精神障碍护理学试题及答案

2004年10月自学考试精神障碍护理学试卷 第一部分选择 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题l分。共20分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．妄想是 ( ) A．顽固的迷信思想 B．不能被说服的病理信念 C．亚文化的群体信念 D．不能被说服的个人病态信念 2．病人女性28岁忽知爱人车祸身亡，突然时哭时笑。检查问“您多大岁数?”答：“20岁”。问“2+3等于多少?”答：“等于7”。以上病人的精神症状最大可能是 ( ) A．记忆障碍 B．情绪不稳 C．意识障碍 D．假性痴呆 3．“体感异常”是一种 ( ) A．错觉 B．幻觉 C．感觉障碍 D．妄想 4．最常见于症状性精神病急性期的精神症状是 ( ) A．妄想 B．痴呆 C．情感脆弱 D．意识障碍 5．情感倒错见于 ( ) A．脑器质性精神病 B．症状性精神病 C．反应性精神病 D．精神分裂症 6．单纯型精神分裂症与神经衰弱主要鉴别是前者 ( ) A．发病与精神刺激关系不密切 B．病程较长 C．起病缓慢 D．对疾病无自知力 7．智能障碍是下列哪个病的临床特征? ( ) A．精神分裂症 B．感染伴发精神障碍 C．慢性脑器质性精神病 D．神经衰弱 8．精神分裂症最常见的情感障碍是 ( ) A．情感淡漠 B．焦虑 C．情感高涨 D．情绪不稳 9．三环类抗抑郁药物不良反应最重要的是 ( ) A．锥体外系症状 B．过敏反应 C．心率及心电图改变 D．便秘 10．诊断癔症最重要的是 ( ) A．症状呈阵发性 B．排除器质性疾病 C．暗示治疗有效 D．常有癔症性格 11．诊断症状性精神病首先应考虑的是 ( ) A．意识障碍 B．有恐怖性错觉和幻觉 C．有躯体疾病的症状及体征 D．起病急剧 12．青年病人，近1年来对家人亲友冷淡，对个人生活不关心，对家里和周围发生的事情表现无所谓。这些表现属于 ( ) A．情绪不稳 B．情感淡漠 C．情感低落 D．情感迟钝 13．哪组症状对诊断精神分裂症最有意义? ( ) A．思维迟缓，情感低落，企图自杀 B．意识朦胧，伴有错觉幻觉 C．意识清晰，联想过程缺乏连贯性和逻辑性 D．反复出现强迫观念及动作 14．下述哪个症状属于知觉障碍? ( ) A．病人感觉体内有难以忍受的异常感觉 B．病人感觉脑子发木、一片空白 C．病人感觉胃中有虫爬感 D．病人感觉肺没有了、不能呼吸了 15．对癔症正确的治疗方法是 ( ) A．心理治疗 B．药物治疗 C．心理治疗与药物治疗相结合 D．森田治疗 16．精神分裂症急性期最好的治疗方法是 ( ) A．心理治疗 B．抗精神病药物治疗 C．心理治疗和药物治疗 D．工娱治疗 17．蜡样屈曲常见于 ( ) A．抑郁症 B．精神分裂症 C．老年痴呆 D．癔症 18．定向力障碍常在下列哪些疾病中出现? ( ) A．神经症 B．抑郁症 C．阿尔茨海默症 D．精神分裂症 19．治疗慢性精神分裂症宜选用 ( ) A．氟西汀 B．碳酸锂 C．维思通 D．氯丙嗪 20．记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期主要表现为 ( ) A．虚构 B．错构 C．近事遗忘 D．远事遗忘 二、多项选择题(本大题共l0小题，每小题2分，共20分)在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的。请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。 21．精神分裂症的特征性症状是 ( ) A．幻听 B．被害妄想 C．自知力缺乏 D．思维松弛 E．病理性象征性思维 22．精神分裂症的思维障碍是 ( ) A．思维破裂 B．思维贫乏 C．原发性妄想 D．思维奔逸 E．病理性赘述 23．抑郁状态的特点是 ( ) A．情感低落 B．思维迟缓 C．言语动作减少 D．注意力不集中 E．生活懒散 24．症状性精神病的临床特点是 ( ) A．病程缓慢进行 B．常有头痛、易疲劳及睡眠障碍 C．躯体及实验室检查有阳性体征 D．可有不同程度意识障碍 E．长时间昏迷，可出现人格改变 25．以下疾病属于脑器质性精神障碍的是 ( ) A．精神分裂症 B．癫痫性精神障碍 C．心源性脑病 D．肝性脑病 E．AD 26．躁狂发作的典型临床特点是 ( ) A．思维奔逸 B．睡眠障碍 C．情感高涨 D．意志活动增强 E．意识障碍 27．木僵状态可发生于 ( ) A．脑器质性精神病 B．精神分裂症 C．心因性精神障碍 D．抑郁病 E．神经症 28．慢性精神障碍护理指 ( ) A．提高病人服从治疗的依从性 B．帮助病人建立自理模式 C．训练病人自理能力 D．社区护士定期家庭访视 E．建议住专科医院治疗 29．慢性失眠症的治疗包括 ( ) A．强调定时作息、规律生活 B．睡前避免兴奋和紧张的脑力及体力活动 C．心理治疗的放松治疗可减轻对睡眠的焦虑 D．避免饮用浓茶、咖啡等易引起兴奋的物质 E．合理使用镇静安眠药物 30．常见的神经症类型有 ( ) A．恐怖症 B．焦虑症 C．强迫症 D．抑郁症 E．神经衰弱 第二部分非选择题 三、填空题(本大题共5小题，每空1分。共10分)请在每小题的空格中填上正确。错填、不填均无分。 31．智能障碍可分为_____、_____两大类。 32．精神分裂症慢性期主要症状是_____、______、意志缺乏，称阴性症状。 33．躯体疾病的早期或恢复期可见______，在急性期或恶化期可见____。 34．锥体外系反应有4种表现①急性肌张力障碍，②______，③静坐不能，④_____。 35．抑郁发作最危险症状是_____，有效控制这一症状的治疗是______。 四、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共l5分) 36．精神发育迟滞 37．青春型兴奋 38．精神分裂症 39．自知力 40．精神病性症状 五、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分) 41．脑器质性精神障碍中有受伤危险的病人护理有哪些内容? 42．简述偏执型精神分裂症的临床表现。 43．简述抑郁发作病人的心理护理。 44．简答躯体疾病所致精神障碍病人的护理诊断与相关因素。 六、论述题(本大题共l小题。l5分) 45．病例分析要求：注明病例中的精神症状(请在精神检查中用划线的方法具体注明)，说明疾病诊断，4条护理诊断与相关因素，主要护理措施。 2004年10月自考精神障碍护理学试卷参考答案 一、l．D 2．D 3．C 4．D 5．D 6．D 7．C 8．A 9．D 10．B ll．C l2．D l3．C l4．C l5．C l6．B 17．B 18．C l9．C 20．C 二、21．ADE 22．AC 23．ABC 24．BCDE 25．BE 26．ACD 27．ABCD 28．ABC 29．ABCDE 30．ABCDE 三、31．精神发育迟滞 痴呆 32．思维贫乏 情感淡漠 33．脑衰弱综合征 急性脑病综合征 34．震颤麻痹综合征 迟发性运动障碍 35．自杀企图和行为 电休克治疗 四、36．精神发育迟滞是指l8岁以前发育阶段由于遗传因素、母孕期不利因素或社会心理冈素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。 37．青春性兴奋主要见于精神分裂症青春型。病人的动作和行为表现杂乱无章，缺乏指向性，与其他精神活动缺乏联系，使人不能理解病人到底在想什么，要干什么。 38．精神分裂症是一种病因不明的常见的精神病。大多数病例在青年期发病，临床表现具有特征性的认知、情感和意志行为等多方面的障碍。一般无智能障碍和意识障碍，病程多为慢性迁延。 39．自知力亦称领悟力和内省力。足病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并且能指出既往和现在的表现与体验中哪砦是病态，还能对病态的表现正确分析和批判，这样病人的自知力是完整的，或是说有白知力。 40．精神病性症状主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍，明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为。 五、41．(1)评估病人可能受伤的因素，并尽可能减少或防止危险因素的发生。(2)为病人提供安全的治疗环境，对有意识障碍、智能障碍和癫痫发作的病人及年老体弱、动作迟缓、步态不稳的病人，应设专人护理，并注意使其远离有暴力行为的其他病人。③对长期卧床的病人，应安装床挡和适当给予保护性约束，防止坠床、摔伤；对意识模糊、行走不便及反应迟钝的病人，亦可适当限制其活动范围，病人下床活动、入厕、洗澡、外出时均需有人陪伴、搀扶，防止跌倒发生外伤和骨折。④加强危险物品的管理。病人使用锐利的或可能会损伤病人的物品时，应有人指导并协助。减少环境中对病人有潜在的危险因素，清除环境中的障碍物，鼓励病人活动时寻求帮助。⑤癫痫病人有发作前驱症状时应立即平卧，避免摔伤。发作时，切勿用力按压病人肢体，以防止骨折或脱臼。应及时使用牙垫，防止舌咬伤。抽搐停止后，将其头偏向一侧，让病人充分休息。⑥密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，发现异常及时医生，以免延误病情。 42．起病较缓慢，多在青壮年或中年发病。妄想为主要的症状，病初可表现为敏感多疑，以后逐渐发展成妄想，且妄想的对象有泛化的趋势。有时可伴幻觉(常见言语性幻听)和感知综合障碍。妄想多不系统，内容荒谬或自相矛盾。情感和行为受幻觉或妄想的影响，表现紧张、恐惧，也可出现自伤、自杀或伤人行为。此型如治疗及时．预后较好。 43．(1)鼓励病人抒发自己的想法。严重抑郁病人思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无和罪恶妄想。在接触语言少反应慢的病人时，应以耐心、缓慢以及二作语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助病人去表述他的看法。 (2)调动病人情绪，阻断负向的思考。抑郁病人常对自己或事情保持负向的看法，而这种情形常是不自觉的。护理人员应该帮助病人回顾自己的优点、长处、成就来增加正向的看法，协助病人完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少病人的负向评价，以提供正向加强自尊的机会。 (3)学习新的应对技巧。首先为病人创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助病人改善处理问题、人际互动的方式、增强社交的技巧，如参加工娱治疗活动。其次病人的不适应行为常常为某些周围的人所支持，当病人抑郁时常能得到许多关心与协助，因此护理人员亦要提供适当的教育，协助这些周围的人加强病人适应性的行为反应，忽视不适应行为，从而改变病人应对方式。 44．(1)急性意识障碍相关因素：①躯体疾病所致。②与体温过高有关。 (2)有受伤的危险相关因素：①与意识障碍有关。②与神经系统症状(肢体震颤、全身痉挛发作等)有关。③与精神症状有关。 (3)生活自理缺陷相关因素：①由于躯体疾病导致移动受限、长期卧床所致。②与神经、肌肉病变，肢体不自主运动有关。 (4)感知改变相关因素：①与病理：生理方面的改变有关。②与精神症状有关。 (5)焦虑相关因素：①与健康状况改变，缺乏对疾病恰当的认识和评价、担心疾病的预后及缺乏对治疗方法的了解有关。②与环境改变有关。③与情感障碍有关。 (6)恐惧相关因素：①与环境及健康状况改变有关。②与情感障碍有关。③与不能预测疾病的后果有关。 (7)思维过程改变相关因素：与躯体疾病所致的幻觉、妄想等精神症状有关。 (8)保持健康能力改变相关因素：①与躯体疾病造成的感知受损、思维过程改变、沟通障碍有关。②与个人应对无效、缺乏与所患疾病相关的知识有关。 。 六、45．(1)精神症状：①意志活动缺乏。②情感淡漠。③思维破裂。④意向倒错。⑤情感活动不协调。⑥思维破裂。⑦思维松弛。 - (2)疾病诊断：精神分裂症青春型。 (3)护理诊断： ①有暴力行为的危险对自己或他人。相关因素：精神活动处于兴奋状态，行为控制能力下降。 ②不合作拒绝治疗护理。相关因素：认知障碍——幻觉、妄想。 ③思维过程改变相关因素：认知过程和活动受到干扰。 ④部分自理能力缺陷沐浴／卫生、穿着／修饰。相关因素：a．思维过程改变，不修边幅；b．行为紊乱、兴奋不合作。 (4)护理措施： ①基础护理：a．做好人院评估。b．提供安全和安静的环境。C．维持正常的营养代谢。d．帮助病人建立自理模式。e．创造良好的睡眠环境。￡做好排泄护理。 ②症状护理：青春型病人临床以不协调性精神运动性兴奋为主要表现，如冲动、伤人、毁物，生活不能自理等。护士要掌握病情变化，不激惹病人，运用良好的语言有效地阻止病人伤人及破坏性行为，必要时采取约束方法，帮助病人控制冲动行为，同时协助病人做好基础护理。 全国2008年10月自学考试精神障碍护理学试题 课程代码：03009 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是最符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.“杯弓蛇影”是（ ） A. 感觉障碍 B. 错觉C. 幻觉 D. 感知综合障碍 2.意向倒错多见于（ ） A. 抑郁症 B. 脑器质性精神障碍C. 癔症 D. 精神分裂症 3.精神分裂症最常见的情感障碍是（ ） A. 情绪不稳 B. 情感高涨C. 易激惹 D. 情感淡漠 4.不属于脑器质性精神障碍的是（ ） A. 肾性脑病 B. 癫痫性精神障碍C. 麻痹性痴呆 D. A D 5.表示可能已出现锂中毒的血锂浓度是（ ） A. 超过0.8mmol/L B. 超过1.2 mmol/L C. 超过1.4mmol/L D. 超过2.0 mmol/L 6.病人自感一伸手就可摸到屋顶，这一症状很可能是（ ） A. 夸大妄想 B. 非幻觉性知觉障碍 C.错觉 D. 幻觉 7.在记忆力障碍中，遗忘的发展最初主要表现为（ ） A. 顺行性遗忘 B. 逆行性遗忘 C. 远事遗忘 D. 近事遗忘 8.关于精神分裂症青春型，不正确的说法是（ ） A. 青少年起病 B. 起病多较急 C. 常见思维形式障碍 D. 行为多幼稚愚蠢 9.对强迫症进行心理治疗，一般宜选用（ ） A. 冲击疗法 B. 厌恶疗法 C. 暗示疗法 D. 森田疗法 10.关于森田疗法，不正确的说法是（ ） A. 由日本人森田正马创立 B. 主要适用于治疗神经症 C. 一般分为4期 D. 第1期为卧床期 11.精神自动症综合征多见于（ ） A. 慢性酒精中毒 B. 反应性精神障碍C. 强迫症 D. 精神分裂症 12.引起精神依赖不引起躯体依赖的物质是（ ） A. 烟草 B. 海洛因C. 可卡因 D. 速可眠 13.关于惊恐发作正确的说法是（ ） A. 属于恐怖症 B. 属于焦虑症C. 属于广泛性焦虑 D. 属于躯体疾病所致精神障碍 14.“病理性谎言”可出现在（ ） A. 表演型人格障碍 B. 强迫型人格障碍C. 反社会型人格障碍 D. 分裂样人格障碍 15.盐酸万拉法新应归类于（ ） A. SSRIs B. SNRIs C. MAOIs D. TCAs 16.下列说法不正确的是（ ） A. 定向力是指对周围环境和自身状态的认识能力B. 定向力障碍是判定意识障碍的重要标志 C. 有定向力障碍就一定有意识障碍D. 定向力一般分时间、地点、人物和自我定向 17.下列症状中对诊断精神分裂症最有意义的是（ ） A. 意识清晰，联想过程缺乏连贯性 B. 定向力障碍，伴有大量错觉幻觉 C. 反复出现强迫观念及动作 D. 情绪低、说话慢、企图自杀 18.对精神分裂症最有效的维持治疗是（ ） A. 长期服药 B. 长期住院C. 坚持服药并参加工作 D. 断续服药并参加工作 19.精神分裂症青春型病人，入院时兴奋冲动，体检发现肝功异常，宜选用（ ） A. 口服氯丙嗪 B. 常温人工冬眠治疗C. 氟哌啶醇注射治疗 D. 口服维思通 20.关于焦虑症，不正确的说法是（ ） A. 临床分为广泛性焦虑和惊恐发作B. 对实际存在的威胁产生紧张、焦虑、恐慌 C. 紧张焦虑恐慌的程度与现实情况不相称D. 常伴有自主神经症状和运动不安 二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分) 在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。 21.下列物质中属于精神活性物质的是（ ） A. 哌替啶 B. 烟草C. 果酒 D. 汽油E. 海洛因 22.定向力障碍常见于（ ） A. 抑郁发作 B. 意识障碍C. 痴呆 D. 惊恐发作E. 精神分裂症紧张型 23.归于精神分裂症特征性症状的是（ ） A. 思维不连贯 B. 强制性思维C. 思维鸣响 D. 情感倒错E. 思维松弛 24.属于癔症转换型障碍的是（ ） A. Ganser综合征 B. 鬼神附体C. 立行不能症 D. 偏侧感觉麻木E. 多重人格 25.属于神经症的是（ ） A. 惊恐发作 B. 恶劣心境C. 疑病症 D. 神经性呕吐E. 席汉病 26.T.D.的临床表现为（ ） A. 面部及舌的不自主运动 B. 病人走来走去不能静坐C. 假面具面容 D. 四肢舞蹈样动作E. 扭转性痉挛 27.症状性精神病的临床特点是（ ） A. 病程可缓慢进行 B. 可有头痛、易疲劳及睡眠障碍 C. 躯体及实验室检查有阳性体征 D. 可有不同程度的意识障碍 E. 长时间昏迷，可出现人格改变 28.关于谵妄状态，正确的描述是（ ） A. 意识障碍的一种 B. 意识清晰度下降同时范围缩小C. 常见于症状性精神病 D. 以幻视多见 E. 常出现不协调性精神运动性兴奋 29.下列症状中属于思维形式障碍的有（ ） A. 病人认为自己的脑子不好用，什么也想不起来B. 病人认为自己的脑子发空，什么都“不知道” C. 病人坚信电视主持人爱自己D. 病人总想“树叶为什么会落下来”E. 病人抱着暖气管说要与工人相结合 30.属偏执型人格障碍的主要临床表现是（ ） A. 强烈的自尊和自大 B. 固执和好争辩C. 敏感和多疑 D. 不能从失败中吸取教训E. 孤僻离群 三、填空题（本大题共5小题，每空1分，共10分） 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。 31.违拗症主要有2种表现：（1） ；（2） 。 32.阿尔茨海默病临床将其分为4型：（1）老年前期型（2）老年型；（3） 型；（4） 型。 33.异常睡眠包括 、 、梦魇症。 34.锂盐、丙戊酸钠属 ，对 疗效较好。 35.在一级预防中，社区护士应完成以下工作：（1）增进精神健康的保健工作；（2） ；（3） 。 四、名词解释题(本大题共5小题，每小题3分，共15分) 36.易激惹37.内感性不适38.神经性厌食症39.恶性综合征40.酒精中毒性幻觉症 五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分） 41.精神活性物质所致精神障碍，护理评估客观资料中的戒断综合征评估有哪些方面内 容？ 42.简述强迫性神经症病人护理诊断及相关因素。 43.抑郁症病人健康教育包括哪些内容？ 44.临床实践中有哪些表现提示病人可能存在意识障碍？ 六、病例分析题（本大题共15分） 45.病例分析要求：（1）注明病历中的精神症状（请在精神检查中用画线的方法划出、 编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称），（2）说明疾病诊断，（3）写出至少八条护理诊断，（4）提出相应的药物治疗护理，（5）提出相应的家属健康教育。 病历： 王某，男21岁，大学3年级学生。 现病史：患者发病半年，现休学在家。发病时无明显原因，先是夜里不睡，在宿舍楼道里来回走动，时而比比划划，时而愤怒生气,上课注意力不集中，学习成绩明显下降，在宿舍里还多次和同学发生冲突，认为同学合伙挤兑他，2个月前干脆不去上课，回到家不吃家人做的饭，自己做饭吃，买矿泉水喝，总说哪都不安全，想跑五台山躲起来，因病情加重，治疗护理不配合，遂由家人骗来住院治疗。 家族史：（一）。 个人史：独子，现上大学三年级，从小一直比较顺利，学习成绩好，平素性格：敏感，好面子，偶尔吸烟，喝啤酒，量不多，无其它特殊爱好嗜好，未正式交女友，否认重大精神刺激。 既往史：（一）。否认药物过敏史。 入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。 精神检查：神志清楚，衣着尚整，接触一般，定向力可，对医生的检查较警觉，病人对医生反复强调，我精神没问题，你们得让我出去，否则有什么后果你们是要负责任的。经劝说后，病人简单回答了医生的问题，病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声，男女都有，自己干什么就说对或不对，有时还骂自己，承认比比划划，生气愤怒都与声音有关；病人还称回家后吃的饭喝的水都有一种怪味，有时还能嗅到一股怪味，“是有人给我下毒了”，但什么人说不清，病人还坚持认为同学老师在背后议论自己，没点名，但肯定是指桑骂槐讽刺自己；这种情况是最早出现的，半年前一次进教室突然觉气氛不对，以后就觉不对头了，病人还称，近日还觉有什么力量控制自己，交谈期间病人表情多无变化，但曾有两次突然表现十分愤怒，问其怎么了，病人称，你们没听见，他们不准我说了，说我是个大傻瓜，你们也是大傻瓜，之后哈哈大笑。 2008年下半年全国高等教育自学 参考答案及评分 ： ． 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 1．B 2．D 3．D 4．A 5．C 6．B 7．D 8．A 9．D 10．D 11．D 12．C 13．B 14．A 15．B 16．C 17．A 18．C 19．C 20．B 二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分) 21．ABCDE 22．BC 23．BCDE 24．CD 25．ABC 26．AD 27．ABCDE 28．ACDE 29．ABE 30．ABC 三、填空题(本大题共5小题，每空1分，共10分) 31．主动违拗 被动违拗 32．非典型或合并脑血管病的混合 其他 33．睡行症 夜惊症 34.心境稳定剂 双相情感障碍 ，35．特殊防护和预防工作 健康教育及心理咨询 四、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分) 36．病人常因微不足道的小事而极易发怒、激动，(1分)大发脾气，与人争吵，剧烈的情感 反应持续时间较短，(1分)见于多种精神障碍。(1分) — 37．病人感觉体内有不舒服或不能忍受的撕扯挤压、虫爬感，(1分)但病人不能明确说明 不适的部位，(1分)可继发疑病观念，多见于神经症、抑郁状态等。(1分) 38．是指病人自己有意地严格限制进食，造成身体的极度消瘦或严重营养不良，(1分)体 重下降至明显低于正常标准，并有青春期发育停滞、闭经等症状，(1分)此时仍恐惧发胖或拒 绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。(1分) 39．为少见的，严重的药物不良反应，死亡率较高，(1分)特征是持续高热，肌肉僵直，意识障碍， 大汗及自主神经功能紊乱症状。(1分)发现后需立即停药并采取积极的综合治疗措施。(1分) 40．在意识清晰状态下出现的幻觉，(1分)多以第三人称的幻听为主，内容多为斥责、诽 谤、辱骂和威胁，(1分)幻听在夜间加重。(1分) 五、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分) 41．(1)评估病人有无焦虑不安，打哈欠流涕、寒战、疼痛、失眠。(1分) (2)评估病人有无嗜睡，谵妄状态，(1分)意识障碍，幻视和片断妄想。(1分) (3)评估病人有无自主神经系统症状，发热大汗、痛觉过敏、恶心等。(1分) (4)评估病人有五四肢震颤、共济失调、情绪烦躁、出汗。(1分) 42．(1)焦虑。相关因素：①环境的改变；②强迫思维及行为；③强烈求治欲望；④缺乏相关 知识。(1分) (2)睡眠形态紊乱。相关因素：①强迫性思维；②焦虑抑郁情绪；③生活环境改变。(1分) (3)部分自理能力缺陷。相关因素：①过度的强迫行为或强迫思维；②治疗强迫症药物的 不良反应；③刻板的仪式动作。(1分) (4)暴力行为的危险。相关因素：①疾病久治不愈，症状反复发作；②社会功能受损，不能 正常工作和学习。(1分) (5)皮肤完整性受损。相关因素：①反复洗涤；②皮肤护理理知识缺乏。(1分) (6)药物不良反应。相关因素：长期服用治疗强迫症药物(1分) (答对其中5条即可) 43．(1)向病人介绍疾病有关知识，掌握复发先兆及如何预防复发；(1分) (2)指导病人掌握药物不良反应和预防措施；(1分) (3)帮助和鼓励病人坚持用药定期门诊复查；(1分) (4)鼓励病人积极参加家庭和社会活动，锻炼自理能力和社会适应能勺；(1分) (5)帮助病人恰当处理现实环境中发生的各种应激源的应对技巧。(1分’ 44．(1)各感官的感知觉减退、感觉阈值升高，知觉映象的清晰度降低，强刺激能引起反应 且迟钝；(1分) (2)表情茫然、冷漠、惶惑或恐惧；思维活动迟钝，可有思维不连贯；(1分) (3)周围环境定向力障碍；动作行为缺乏目的性或多动，无目的重复单一动作或少动甚至 不动；(1分) (4)醒觉睡眠节律紊乱，白天嗜睡，夜间兴奋不眠；(1分) (5)起病急，病人变得不注意仪表和礼貌，可有错视和幻视。(1分) 六、病例分析题(本大题共1小题，15分) 45．精神检查：神志清楚，衣着尚整，接触一般，定向力可，对医生的检查较警觉，病人对医 生反复强调，①我精神没问题，你们得让我出去，否则有什么后果你们是要负责任的。经劝说 后，病人简单回答了医生的问题，病人称近半年来一到晚上②耳边就能听到几个人的说话声， 男女都有，自己干什么就说对或不对，有时还骂自己，承认比比划划，生气愤怒都与声音有关； 病人还称回家后③吃的饭喝的水都有一种怪味，④有时还能嗅到一股怪味，⑤“是有人给我下 毒了”，但什么人说不清，病人还⑥坚持认为同学老师在背后议论自己，没点名，但肯定是指桑 骂槐讽刺自己；这种情况是最早出现的，半年前一次进教室⑦突然觉气氛不对，以后就觉不对 头了，病人还称，近日还觉⑧有什么力量控制自己，交谈期间⑨病人表情多无变化，但曾有两次 突然表现十分愤怒，问其怎么了，病人称，你们没听见，⑩他们不准我说了，说我是个大傻瓜，你 们也是大傻瓜，⑨之后哈哈大笑。 (1)精神症状：(答对2条1分，共5分) ①无自知力；②评论性幻听；③幻味；④幻嗅；⑤被害妄想；⑥关系妄想；⑦原发妄想；⑧被 控制感；⑨情感不协调；⑩命令性幻听。 (2)疾病学诊断：精神分裂症(1分)偏执型。(1分) (3)护理诊断：(答对4条1分，共2分) ①有暴力行为的危险；②不合作；②思维过程改变；①部分自理能力缺陷；⑤进食障碍； ⑥睡眠形态紊乱；⑦有受伤的危险；⑧排尿异常；②社交孤立。 (4)药物治疗护理： ①口服用药：为防止病人藏药．服药后检查病人口腔，观察用药后不良反应，如出现锥体外 系症状，心血管反应，皮肤过敏等应与医生取得联系并对症处理。(1分) ②注射用药：长效注射针剂应按医瞩准确执行，遇有不合作病人需耐心解释劝慰，争取病 人做配合。对常规治疗的病人，护理严格按护理常规实施，以保证病人治疗。(1分) ③对无自知力不能配合治疗、护理的重病人，在解释劝说无效情况下，可采取强制性治疗 方法，保证病人有效治疗。(1分) (5)家属健康教育： · ①指导家属学习有关疾病知识及如何预防疾病复发的常识。(1分) ②教会家属为病人创造良好的家庭护理环境，改善病人与人际沟通的方法，给病人提供与 家人、社会接触的机会。·(1分) ③指导家属学会简单观察、识别、判断症状复发的方法，同时向家属宣教，督促病人服药， 监护病人行为变化的意义。(1分)