广谱抗生素对感染性疾病患者肠道微生态的影响[1]

曲线。 2结果 乞1 抗生素相关性腹泻的发生情况：136例患者中有18例出 现腹泻、腹痛，且大便常规均提示白细胞少于IO个／HP，大便 培养均为阴性。 2．2肠道菌群的变化：应用抗生素治疗过程中，肠道菌群发 生明显改变，粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌及大肠杆菌较治疗前 显著减少(P<0．01)。且随着抗生索应用时问的不断延长。这 种改变愈加显著(P<0．01)．见表1． 表1抗生素对肠道菌群的影响(109拷贝数／g湿粪) 3讨论 抗生素在临床的应用日益广泛。由于耐药菌的不断产 生．临床上也出现抗生素应用日益广谱化、高档化的趋势，而 广谱抗生素大量应用后导致医源性菌群失调也越来越受到临 床医生的关注¨-2J。其临床表现主要为腹泻、腹痛、发热以及 并发脱水、电解质紊乱，低血压，低蛋白血症及浮肿，中毒性巨 结肠甚至肠穿孔。 肠道菌群在肠道内形成一个庞大而复杂的微生态系统， 由高密度原籍菌(自身的专性厌氧菌)和部分低密度外籍菌及 环境菌群构成。它们存在的意义有以下几方面u】：①防御病 原体的侵犯：正常肠道菌群可能通过以下机制抑制病原体的 侵袭，成为宿主(人体)的生物屏障。&直接作用：通过产生 细菌素、毒性短链脂肪酸，减低氧化还原反应，降解病原体毒 素，可杀死、抑制外袭菌或降低其毒性；原籍菌密集栖居于肠 黏膜表面，阻碍了病原体与肠黏膜的接触；b．间接作用：刺激 宿主产生免疫及清除机能；e．合成维生素：如维生素K、维生 素B小叶酸、吡哆素、生物素、泛酸和核黄索，并被人体吸收。 ②物质代谢作用：乱结肠菌群可使未消化吸收的外源性碳水 化合物及内源性糖蛋白发酵，产生可被结肠吸收利用的短链 脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸；b-结肠中具有产甲烷菌、可将 CO：还原为甲烷，减少部分肠中气体；c．肠道细菌分解蛋白质 如尿素，产生氨等。原籍菌对宿主有益，外籍菌可能对宿主有 害，两者可相互转化。在机体免疫力降低、局部环境改变或使 用了广谱抗生素等条件下，正常菌群发生定量或定性的异常 变化，以量的变化为主，即发生了肠道菌群比例失调。在使用 抗生素抗感染的治疗过程中，扰乱了肠道正常菌群。生物屏障 被破坏，肠道定植抗力减弱，使肠道双歧杆菌、乳酸杆菌及大 肠杆菌显著减少，导致菌群失调。肠道益生菌的减少一方面 使碳水化合物不能酵解成乳酸和短链脂肪酸，初级胆汁酸不 能生成次级胆汁酸，积滞在肠道而导致渗透性腹泻；另一方面 生理菌群的减少和消失减低了其对致病菌的抑制，少数菌种 如葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、念珠菌等细菌大量繁殖，产 生氨类及内毒素，而导致腹泻。有的抗生素还可以引起肠道 黏膜变态反应或对黏膜有直接毒性作用。有的抗生索如红霉 素、克拉维酸等药物可以增加肠蠕动而导致腹泻。 内科感染性疾病患者多以中老年患者为主，一旦发生腹 泻，由于水和电解质紊乱，病死率较高。因此我们认为。对大 量长期应用抗生索的患者，有针对性地监测肠道菌群是非常 必要的。如及早调整抗生素、及时使用生态制剂进行调整，则 可避免腹泻的发生。 微生态学中生态防治是指顺应微生态系统的生态网络结 万方数据 ·5728· 构及其规律，因势利导．改善微生态环境，建立微生物量更高 的生态平衡。综合防治措施包括改善微生态环境，增强宿主 适应性，进行合理的营养调整+有效的短期抗生索使用．提高 定植抗力生态制剂。～旦发生菌群失调，首先应尽量停用广 谱抗生素，换用活性强抗菌谱窄的药物，肠外感染尽量以非口 服给药以保护肠道厌氧菌；其次可根据菌群失衡的类型选择 生态制剂如乳酸菌素和双歧三联活菌等。 4参考文献 [1]贾志红，吕秀美．肠道优势耐药菌造成肠源性感染的实 验结果讨论[J]．中华医院感染学杂志1999，9(3)：189． [2]张延霞，袁康，陆龙．难辨梭菌性腹泻分析及预防 措施[J]．中华医院感染学杂志，2000，10(2)：117． [3]姚泰．生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006： 190． [收稿日期：2010—02—22编校：刘娜] N一末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的诊治价值 刘斌[天津市第一中心医院(东院)心内科，天津300011] [摘要】 目的：探讨N一末端脑钠肽前体(Nt—pmBNP)在老年舒张性心力衰竭患者中的诊断及疗效评估中的临床价值。 方法：选取52例老年舒张性心力衰竭患者，38例正常老年人对照，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆Nt—proBNP的浓度。 结果：与对照组相比，老年舒张性心力衰竭患者组血浆Nt—pmBNP水平显著升高；心力衰竭患者治疗2周后，血浆Nt—proBNP较 入院时显著降低。结论：血浆Nt—proBNP用于诊断老年舒张性心力衰竭患者的价值较高，随着心力衰竭的有效治疗而Nt—proB- NP的浓度显著降低。 [关键词】舒张性心力衰竭；N末端脑钠肽前体；治疗 ValueofserumNt—proBNPindiagnosisandtreatmentofelderlywithdiastolicheartfailureLIUB讥(De- partmentofCardiology，theFirstCentralHospital，TianjinCity，Tianjin300011，China) Aht瞄ct：0bjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofserumNt—proBNPindiagnosisandtreatmentofsenilediastolicheartfail- ure．MethodTotal38healthycontrolsand52patientsofsenilediastolicheartfailurewereenrolledintothestudy．TheconcentrationofNt —proBNP惴determinedwithELISAassay．ResuBsThelevelofserumNt—pmBNPw帕significantlyincreased鲳comparedwitlIthosein thecontrolgroup；TheNt—pmBNPlevelshadsnstatisticaldecreaseaftertwoweeks’treatmenLConclusionNt—proBNPhasoptimalvalue todiagnosesenilediastolicheartfailure．ThelevelofNt—proBNPinsenilediastolicheartfailuregroupdecreasesaftertreatmentand8880- ciateswithimprovementofclinicalconditions． KeyWords：Diastolicheartfailure；N—terminalproBNP；Treatmem 舒张性心力衰竭(DHF)是指一组具有心力衰竭症状、体 征、LVEF正常而舒张功能异常为特征的临床综合征：J。．脑钠 肽(BrainNatriureticPe州de，BNP)是钠肽类物质家族中的一 员，具有利钠、利尿、扩张血管，抑制肾素一血管紧张素一醛固 酮系统(Benin—anglo—tensin—aldosteronesystem．RAAS)和交 感神经系统(Sympatheticnervoussystem，SNS)兴奋的作用。 BNP的合成过程中，伴随生成具有生理活性的C末端的BNP 之外，还会生成等摩尔量的N一末端脑钠肽前体(Nt—proB． NP)，Nt—pmBNP的血浆浓度和稳定性比BNP更高，半衰期更 长。血液中BNP半衰期约为20min，Nt—pmBNP半衰期约为 70一120vain【2】。本实验通过测定60例老年舒张性心力衰竭 患者血Nt—proBNP的浓度，结合临床、LVEF等多个指标．从 而探讨血浆Nt—proBNP在老年舒张性心力衰竭患者的诊断 及治疗中的临床价值。 1资料与方法 1．1 一般资料：老年舒张性心力衰竭组：2007年1月～2008 年6月期问在我院心内科住院治疗的老年舒张性心力衰竭患 者共60例，男26例，女34例，年龄为印一90岁，平均年龄 (75．3±4．5)岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，高 血压性心脏病10例，扩张性心肌病4例，肥厚性心肌病1例， 风湿性心脏病5例，肺源性心脏病5例，有急性或慢性心力衰 竭症状，心脏超声检查提示存在左心室舒张功能不全：二尖瓣 舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)的比值(E／ A)220ms或l1．5或E／A≥1．5，DT≤150Ills，PVedPVd< l，左心室射血分数≥50％，患者心功能分级根据欧洲心脏病 学会慢性心力衰竭诊断指南，将左心室舒张功能不全分为3 级：左心室松弛功能减低(I级，19例)，E／A<0．8，DT> 240ms；假性正常化(Ⅱ级，28例)，l1．5或等容舒张时间<90鹏；限制性充 盈(Ⅲ级，13例)，E／A>1．5，lyr<150眦或PVs／PVd<1，左 心房扩大H】。所有心力衰竭患者均排除非心源性呼吸困难、 万方数据