创伤急救基本知识

创伤急救基本知识 创伤急救基本知识 (骨科部分) 昌吉州人民医院骨急诊科副主任医师 张元生 （生命之树） 随着我国现代化进程的加速，各项事业飞速发展，交通事故、工伤事故、人体伤害三大创伤逐年增多。在内地，所谓的“创伤外科中心”、“骨科医院”象雨后春笋。 作为医务工作者，无论你从事何种专业，掌握一些创伤急救基本知识和技能是必要的。一旦遇到突发事件如：地震、水灾、特大交通事故，矿难等等，有大批伤员急待我们去救治，那时我们各专业的医护人员可能都要参予大会战。 1、​ 救治创伤病人的十项注意 （一）在群体创伤伤员中，不要勿略不声不响、不喊不叫的伤员。 （二）检查伤员时一定要充分暴露（特别是秋、冬、春季衣着较厚时）。 （三）无论是开放性损伤或闭合性损伤的伤员，首先检查血压、呼吸、神志、瞳孔、四肢自主运动。 （四）在群体伤中要多关注老人和儿童。 （五）处理多发性损伤伤员时要分轻、重、缓、急。对同时有头、胸、腹损伤及骨折者，抢救小组的组长应由普外科大夫担任。 （六）对创伤失血性休克的伤员，首要工作是打开两个静脉通道，留取血样标本送检验科作必要的化验，立即扩容治疗。 （七）对脊柱骨折，肢体麻木的伤员，要严格按规范搬动，以防加重损伤。 （八）对四肢长管骨骨折有反常活动及骨擦伤者，要对断肢作简单固定。 （九）对完全离断的肢体和完全撕脱离体的组织要妥为保存，尽量不要包在塑料布和橡皮布中，也不要浸泡在消毒液中。 （十）对重伤员脱下的衣物、应将伤者随身携带的证件、现金和有价证券当众点清，妥为保管。 2、​ 止血 （一）加压包扎：非较大动脉出血尽可能不用止血带，而采取加压包扎。 （二）止血带：以充气止血带较为合理、安全，在紧急情况下用橡皮管止血带要注意到捆扎部位的重要神经。上臂止血带不要扎在中、下1/3段，应扎在上1/3段，下肢止血带应扎在大腿中下2/3段。前臂和小腿扎止血带起不到止血效果，可能加重出血。扎止血带持续时间不能超过1小时：充气压力：上肢不超过300mmHG，下肢不超过400mmHG，儿童不超250mmHG。 （三）体表压迫止血法：用手指或手掌压迫止血 ① 颈总动脉：拇指指腹放在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将颈总动脉压在第五椎前面。不可双侧同时压迫。 ② 锁骨下动脉；拇指放在锁骨上窝，其余四指在后，拇指向后按压。 ③ 肱动脉：上臂内侧肱动脉搏动处，拇指在前，其余四指在臂后，食指、中指和环指在前，拇指在臂后也可以。 ④ 桡动脉：前臂掌面桡侧，桡动脉搏动处。 ⑤ 尺动脉：前臂掌面尺侧，尺侧腕屈肌外缘。 ⑥ 指动脉：捏住手指两侧。 ⑦ 股动脉：腹股沟韧带中点下方一横指（卵圆窝处） ⑧ 国动脉：国窝中点偏内侧。国动脉搏动处。 ⑨ 胫后动脉：内踝后缘一横指。胫后动脉搏动处。： ⑩ 胫前动脉：踝关节前侧，拇长伸肌腱外缘 （四）填塞止血法；伤口深部出血，无法用止血带又无法加压包扎，可用消毒纱布或绷带填塞止血，如臀部刺伤出血，骶尾部刺伤出血，髂窝出血等。 3、​ 固定 （一）各部位的固定 ① 颈椎固定；可用颈托，充气领圈固定，现场急救时，伤员平卧，头部中立位，头两侧置支撑物，用布带固定，勿使头转动。 ② 胸腰椎骨折：平卧在木板上，躯干用2~3根布带固定在担架上。 ③ 骨盆骨折：平卧在木板上，用宽布带横跨两侧髂嵴固定在担架上。 ④ 股骨骨折：要用‘上、下超关节’木板固定，上段固定到腰部下段固定到踝关节。突发交通事故、工伤事故，现场急救无固定材料时可就地取材，因陋就简。如果实在找不到固定材料可将健侧下肢与断肢捆扎在一起。 ⑤小腿骨折；搬运前临时固定比较容易，可用硬纸板、三夹板或小木条固定。开放性骨折断端穿出皮外，不要把骨折端推到伤口内去。 ⑥ 肱骨固定；肱骨伸直型髁上骨折易伤及肱动脉，中下1/3交界处骨折易伤及桡神经，上1/3段骨折要用超肩夹板固定。中、下段骨折在固定上臂的同时要固定前臂，伸直型髁上骨折压迫肱动脉时要立即手术。 ⑦ 前臂骨折作为临时固定，可用前臂夹板、纸板，16开本的杂志也可以。 ⑧ 手指固定应处于功能位，特殊情况例外。不要扎得太紧，以免影响血运。（二）固定注意事项 ① 固定材料要平整，被固定的肢体要缠上柔软的衬垫，以防皮肤受压。 ② 固定松紧要适当，太松易滑脱起不到固定作用，太紧影响血运，特别是小腿和前臂，伤后肿胀加之固定太紧易导骨筋膜室综合症和伏克曼氏挛缩。 四：包扎注意事项（因时间关系全身各部位的包扎方法不予详细介绍） ① 现场急救无医用包扎材料时，可将伤者的衣服撕成布条包扎伤口。 ② 肢体加压包扎持续时间也不应该超过一小时。 ③ 肢体上一般伤口的包扎：将绷带紧贴肢体滚动缠绕，不松也不紧在。 ④ 受伤的上肢包扎后肘关节置于功能位悬吊。 ⑤ 相邻指（趾）都受伤时包扎要分开，不要把相邻的伤趾（指）捆在一起。 ⑥ 在肢体上粘贴胶布时不要把胶布的首尾两端粘在一起（不要连成圈子）。 创伤急救包括全身各部位创伤的救治，因时间关系，本次只能讲骨科部分，而且只是一些肤浅的内容，错漏之处在所难免，请各位批评指证。 谢谢各位！ 2006年6月