创伤高级生命支持null ATLS
创伤高级生命支持 ATLS
创伤高级生命支持什么是ATLS?什么是ATLS? ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程,此课程包括以下创伤救治的基本知识
快速准确的评价病人的基本状况
对病人进行生命复苏和稳定病情
合理安排病人转科转院(包括时机、方式、内容等)
确保向病人提供最佳的救护措施,并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量学习掌握ATLS的必要性学习掌握ATLS的必要性创伤后死亡高峰期
第一个高峰:创...
null ATLS
创伤高级生命支持 ATLS
创伤高级生命支持什么是ATLS?什么是ATLS? ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程,此课程包括以下创伤救治的基本知识
快速准确的评价病人的基本状况
对病人进行生命复苏和稳定病情
合理安排病人转科转院(包括时机、方式、内容等)
确保向病人提供最佳的救护措施,并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量学习掌握ATLS的必要性学习掌握ATLS的必要性创伤后死亡高峰期
第一个高峰:创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤
第二个高峰:创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血
第三个高峰:创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症学习掌握ATLS的必要性学习掌握ATLS的必要性创伤后抢救黄金时间
创伤后数分钟至数小时内,与第二个死亡高峰期重合
强调急诊救治的重要性,在创伤后的数小时内成功的处理患者,可以使患者的死亡率、致残率将至最低
ATLS原则ATLS原则创伤处理必须掌握三个原则:
优先处理原则
不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则
详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的 ATLS必须掌握的抢救技术ATLS必须掌握的抢救技术对多发创伤的病人进行初级和二级评估
建立病人的通气道并实施人工呼吸
成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管
脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定
环甲膜切开术
对休克病人的评估和处理,特别是威胁生命的出血的识别
深静脉穿刺术/静脉切开术
胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压
心包填塞的识别和心包穿刺ATLS必须掌握的抢救技术ATLS必须掌握的抢救技术胸外伤在临床和影像学上的识别
腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价
合并颅脑损伤病人的评估和治疗,包括Glasgow昏迷指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用
头颅和面部外伤的体格检查
脊髓保护,以及脊髓损伤的临床和影像学评估
骨骼肌肉系统损伤的评估和处理
烧伤面积和深度的评估和容量复苏
ATLS基本程序ATLS基本程序准备
分类与首次评估
复苏
首次评估及复苏相关辅助检查
二次评估
二次评估相关辅助检查
复苏后处理及生命体征监测
专科治疗
ATLS基本程序---准备ATLS基本程序---准备 准备原则:在院内准备阶段,所有准备都必须适用于创伤病人的快速复苏治疗
设备:专门的复苏的区域;合适的气道设备;加温的静脉用晶体液;合适的监护设备;良好的防护设施
人员:快速启动创伤救护组;呼叫其他医疗协助部门;实验室和影像科的快速应答
协调:和创伤中心,110及其他医院之间完善的转运机制有组织的团队工作 有组织的团队工作 队长:协调, 指挥复苏、评估患者, 对所需程序/ 研究进行序监控患者的病程
其他医师为团队成员
护士
治疗和复苏程序的优先顺序治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域
气道/ 呼吸
休克/ 外出血
脑出血
颈椎创伤
反复再评估反复再评估
动态过程
一些损伤需要时间才能表现出来
在诊疗过程中患者任何情况的突发恶化,都必须使程序转入 “ABCDEs”
监测监测生命体征
脉搏氧含量
出入量
实验室: 动脉血气
HCT
中心静脉压
ATLS基本程序---分类与首次评估ATLS基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序---分类与首次评估ATLS基本程序---分类与首次评估分类:
I级创伤:严重创伤病人,伴有生理紊乱或脏器部位损伤,需要急诊手术或救命处理
II级创伤:中度创伤病人,伴有潜在的生命危险或肢体威胁
非创伤服务收治:医院收治的无生命危险的、个别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需求,只是常规处理(但可能存在创伤升级可能)ATLS基本程序---分类与首次评估ATLS基本程序---分类与首次评估I级创伤
SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血
GCS≤12或进一步恶化的GCS
RR>30<8
RTS(校正的创伤积分 )≤11
头部枪伤
开放性骨盆骨折
邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤
肢端无脉搏
创伤性瘫痪
气道异常或气管插管病人
连枷胸ATLS基本程序---分类与首次评估ATLS基本程序---分类与首次评估II级创伤
11
20英尺
汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤
邻近手腕/踝关节切割伤
创伤伴随烧伤
多处骨折/开放性骨折
骨盆骨折/挤压受伤
出现喷出/倾翻性呕吐
医院之间转诊,创伤发生≤24小时
使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人ATLS基本程序---分类与首次评估ATLS基本程序---分类与首次评估 分类与首次评估的“ABCDE”:
A — 气道维持及颈髓保护
B — 呼吸和通气
C — 包括循环维持及出血控制
D — 残疾评估:神经系统状况
E — 暴露/环境控制:将病人衣服完全脱去,但要避免低体温ATLS基本程序---分类与首次评估ATLS基本程序---分类与首次评估首次评估分类中应注意特殊人群优先处理
儿童:所需输血量、输液量、药物剂量小,相对体表面积大
孕妇:存在解剖结构和生理功能的改变
老人:生理功能的储备减少。存在DM,CHF,CAD,限制性或阻塞性肺病,肝病,出凝血疾病,周围血管疾病及合并用药史初次检测 初次检测 A 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制 nullA 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制 null
Q : 什么原因导致了呼吸道的伤害 ?
Q : 什么是明确的气道控制适应症 ?null评估 评估 确定开放气道
对气道梗阻的快速评估
异物, 颜面的/ 下颌骨的 / 气管的 /咽喉部的撕裂及骨折治疗 治疗 抬起下颌/ 推下巴
清除呼吸道异物
插入口咽管 / 鼻咽管
建立确定的人工气道
1.经口气管/ 鼻咽气管内插管
2.手术环甲软骨切开
保护颈椎 保护颈椎
当建立呼吸通道时
手法固定颈椎于一个适合的位 置是十分必要的 重要的注意事项 重要的注意事项
颈部检查不能除外颈椎损伤
假定在多系统损伤的患者中存在颈椎的损伤, 特别是在锁骨以上钝性损伤并伴有意识水平的改变缺陷 缺陷
设备损坏
麻醉后不能插管伴有外科手术通气困难
未知的喉部骨折 /气道的横断面不完全 nullA 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制 nullQ : 在最初的检查时什么损伤会引起急性的通气障碍? 损伤可以在初次检测中得到鉴别 损伤可以在初次检测中得到鉴别 评估 评估 视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊
﹤暴露颈部和胸部
﹤呼吸节律和深度
﹤视诊和触诊: 气管偏斜? 对称?胸部运动 ?辅助呼吸肌肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿?
﹤发绀 ?
﹤胸部听诊
﹤叩诊: 浊音? 过清音?治疗 治疗 给予高浓度氧
使肺泡通气
缓和张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管
开胸术的适应症
封闭开放性气胸
脉搏血氧饱合度nullA 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制 nullQ : 什么因素提供了受伤患者的血液动力学改变的证据? 这些因素包括 这些因素包括 null 颈动脉搏动存在 SBP 60 mmHg
股动脉搏动存在 SBP 70 mmHg
桡动脉搏动存在 SBP 80 mmHg
☆外出血 在初检中检出并给于控制
☆手术干预 控制内出血nullQ : 什么损伤可能造成急性循环障碍? 这些损伤包括 这些损伤包括 外/内出血伴有低血容量性休克
大量血胸
心包填塞 评估 评估 鉴别外出血的来源
鉴别内出血的潜在来源
脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压治疗 治疗 在外出血部位采用直接加压法.
内出血是否需要手术干涉?
建立静脉通路/ 中央/ IO
液体复苏 / 输血nullA 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制 评估 评估 意识丧失分级用AVPU
Alert灵敏的
Voice illicits response不正常的声音反映
Pain illicits response不正常的疼痛反应
Unresponsive 无应答
GCS
瞳孔大小, 等圆和反射 治疗 治疗 插管并且允许轻度的过度通气
给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg )
安排脑CT nullA 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制 暴露 /环境控制 暴露 /环境控制 完全脱掉患者的衣服.
防止体温过低
受伤患者可能处于体温过低的状态
复苏 复苏
逆转对患者声明威胁最大的状况
最大程度提高患者的生存率null关于初检和复苏的辅助检查 关于初检和复苏的辅助检查 心电检测
导尿管
胃管
检测:动脉血气/脉搏血氧计/血压
X-线片:胸部X线片/骨盆/颈椎
诊断性腹腔灌洗
腹部超声波扫描次要检测 次要检测 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 /复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的生活机能
全身评估
完整的病史和物理检查
对所有生命体征的再评估
获得了具有指征的X线片
每一个孔口的导管和指示区 次要检测次要检测病史:详细的病史
过敏
以往和现在的用药情况
既往疾病/ 怀孕
末次进食
事件/ 与创伤相关的环境因素
机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境
体格检查 ATLS基本程序---复苏ATLS基本程序---复苏复苏原则:
把抢救生命放在首位
尽可能保存或修复损伤的组织与器官,并恢复其功能
积极防治全身与局部各种并发症 ATLS基本程序---复苏ATLS基本程序---复苏A:维持气道与颈椎保护
建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅
颅脑外伤昏迷或GCS<=8的病人如果没有保持气道通畅的能力,则应该建立永久人工气道
假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤(颈椎保护)
ATLS基本程序---复苏ATLS基本程序---复苏B:呼吸与通气支持
创伤患者都应该行氧疗;脉搏血氧计对于确定血氧饱和度较有价值
及时发现引起呼吸通气障碍的创伤:张力性/开放性气胸、连枷胸、肺挫伤、血胸
注意:张力性气胸会严重而急剧的影响到患者的通气和循环,正压通气往往使病情加重;因此,一旦怀疑,应该立即行胸腔减压术ATLS基本程序---复苏ATLS基本程序---复苏C:循环与止血
稳定循环:胸外心脏按压、建立静脉通路、复苏药物、电除颤、液体复苏等
失血是创伤患者最常见的死亡原因:积极和持续的容量复苏不能代替机械或手术止血 ,通过直接压迫或手术止血 是至关重要的
低体温问 :对于创伤病人来说,低体温是一种致死的并发症,所以应该采取积极措施保持病人体温恒定ATLS基本程序---首次评估及复苏辅助措施ATLS基本程序---首次评估及复苏辅助措施多功能监护
尿管
胃管
实验室检验
FAST(超声图于创伤的重点检查Focused Assessment with Sonography for Trauma )及X线检查ATLS基本程序---二次评估ATLS基本程序---二次评估格拉斯哥昏迷评分法G1asgow coma scal
ATLS基本程序---二次评估ATLS基本程序---二次评估校正的创伤积分 ( Revised Trauma Score,RTS ) = GCS + RR + SBP
ATLS基本程序---复苏后处理及生命体征监测 ATLS基本程序---复苏后处理及生命体征监测 维持循环功能
维持呼吸功能
维持水、电解质平衡及酸碱平衡
监测肾功能
胃肠系统保护
监测颅压
次要检测的附加因素 次要检测的附加因素
直到患者的血液动力学情况稳定和全身检查完成的时候,可以进行这些特殊检查项目
脊柱和四肢骨的X线检查
头,胸,腰部,腹部的CT
对比泌尿系造影
血管造影术
支气管镜检查
食管镜检查
其他 重新评估 重新评估
对受伤的患者必须不断的进行重新评估,以免忽略新出现的情况
高度的怀疑指数
不断的监测生命体征和尿量是十分必要的.
动脉血气 /心脏检测/ 脉搏血氧
疼痛再体检- 静脉麻醉剂/抗焦虑药 最后监护最后监护
将患者送至创伤中心!
或者最近的适合的医院!
ATLS基本程序---专科治疗ATLS基本程序---专科治疗专科手术处理原则 救命第一,保存器官、肢体第二、维护功能第三
损伤控制(Damage control)
null谢谢!
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