消除新生儿破伤风策略

null 消除新生儿破伤风策略 消除新生儿破伤风策略 2005.11 2004年慈溪市新生儿破伤风 监测情况 2004年慈溪市新生儿破伤风 监测情况 　 1．病例报告、转归及发病数、病死率 慈溪市2004年共报告疑似NNT病例8例，调查8例，调查率100%，均为确诊病例;2例死亡，3例痊愈，3例放弃治疗，治疗病死率40%. 2．年龄、性别分布 8例NNT患儿发病年龄最小5天，最大12天，平均年龄7.5天,发病主要集中在出生6-8天的新生儿,占75.0%;男性患儿6例,女性患儿2例,男女性别比3:1. 3．地区、季节分布 8例NNT均是外省籍流动儿童，病例分别来自贵州省、云南省各3例，江西省和安徽省各1例，分别居住在我市6个乡镇，其中长河镇和观海卫镇各2例，横河镇、新浦镇、胜山镇、匡堰镇各1例；NNT发病季节为5月、6月、8月、11月、12月各1例，10月份发病3例. 4．患儿母亲、分娩情况 8例患儿母亲均为外省市来慈打工的农民，所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史;患儿母亲均在简陋的租住房中分娩，由未经过培训的人员接生，所有接生用具均未消毒或消毒不严. 5．医院报告情况 8例NNT由地区级医院报告1例，占12.5%，7例由县市级医院报告，占87.5%，乡镇、街道和村级医疗单位无病例报告. 谢谢！ 2．年龄、性别分布2．年龄、性别分布 8例NNT患儿发病年龄最小5天，最大12天，平均年龄7.5天,发病主要集中在出生6-8天的新生儿,占75.0%;男性患儿6例,女性患儿2例,男女性别比3:1. 3．地区、季节分布 3．地区、季节分布 8例NNT均是外省籍流动儿童，病例分别来自贵州省、云南省各3例，江西省和安徽省各1例，分别居住在我市6个乡镇，其中长河镇和观海卫镇各2例，横河镇、新浦镇、胜山镇、匡堰镇各1例；NNT发病季节为5月、6月、8月、11月、12月各1例，10月份发病3例. 4．患儿母亲、分娩情况 4．患儿母亲、分娩情况 所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史;患儿母亲均在简陋的租住房中分娩，由未经过培训的人员接生，所有接生用具均未消毒或消毒不严. 5．医院报告情况 5．医院报告情况 8例NNT由地区级医院报告1例，占12.5%，7例由县市级医院报告，占87.5%，乡镇、街道和村级医疗单位无病例报告. 一、概 述 一、概 述 新生儿：从出生到生后28天内的婴儿。 破伤风：是一种创伤感染性疾病。 新生儿破伤风常在生后7天左右发病，故有“七日风”、“脐风”、“锁口风”之称。 一旦染病，病死率极高（≥50%）。解放前每年约有100万新生儿死于本病，解放后发病率大幅下降，但尚未完全消灭。⒈病 因⒈病 因 破伤风梭状杆菌，系革兰氏阳性厌氧菌。广泛分布于土壤、尘埃及人畜粪便中。形态细长，有时成丝状，周身有鞭毛，能运动。37℃48h即能生成芽胞。 无芽胞菌体抵抗力不强。其芽胞抵抗力极强，耐煮沸1h，5%石碳酸10h，2%过氧化氢24h；在泥土中可存活数十年；需高压消毒、碘酒或双氧乙烷可将其杀灭。⒉发病机制与临床现⒉发病机制与临床表现 破伤风梭状杆菌侵入创口繁殖，产生外毒素：破伤风痉挛毒素和溶血毒素。 破伤风痉挛毒素沿神经轴逆行，也可经淋巴、血液到中枢神经，与神经苷脂结合使后者不能释放苷氨酸等抑制性传递介质，导致肌肉痉挛。 咀嚼肌痉挛：牙关紧闭，面肌痉挛：苦笑面容， 腹背肌痉挛：角弓反张（因背肌较强）… 破伤风溶血毒素能溶解红细胞，但与致病性无关。⒊人群易感性⒊人群易感性 人群对破伤风无自然特异性免疫力，不能产生病后免疫。 已免疫母亲产生的破伤风IgG类抗体通过胎盘传递给婴儿；新生儿出生时具有与母亲相同的破伤风抗体滴度，得到短暂的破伤风被动保护。二、历史回顾二、历史回顾 新中国成立后，我国政府十分重视新生儿破伤风的防治工作。从二十世纪五十年代起，成立各级妇幼保健机构，在全国范围内推广消毒接生和住院分娩，新生儿破伤风发病大幅度下降。 1989年5月，第42届世界卫生大会通过了1995年全球消除新生儿破伤风的决议。 1995年8月，我国卫生部将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病。 1998年10月，卫生部制订《全国新生儿破伤风监测方案（试行）》 1999年1月1日起，我省建立了新生儿破伤风监测系统。 三、消除新生儿破伤风指标三、消除新生儿破伤风指标 以县为单位， 新生儿破伤风发病率＜1‰活产儿。 四、消除新生儿破伤风策略四、消除新生儿破伤风策略㈠、普及消毒接生，提高住院分娩率。 ㈡、新生儿破伤风监测。 ㈢、高危地区育龄妇女破伤风类毒素接种。 ㈠、普及消毒接生㈠、普及消毒接生 是消除新生儿破伤风的根本策略。 开展对孕妇（特别是流动人口）卫生知识宣传，动员孕妇到医院分娩。㈡、新生儿破伤风监测㈡、新生儿破伤风监测目的： ⑴掌握NT发病与死亡情况； ⑵评价消除NT活动的进展； ⑶确认NT高危地区和人群； ⑷提供调整消除NT策略与措施的依据。1.报告的疑似病例监测工作1.报告的疑似病例监测工作 ⑴ 病例定义 疑似病例： ①任何经过培训的卫生人员报告的NT病例(未调查)；或 ②任何出生后吸吮及哭闹正常，第2～28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。 确诊病例： ①出生后正常吸吮及哭闹；和 ②出生后第2～28天发病；和 ③发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和（或）痉挛。 null排除病例： 　①可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准；和 　②有（非NT的）明确诊断。 ⑵ 疑似病例报告 按乙类传染病疫情报告要求：城镇6小时内、农村12小时内向当地卫生防疫机构报告； 同时按要求填写《甲、乙类传染病报告卡》。null ⑶ 疑似病例调查 调查目的： ①确诊或排除病例； ②确定病例发生原因； ③制定预防措施。 调查时间：接报告后7天内（越早越好）。 调查人员：县级CDC专业人员；可委托经过合格培训的乡级卫生人员 按要求填写《新生儿破伤风疑似病例调查表》 ⒉ 主动监测工作 ⒉ 主动监测工作 所有乡级卫生院和乡级以上综合医院、儿童医院、妇幼医院、传染病医院应为监测点。 监测人员每月对医院（卫生院）和辖区（街道、乡村）进行主动搜索。填写主动监测表3并上报。nullnullnull⒊ 报表工作⒊ 报表工作县级CDC每月6日前将《新生儿破伤风疑似病例调查表》、主动监测报表输入计算机。 填表注意完整㈢、破伤风类毒素接种㈢、破伤风类毒素接种 高危县必要时对育龄妇女进行破伤风类毒素接种。 高危县：NT发病率＞1/1000　 谢谢！谢谢！