期 TUVWXYZA[./;9J-\]^3$#?]3’,&
万方数据 本人认为可以借鉴!但对于激素及大剂量丙球治疗 不敏感"且发病年龄较大"血小板减少#$个月者" 必须进行骨髓检查!但值得注意的是"对于骨髓象结 果应认真全面分析"并且一次骨髓检查只能代表当 时该区的骨髓情况"并不能全面反映骨髓的功能状 态!因此"如与临床不符"应追踪观察"多部位穿刺" 结合骨髓活检或者体外干细胞培养!近年开展的网 织血小板检测"亦有助于判断髓内血小板增生情况! %&’ 血小板膜表面球蛋白()*+,-.测定 目前认 为 +/)实质上是一种自身免疫性疾病!由于自身免 疫功能异常导致患儿产生抗血小板自身抗体"使血 小板在网状内皮系统中被大量破坏!根据文献报道" 绝大多数 +/)患者 )*+,-明显升高"而且与血小 板计数呈负相关!虽然 )*+,-增高并非 +/)特有" 但若 )*+,-正常"则 +/)诊断成立的可能性较小! 如有条件能进一步检测血小板自身抗体"则具有特 异性012! 参 考 文 献 3 宋菊贞"徐贵荣"黄玲玲&$4例系统性红斑狼疮血液学改 变及误诊分析&临床血液学杂志"3556"7837 4 美国血液学会对 +/)诊治的指导意见&临床血液学杂 志"3555"39(3.83 1 王红美"沈柏均"候 明"等&血小板特异性抗体测定与特 发性血小板减少性紫癜的关系&中华儿科杂志"4994":9 (7.8699;693 收稿日期84991;93;31 <经验交流< 外伤性硬膜下积液移形成硬膜下血肿因素探讨 施建芳 张伟东 杭州市萧山区第二人民医院 萧山 1334:3 关键词 外伤性硬膜下积液 硬膜下血肿 移 形 我院脑外科自 355=年 3月>4994年 3月共收 治外伤性硬膜下积液病人 39=例"通过保守治疗或 出院后随访 1个月"移形成硬膜下血肿 31例"现将 外伤性硬膜下积液移形成硬膜下血肿的相关因素分 析如下! ? 临床资料 男性 =1例@女性 1:例"年龄 :>74岁"平均 17 岁!病例选择8有明确头部外伤史"均存在原发 性颅脑损伤"均以保守治疗 4周后行头颅 A/复查 出现硬膜下积液"形成积液后均采用保守治疗及随 访观察 1个月"其中有 31例移形成硬膜下血肿"男 性 5例@女性 :例@年龄 4=>=7岁"平均 6$岁! ?&? 临床表现及影象学检查 39=例全部经头颅 A/确诊硬膜下积液病例"其中有头痛@呕吐临床症 状并行!腰穿测压(+A).B4&9C)D为 :9例!根据头 颅 A/检查双侧积液 7:例"单侧积液 41例"积液 A/值E39F=$例"积液 A/值G39F13例!根据 多田公式计算积液量B19HI6:例"#19HI并有占 位效应 61例!经动态A/观察积液量呈进行性增加 :4例! ?&% 积液移形成硬膜下血肿诊断标准 J头颅 A/第 3次确诊硬膜下积液至 1个月期间KL临床 上出现头痛加剧"神经功能缺失及定位体征逐渐加 重或新出现KM均经再次头颅 A/检查确诊硬膜下 血肿!本组 31例移形成硬膜下血肿"对于移形原因 统计分析表明"外伤性硬膜下积液移形成硬膜下血 肿与下列因素成正相关8J年龄 69>$6岁之间KL 积液同时伴有头痛@呕吐等颅内高压表现KM头颅 A/检查"积液量#19HI以上"并有占位效应KN积 液呈单侧性KO积液 A/值#39FKP动态观察积液 量呈进行性增多"而与性别@受伤原因及原发伤程度 等因素无明显关系! % 治疗方法 39=例经头颅 A/复查确诊后"均采用保守治 疗"以及随访观察 1个月!保守治疗方法8J丹参针 49HI加入 39Q葡萄糖液 699HI静滴"每天 3次"疗 程36天"以改善颅脑外伤后脑微循环!L其中 61例 由于硬膜下积液存在占位效应"以 49Q甘露醇注射 液 346HI"每天 3至 4次静滴治疗 3>4周"同时积 极行各种支持与基础治疗"对于随访观察病人均停 用静脉输液"改用尼莫地平片 :9H,"每天 1次"口 服"连续治疗 1周! (下转第 67$页. ==6浙江中西医结合杂志 4991年第 31卷第 5期 RSTUVDW,X+/AYZ([\I&31]\&54991. 万方数据