儿童糖尿病酮症酸中毒9例误诊分析

儿童糖尿病酮症酸中毒9例误诊分析 王雪红 (山东省东营市胜利油田河口医院儿科 山东东营 257200) 临床医学 I摘要】目的探讨儿童1型糖尿病的误诊原因及谤发因素。 对我院于1999年3月至2008年3月误诊的9纠糖尿病舅症酸中毒 病儿的临床表现．实验室捡查及误诊的疾病进行总结分析。结果误诊疾病中腹泻病3饲，肺炎3倒，急性支气管炎I例，哮喘I倒，中抠 神经系统毒采I饲。结论儿童胰岛素依籁型糖尿病常以嗣症酸中毒为首发童状，极易造成误诊，临床医生应加强对该病的认识，以减 少误诊率。 I关键词lI型糖尿病 儿童 舅症琏中毒 误诊 l中图分类号lR587 【文献标识码lA I文章编号11674一0742(20lo)04(c)一0070—ol l型糖尿病为一种在遗传基础上由环境因素激发的自身免疫 性疾病，而儿童时期的糖尿病绝大多数是l型糖尿病，由于发病率 相对低，且多饮、多食、多尿的临床表现不典型，所以易造成误诊， 现将我院于1999年3月至2008年3月误诊的9例糖尿病酮症酸中毒 病儿的临床表现、实验室检查及误诊的疾病进行总结分析。 1 临床资料 1．1 一般资料 9例患儿中男3例，女6例。年龄<1岁3例，1～2岁2例，2～6岁2 例，>6岁2例。农村病6例，城镇3例。 1．2 临床表现 9例患儿中深大呼吸7例，精神萎靡5例，发热5例，不同程度脱 水5例，咳嗽4例，呕吐4例，腹泻3例，腹痛2例，昏迷1例。 1．3实验室检查 均符合儿童糖尿病酮症酸中毒生化诊断【I】，血塘18．6～ 35．3mmol／L，尿糖+++一++++，尿酮体++～+++，pH7．15—7． 25，HCO，一5～14mmol／L，血钾2。5—3．8mmol／L，血钠124～ 138mmol／L，脑脊液检查检查l例，糖24．8mmol／L。 1．4误诊疾病 腹泻病3例(33．3％)，肺炎3例(33．3％)，急性支气管炎1例(11．1％)， 哮喘1例(11．1％)，中枢神经系统感染1例(11．1％)。 1．5 治疗情况 确诊后给用小剂量胰岛素静脉滴注0．1IU／(kg·h)，同时补液， 纠酸、补充电解质等，动态监测水，电解质及酸碱平衡，去除诱发 因素，血糖下降后改为胰岛素皮下注射。 2结果 9例均抢救成功。 3讨论 儿童l型糖尿病是一种自身免疫性疾病，归因于有遗传易感性 的个体胰腺p细胞的自身免疫性损伤⋯，使胰岛素产生不足或完 全丧失胰岛功能，从而引起机体一系列代谢紊乱。多由感染、情绪 激惹或饮食不当等诱因引起，典型症状可为多饮、多食、多尿、消 瘦。而在临床上儿童糖尿病上述症状往往不典型，特别是婴幼儿 多饮，多尿不易被发觉，很快就发生脱水和酮症酸中毒。糖尿病酮 症酸中毒是患儿血循环中胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，反调节激素 70 中外医疗CHINAFOREfGNMEDICALTREATMENT 增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见 的死亡原因之一埘，年龄越小，酮症酸中毒的发生率起高，本组患儿也符 合此发病规律，婴幼JLH：例占66．7％。 根据本组患儿发病的特点，误诊原因分析主要有以下两种原 因：(1)儿童⋯型糖尿病在儿科疾病中的发病率不高，而临床表现复 杂多样，缺乏典型糖尿病症状，给早期诊断带来一定困难。本组中 的3例腹泻患儿，均来自农村，就诊时脱水明显，呼吸深大，精神 差，家长叙述病史中无典型的多饮、多尿、多食及消瘦的表现，其 酸中毒表现误诊为腹泻所致，而治疗过程中又输注葡萄糖，所以 在补液后酸中毒仍无改善，且精神状态越来越差，入院后常规查 尿分析示酮体及尿糖均阳性，才考虑到塘尿病酮症酸中毒可能， 予急查血生化及血气分析后确诊。另一例酮症酸中毒合并昏迷的 患儿，因同时伴有发热，所以初起被误诊为中枢神经系统感染，行 脑脊液检查后发现血塘增高明显，结合血生化、血气结果后，确诊 为糖尿病酮症酸中毒，经给胰岛素并补充生理盐水等治疗后，神 志恢复，病情明显好转。原发疾病为支气管哮喘、肺炎等呼吸系统 疾病的患儿的深大呼吸，也极易误诊为肺部疾病所致的呼吸困 难，导致治疗的延误。(2)临床医师对糖尿病酮症酸中毒认识不足， 考虑问题片面，缺乏鉴别诊断意识，仅依据较为明显的首发症状 轻易诊断，是导致误诊的主要原因。其次观察病情欠周到，在常规 治疗不佳时甚至加重时未能进一步深究，忽视意识、呼吸及气味 改变等早期具有诊断意义的线索，进一步延误诊断。所以临床上 遇到不明显原因的深大呼吸，特别是呼出气味有烂苹果味的，要 警惕糖尿病酮症酸中毒可能，详细询问病史，全面体格检查，及时 常规检查，对常规治疗不佳者应改变思考角度，加强临床综合分 析能力，减轻误诊率。 参考文献 【11巩纯绣．儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南【J】．中华儿科杂志， 2009，47(6)：421． 【2】DevendraD，LiuE，EisenbarthGS．Type1 diabetes：recent developments[J]．BMJ，2004，328：750～754． 【收稿日期】2010-02-21 万方数据