4心理应激

nullnull医学心理学第五章 心理应激第五章 心理应激中介因素及其调节作用应激总论12应激源（生活事件）43应激反应第一节 应激总论第一节 应激总论情境想象 情境一 你正在上课，突然听到有人说：“地震啦！” 你的反应是？？ 第一节 应激总论第一节 应激总论情境想象 情景二 辅导员临时决定让你参加明天举行的演讲比赛，你的反应是？？ 第一节 应激总论第一节 应激总论情境想象 情景三 当你得知你最好的朋友生病住院了， 你的反应是？？ null情景四： 非文字推理能力测验一、心理应激的概念一、心理应激的概念个体认识到需求与实际的或满足需求的能力 不平衡时所作出的适应过程。null个体的心理应激过程包含5个重要因素： 应激源 具有破坏有机体平衡的倾向性。 中介因素 起到调节应激源影响的作用，认知评价起关键作用。 应激体验本身 有机体努力应对应激源 应激反应 个体对应激源作出的反应。 null二、心理应激的意义二、心理应激的意义消极意义 频繁、强烈而突发过度的应激可造成机体唤醒障碍、适应能力减弱； 慢性、持久的应激可耗竭机体储备，影响身心健康； 应激引发的适应不良、负性认知等会导致机体出现行为障碍，如自杀、物质滥用等。 null消极意义 适度应激是维持心身功能的必要条件； 适度应激有助于机体提高生存适应能力； 适当应激可以唤醒动机，激发潜能。 三、应激相关学说三、应激相关学说生物应激学说:强调应激状态下的生理反应。 塞里：一般适应综合征 （general adaptation syndrome GAS） 指应激源持续存在引起的机体症状与体征，分为警觉、抵抗和衰竭三个阶段。 遗传发生论:强调强调应激反应受遗传因素与应 激源的影响。 null心理应激学说 强调心理社会中介因素在应激源与应激反应之间的作用，这些中介因素包括：认知评价、应对方式、人格特征和社会支持等。 第二节 应激源第二节 应激源1. 概念与分类 应激源(stressor)是指向机体提出适应要求， 并可引起应对反应、稳态失衡的客观变化的环 境事件或情境。null1）按事件的生物、心理、社会属性分类 ①生物性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物，包括理化因素、生物学因素和疾病因素。 ②心理性应激源：各种心理冲突和挫折导致焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情绪。 ③社会性应激源：各种自然灾害和社会动荡例如战争、动乱、天灾人祸、政治经济变革等应激源。 ④文化性应激源：一个人从熟悉的生活方式、语言环境和风俗习惯迁移到陌生环境中所面临的各种文化冲突和挑战。 null2）按事件的现象学分类 ①工作问题 ②恋爱、婚姻和家庭问题 ③人际关系问题 ④经济问题 ⑤个人健康问题 ⑥自我实现和自尊方面问题：指个人在事业和学业上的失败或挫折，以及涉及案件、被审查、被判罚等。null3）按事件对个体的影响分类 ①正性生活事件：指个人认为对自己的身心健康具有积极作用的事件。 ②负性生活事件：指个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。 负性生活事件与心身健康相关性明显高于 正性生活事件。 null4）按事件的主客观属性和强度分类 ①客观事件：不以人们的主观意志为转移 的事件。这些事件其他人也能明显体验。 ②主观事件：有时难于被其他人所体会和认同，包括人际矛盾、事业不顺、负担过重等。 ③日常困扰与微应激源 null2.生活事件与健康的关系 1）生活事件的性质 伴有心理上丧失感的生活事件对健康的危 害最大，例如配偶的死亡。国内通过大样 本调查显示，有三类事件对疾病发生的 影响最大： ①过度紧张的学习或工作且伴不愉快情绪 ②人际关系不协调 ③亲人意外死亡或事故 null2)生活事件的量 1976年，美国华盛顿大学医学院的精神病学 专家Holmes和Rahe通过对5000多人进行社会 调查和实验所获得的资料编制了社会再适应 评定量表。nullnull一年内生活事件总和 ＞300 　86％患病 ＝150~300 50%第二年患病 ＜150 第二年平安 null 第三节 应激反应 1 . 概念 指个体因为应激源所致的各种生物、心理、 社会、行为方面的变化，常称为应激的心 身反应。null2. 应激反应与健康 1）应激的反应并不总是对人体是有害的。 2）各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡 严重影响人类健康的疾病当中，多数与心理应激因素 的长期作用有关，这些疾病即心身疾病。null3 .应激的心理行为反应1）内心冲突是导致应激反应的内部原因 心理冲突是指两种或两种以上不同方向的动机、态度、 情绪、目标和反应同时出现，人们难以抉择，因而体、 验到不安、痛苦的心理紧张状态。 心理冲突的类型（勒温） ①双趋冲突 ②双避冲突 ③趋避冲突 ④双重趋避冲突 null3 .应激的心理行为反应1）应激的情绪反应 ①焦虑(anxiety) 是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。 ②恐惧(fear) 是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态 ③抑郁 (depression)表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。 ④愤怒 (anger) 是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。 null2)应激的行为反应 ①逃避与回避。逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动； 回避（avoidance）是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源 ②退化与依赖。退化(regression)是当人受到挫折 或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。依赖(dependence)心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。 null③敌对与攻击：敌对(hostility)是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。 ④无助与自怜：无助(helplessness)是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态 。自怜(self-pity)即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，倾听他们的申诉并提供适当的社会支持可改善自怜行为。 ⑤物质滥用 某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来 转换自己对应激的行为反应方式。 第四节 中介因素及其调节作用第四节 中介因素及其调节作用（一）认知评价 (cognitive appraisal) 1. 概念 个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程 度和可能的危害情况作出估计。 2.认知因素在应激中的作用 对事件的认知评价在生活事件 与应激反应之间确实 起到决定性的作用。null（二）应对方式 1.应对概念 应对(coping)又称应付。又称为应对策略 (coping strategies)。可以被直接理解成 是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响 的各种策略。 null2.影响应对方式的心理社会因素 1）应对受生活事件或情景的影响。 2）社会支持程度会影响个体在事件中的应对策略的选择，而且应对活动本身就包含寻求社会支持的各种策略。 3）不同人格类型的个体在面临应激时可以表现出不同的应对策略。 4）应对活动还与年龄有关，精神理论就认为随着年龄的增长人的自卫机制会逐渐成熟和完善。 5）应对活动也存在性别差异。 null3. 应对指导 个体在过强或持久的心理应激作用下，特别是已引起心身症状或已致疾病恶化时，通过应对有关环节对其进行的心理干预，就是应对指导。 null① “问题解决”的应对方法 ②进行“再评价”应对，使之改变认知评价，例如换一个角度去认识生活事件，以减轻应激反应； ③提供或帮助寻求社会支持 ④ 分散注意 ⑤ 进行一定的放松训练 4.心理防御机制4.心理防御机制1）概念 心理防御机制(defense mechanism)是潜意识的，当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制就起到减轻焦虑作用。null应对和防御机制的根本区别在于一个属于意识的一个属于潜意识的。但也存在着内部联系：两者都是心理的自我保护措施；通过意识的训练可将防御机制改变为习惯化的应对活动。（三）社会支持(social support)（三）社会支持(social support)1. 概念 个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以 及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神 上和物质上的联系程度。 社会支持还包括主观体验到的或情绪上的支持，即 个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意 的程度。许多研究证明，个体感知到的支持程度与社 会支持的效果是一致的。 null2. 社会支持与健康的关系 社会支持与应激事件引起的心身反应成负相关，社会支持对健康具有保护性作用，可以降低心身疾病的发生和促进疾病康复。(四）个性与应激(四）个性与应激1. 个性与应激因素的关系 个性特征与生活事件、认知评价、应对方 式、社会支持和应激反应等因素之间均存 在相关性。null1）个性可以影响个体对生活事件的感知，偶尔甚至可以决定生活事件的形成。 2）个性影响认知评价：态度、价值观和行为准则等个性以及能力和性格等个性心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的评价。 3）个性影响应对方式：不同人格类型的个体在面临应激时可以表现出不同的应对策略。 4）个性与社会支持有联。 5）个性与应激反应的形成和程度也有关。null2. 个性在应激与疾病关系中的作用 1）个性与疾病的关联，很难说是两者之间的直接因果关系。而是在个性-情绪-疾病之间存在联系。许多资料证明，特定的个性确易导致特定的负性情绪反应，进而与精神症状和躯体症状发生联系。这说明情绪可能是个性与疾病之间的桥梁。 2）在应激作用过程中，个性与各种应激因素存在广泛联系，个性通过与各因素间的互相作用，最终影响应激心身反应的性质和程度，并与个性的健康和疾病相联系。 null3）关于是否存在某些特定的应激或疾病易感性人格，目前还没有特异性的结论。但在冠心病的研究中，已被广泛认为的是A型行为显然是一种应激易感人格；而B型行为者的应激感受性低。nullA型行为其特点是好胜心强、雄心勃勃、急噪、易怒、努力工作、时间紧迫感。 B型行为其特点是按部就班，放松，不把生活看作是战斗。 国外实验的结果是A型行为在患冠心病的危险性约为B型行为在的两倍。