实用妇科疾病的症状及治疗规范

null女性生殖健康知识女性生殖健康知识讲课人：韩逸伶外生殖器外生殖器子宫解剖图子宫解剖图子宫与卵巢冠状切面子宫与卵巢冠状切面null子宫附件图子宫附件图女性生殖道自然防御机能女性生殖道自然防御机能1、两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口。 2、阴道前后壁紧贴，防止外界的污染。 3、阴道自净作用，维持正常酸性环境，PH值≤4.5 4、正常情况下，阴道内有正常菌群寄生,阴道与这些菌群形成一种平衡关系。 非特异性外阴炎非特异性外阴炎病因:外阴受到各种刺激均可以引起外阴炎 临床表现:皮肤瘙痒、疼痛、烧灼、于性交、排尿、排便时加重。局部检查时发现外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、甚至癣样变。 治疗：找病因 局部治疗：坐浴、中药、有破溃者用抗生素软膏念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎概念: 念珠菌性阴道炎过去误称为霉菌性阴道炎。 是一种常见的阴道炎。80%--90%的病原体是白色念珠菌。 传染方式: 口腔、肠道、阴道三个部位的念珠菌可相互传染。此外,少部分患者可以通过性交传染。 以下人群易患念珠菌病:以下人群易患念珠菌病:1.孕妇 2.患糖尿病的病人 3.长期应用抗菌素的病人,打破了微生物之 间的相互制约关系. 4.机体抵抗力下降. 5.肥胖的人,会阴局部潮湿、温度增加，散 热不好。临床表现:临床表现:1、外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不宁，还可伴尿频,尿痛及性交痛。 2、白带增多,特征为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。 null念珠菌病 外阴水肿念珠菌病 外阴炎、外阴擦烂null白念珠菌菌丝null 治疗: 治疗:1、消除诱因 治疗糖尿病、停用抗菌素、雌激素。勤换内裤、用过的内裤及毛巾用开水烫。 2、局部用药 克霉唑栓、制霉菌素栓等 阴道用药，每晚一粒连用七日。 3、全身用药 抗真菌药 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。 症状：阴道分泌物增多，稀薄的泡沫状白带；外阴瘙痒；如有其他的细菌混合感染则分泌物有臭味。 外阴及阴道口有灼热、疼痛、性交痛等。 若有尿道口感染，可有尿频、尿痛，有时可有血尿。null阴道炎和宫颈炎 典型泡沫样分泌物 外阴炎，严重外阴周围炎和肛周擦烂null滴虫为角锥型，有四个鞭毛。治疗治疗（1）全身用药 : 甲硝唑400MG, 每日3次，7日为一疗程。 （2）局部用药: 甲硝唑200MG每晚塞入阴道一次，10天为一疗程。 （3）治愈 每次月经后复查白带，3次阴性为治愈。 细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性----阴道内有大量不同的细菌. 阴道病----临床及病理特征无炎性改变并非阴道炎. 病因:是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调. 阴道内乳酸杆菌减少其他细菌大量繁殖.以厌氧菌居多.临床表现:临床表现:1. 阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有 轻度外阴瘙痒或烧灼感。 2、分泌物呈灰白色，稀薄。 3、细菌学检查无滴虫、真菌、或淋病奈氏菌。 4、胺臭味实验阳性。治疗：治疗：1、全身用药：甲硝唑400MG，每日3次，共7天，近期有效率为82%—97%。 2、阴道用药：甲硝唑400MG，每日1次，连用7日。 3、过氧化氢溶液冲洗阴道，每日一次，共7日。外阴尖锐湿疣外阴尖锐湿疣病因：由人乳头瘤病毒（HPV）引起的磷状上皮增生性疣状病变。 传播途径：主要的是性交传播，有不洁性生活史，多个性伴侣；其次是通过污染的衣物等传播。 临床表现：典型体征是初起为微小散在的乳头状疣融合在一起成为鸡冠状或菜花状。伴外阴瘙痒、烧灼、疼痛。 治疗；无根治疗法，局部治疗。慢性宫颈炎慢性宫颈炎 常见于急性宫颈炎治疗不及时;或由于分娩、人流、外伤及各种宫颈操作时损伤宫颈形成感染。 慢性宫颈炎的类型：宫颈糜烂、宫颈那囊、宫颈息肉、宫颈肥大。 宫颈糜烂由于炎症的长期刺激，细胞增生活跃，病程长久后可能发生癌变。 null包皮及龟头扁平疣冠状沟内疣 一个典型好发部位临床表现：临床表现： 最主要的症状就是持续性白带增多。有时白带增多是唯一的症状。白带稠厚类似鸡蛋白，但大多数为脓性粘液性白带。 由于宫颈糜烂面充血水肿，可以表现为性交后出血，或血性白带。 宫颈糜烂可以出现下腹部不适，性交痛，腰骶部坠胀。 宫颈糜烂由于子宫内膜炎症，可以影响精子通过或继发盆腔感染导致不孕症。 宫颈糜烂由于子宫内膜炎症，可以影响精子通过或继发盆腔感染导致不孕症。 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗。目前首选“爱宝疗”治疗宫颈糜烂。 ●治疗前必须先做宫颈细胞学检查，了解有无癌变或癌前病变，否则，局部的治疗操作可能促使病变发展或扩散。预防生殖道感染的行为指导预防生殖道感染的行为指导1.注意性生活卫生和经期卫生 2.保持外阴清洁,少用用各种消毒剂. 3.勤换内衣裤,保持外阴干燥.避免刺激外阴. 4.注意公共卫生,便前洗手,摸钱后洗手,防止交叉感染. 常见女性生殖道肿瘤常见女性生殖道肿瘤常见女性生殖道肿瘤常见女性生殖道肿瘤宫颈癌:最常见的妇科恶性肿瘤。 子宫肌瘤:是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 卵巢囊肿：是女性生殖器常见肿瘤。宫颈癌宫颈癌 年龄 患者年龄分布呈双峰状,35-39岁和60-64岁. 平均年龄52.2岁. 病因 早婚多产.性生活紊乱.早年分娩.密产.种族等有关. 高危男子是宫颈癌的发病因素 临床表现 临床表现 早期无症状,也无明显体征.与慢性宫颈炎无明显区别,易被漏诊或误诊. (1)阴道出血:年轻人表现为接触出血,老年人表现为绝经期出血. (2)阴道排液:排液为白色,血性,稀薄如水或米泔样. (3)晚期癌症状 检查及预防检查及预防宫颈涂片检查:筛查 阴道镜检查:进一步检查 宫颈活组织检查:确诊检查 普及防癌知识 定期开展防癌检查 积极治疗中重度宫颈糜烂 子宫肌瘤 子宫肌瘤发病年龄:多见于30-50岁妇女,以40-50岁最多见.文件报道35岁以上妇女20%有子宫肌瘤. 子宫肌瘤恶变即为肉瘤变,但少见,国内报道发病率为0.4~0.8%. 病因:可能与女性激素刺激有关. 临床表现: 临床表现: 月经改变 肤块 白带增多 压迫症状 继发贫血 治疗: 1.随访观察,每3-6个月随访一次. 2.药物治疗, 3.手术治疗, (1)子宫大于妊娠2.5个月大小; (2)症状明显致继发贫血者 (3)肿物增长迅速者卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢虽小,组织复杂,卵巢肿瘤组织学类型多且有良性`临床恶性及恶性. 卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查得.等到患者自己发现再就医,恶性肿瘤已不再是早期，应提高警惕. 卵巢肿瘤的高发因素卵巢肿瘤的高发因素1.遗传和家族因素 20%-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史. 2.环境因素 工业发达国家卵巢癌发病率高,与饮食中胆固醇含量高有关. 3.内分泌因素 临床表现 临床表现 1.卵巢良性肿瘤 早期多无症状,往往在妇科检查时发现. 肿瘤增至中等大小时,常感腹胀或扪及肿块. 若肿瘤大至占满盆腹腔即出现压迫症状,如尿 频便秘心悸等. 2.卵巢恶性肿瘤 早期无症状,仅于健康检查时偶然发现.一旦 出现症状常表现为腹胀,腹部肿块及腹水. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性 病程长,逐渐增大 单侧多,活动,囊性,表面光滑,无腹水. 良好恶性 病程短,迅速增大 双侧多,固定,表面不平,常伴腹水. 逐渐出现恶病质.卵巢囊肿的预防卵巢囊肿的预防1.高危因素的预防 开展宣教,加强高蛋白及富含维生素A饮食,避免高胆固醇食物. 2.开展普查普治 30岁以上妇女每年应进行妇科检查,若配合B超检查效果会更好. 3.早期发现早期治疗 卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5CM者,应及时手术切除. 对计划生育工作者的要求 对计划生育工作者的要求 与基层计划生育工作者共勉一.服务中心计划生育手术一.服务中心计划生育手术汇报2002年服务中心共做计划生育手术1546例. 放环手术902例. (其中放置吉妮环526例.母体乐376例.) 取环手术619例 . (80%是为更年期妇女取环). 人工流产术45例.二.计生工作者应注意的问题二.计生工作者应注意的问题1.让育龄妇女充分行使知情选择的权利. 避孕方法有多种,那种更适合她? 2.充分讲清此种方法的利弊,让其有充分的思 想准备. 3.术前要对医务人员详细告知,如实告知. 4.医务人员对育龄妇女也有详细告知的义务. 告知内容:告知内容:1.有无严重的内科疾病? (严重的内科疾病,传染病,严重过敏) 2.有无宫腔操作历史? (做过5-8次人流,在外院取过环) 3.病人精神高度紧张. (情绪不稳定)如实告知结果:如实告知结果:1.医生有思想准备. 2.医生会掂量她能否胜任此次手术. 3.抢救条件是否具备? 4.总之是对病人负责. 病人以生命相托,健康所依.三.几个具体问题:三.几个具体问题:1.高血压病人能否取环? 2.放环前要做哪些检查? 3.B超前为什麽要憋尿? 4.母体乐的特点?什麽人不适合放? 5.吉妮环的特点?什麽人不适合放? 6.放环后腰疼的解释.null7.放环后阴道出血是怎麽回事? 8.放环后发烧腹痛如何处理? 9.放环后剪尾丝是怎麽回事? 10.放环后白带多是怎麽回事? 11.放环后环脱落下移是怎麽回事? 12.放环后怀孕是怎麽回事? 四.有关节育器的几组数字四.有关节育器的几组数字1.二年脱落率为6.55% 2.带器妊娠率为2.79% 3.因症取出率14.71% 4.非因症取出率为6.77% 5.继续存放率为69.18%围绝经期综合症围绝经期综合症更年期症候群一、何谓围绝经期综合症一、何谓围绝经期综合症从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的时间。 即绝经过度期至绝经后一年。绝经绝经绝经指月经完全停止１年以上。 我国城市妇女的平均绝经年龄为４９.５岁。 农村妇女为４７.５岁。更年期会出现那些临床表现？更年期会出现那些临床表现？心血管系统：潮热出汗、心慌气短、胸闷不适、心率不齐、血压波动、眩晕、耳鸣、眼花。 神经精神系统性格改变：情绪波动、烦躁不安、消沉抑郁、焦虑、记忆力减退　、注意力不集中、甚至轻生。 泌尿生殖系统：月经紊乱、阴道干涩、性欲减退、阴道炎、尿道炎、外阴炎、外阴搔痒更年期临床表现更年期临床表现骨骼肌肉系统：骨质疏松、肌肉酸胀痛、乏力、关节足跟疼痛抽筋、易骨折、脱发。 皮肤粘膜系统：皮肤干燥、弹性减退、光泽消失、水肿、老年斑、眼睛干涩、。 消化功能：恶心、咽部异物感、嗳气、胃部不适、腹胀、腹泻、便秘。更年期妇女疑心态种种表现更年期妇女疑心态种种表现更年期妇女不正常的心理状态中的一种就是多疑。 妇女的多疑心态严重的影响了人际关系。 更年期妇女疑心态种种表现更年期妇女疑心态种种表现感知觉过敏：过分的敏感，同龄妇女生癌，联想自己；孩子放学晚，想到发生车祸；丈夫晚归，想到第三者。灰色联想，使人不愉快。 特别关注流言蜚语：积极的参与与传播。 行为动作联系：情绪激昂。 盲目怀疑：一旦认定，愤恨之心难平。绝经后要预防哪些疾病？绝经后要预防哪些疾病？心血管疾病： 血脂增高： 骨质舒松加速： 神经血管功能失调： 更年期功能性子宫出血： 新陈代谢障碍： 精神神经症状：更年期用药及康复更年期用药及康复用药指导：症状轻微不需要服药，切忌乱用药。少数症状适当服用性激素。 病情观察与特殊护理：区分心血管病是更年期引起还是原有疾病，绝经后阴道出血或有恶臭等应及时检查。绝经后一年进行一次妇科检查。 康复护理：自信开朗，体力劳动和锻炼，防止肥胖。女性更年期预测指标女性更年期预测指标通过家族遗传史预测：祖母、母亲、同胞姐妹出现更年期的年龄。 从出潮年龄预测更年期年龄：月经来潮早，绝经相对晚，更年期年龄晚。 月经紊乱现象预测：月经紊乱是最终绝经前的月经表现形式．分为三种类型：一是月经不，行经时间长，经量多，甚至阴道大出血，也有人淋漓不断，逐渐减少直至停经．二是月经间隔时间长，经量减少，然后慢慢停经．三是突然停经． 通过更年期的先兆预测： 谢谢大家！谢谢大家！