经皮克氏针与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折临床分析

引起的皮肤感染 [ 1 ] ,好发于春秋季节并以成人多见 ,常由受 凉、过劳、恶性肿瘤、免疫抑制治疗和器官移植等原因诱发。 常表现为群集疱疹沿周围神经体表分布区呈带状排列。多数 患者疼痛较为明显 ,多为持续性疼痛 ,触碰时加剧。 带状疱疹由水痘 2疱疹病毒感染所致 ,中医称为“蛇串 疮 ”,“缠腰龙 ”,“缠腰火丹 ”,《外科正宗 》认为“心火妄动、三 焦风热乘之 ,发于肌肤 ”。多由肝火妄动 ,湿热内蕴 ,脾虚湿 盛 ,兼外感毒邪 ,外溢于皮肤而生 ;湿热壅滞 ,经络阻滞 ,气血 不通则引起疼痛。治疗上应以清热利湿、泻火解毒、通络止痛 为主 ,采取内外治结合疗效甚佳 [ 2 ]。 西医治疗常用抗病毒药、免疫调节剂、神经营养剂、糖皮 质激素和镇静止痛药等。阿昔洛韦是一种广谱抗病毒药物 , 它通过抑制病毒 DNA的合成而显示抗病毒效力 ,对带状疱疹 疗效肯定 [ 3 ]。根据中医辨证论治理论 ,笔者采用中西医结合 内服龙胆泻肝汤治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛 ,总有 效率达 97177% ,明显优于单纯西医治疗 (77127% )。方中龙 胆草大苦大寒 ,上清肝胆实火 ,下清下焦湿热为君药 ;黄芪补 中益气并托毒升肌 ,具有抑制病毒增殖和提高机体免疫的功 能 ;黄连、黄芩、栀子清热燥湿 ,加强君药泻火除湿之力为臣 药 ;当归、生地黄滋阴凉血 ,养血柔肝 ,改善、提高免疫功能 ;木 通、车前子利湿通利水道 ;柴胡调畅气机 ,引诸药归肝胆之经 ; 甘草调和诸药。诸药合用共奏清肝泻火、凉血散结、消肿止痛 之效。总之 ,中西医结合治疗带状疱疹可明显缩短病程与止 痛时间 ,提高治愈率 ,降低后遗神经痛。 参 　考 　文　献 [ 1 ]　张勇 ,刘爱英 ,张玲玲. 198例带状疱疹临床分析. 中国医药导 报 , 2006, 3 (23) : 74. [ 2 ]　冯和平 ,常建民. 带状疱疹 309例临床分析. 临床皮肤科杂志 , 2007, 36 (6) : 355. [ 3 ]　童燕芳 ,倪荣中. 阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后 遗神经痛的影响. 临床皮肤科杂志 , 2005, 34 (5) : 327. 经皮克氏针与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折临床 分析 蒲涛 【关键词 】　克氏针 ;空心加压螺钉 ;股骨颈骨折 　　作者单位 : 158300 黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院 　　股骨颈骨折是骨科临床常见病之一 ,多发生于老年人 ,由 于老年人多有不同程度的骨质疏松 ,是引起股骨颈骨折的重 要因素 ,可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏 松的程度对于骨折的粉碎情况及内固定的牢固与否有直接影 响 [ 1 ]。患者多为老年人 ,体质差 ,多伴有其他器官慢性疾病 , 如果长期卧床 ,会增加褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生 ,直 接威胁患者生命 ,如有手术可能 ,应尽量早期手术治疗 ,减少 并发症的发生。本院于 2007～2009年经皮克氏针与空心加 压螺钉治疗股骨颈骨折 73例 ,取得较为满意的疗效。 1　临床资料 1. 1　一般资料 　73例中男 41例 ,女 32例 ,年龄 21～92岁 , 平均年龄 63岁 (其中 71%为 60岁以上患者 )。骨折按 Gar2 den分型 : I型 2例 , Ⅱ型 27例 , Ⅲ型 38例 , Ⅳ型 6例。骨折按 部位分类 :头下型 23例 ,头颈型 30例 ,颈中型 14例 ,基底型 6 例。 1. 2　手术方法 　对于有移位股骨颈骨折 ,在硬膜外阻滞麻醉 下 ,平卧于骨科专用牵引手术床上 ,在 C臂 X线电视监视下 进行手法复位 ,力求达到解剖复位或基本解剖复位。对于无 移位股骨颈骨折 ,则采用局部麻醉 ,直接进钉 ,不必复位。患 肢整复后置外层位 15°～20°、内旋位 10°～15°。于股骨粗隆 顶以下 9～10 cm和 7～8 cm处 ,通过股骨距压力骨小梁和张 力骨小梁向股骨头方向各钻入两根克氏针直达股骨头软骨下 0. 5 cm处。经 X线透视证实正侧位均位置良好 ,顺殷骨距张 力骨小梁其中的一根克氏针 ,旋入长度适合的空心螺钉一根 , 钉尾加压膨大部紧贴股骨外侧皮质 ,用力旋紧。留置或取出 另一根克氏针均可。创口备缝合 l针。手术时间一般 20～ 30 m in。 1. 3　术后处理 　术后穿“丁 ”字鞋阎定患肢于外展 30°,髋、 膝关节各屈曲 30°位 ,并行床上股四头肌收缩锻炼 , 3周后开 始非负重条件下髋、膝关节伸屈功能锻炼 ,注意防止下肢内 收。3个月后患肢非负重扶拐锻炼 ,并行 X线片检查 ,直至骨 折愈合后开始负重锻炼。 2　结果 本组共随访 61例 ,占 83. 6%。随访时间 1～4年。参照 沈侠等 [ 2 ]评定 :优 47例 ,良 2 l例 ,差 5例 ,优良率 93. 2%。差 5例 ,均为股骨头缺血坏死。 3　讨论 影响股骨颈骨折愈合及造成股骨头缺血坏死的因素较 多 ,但主要仍是内固定器材的选用、骨折复位的质量、正确的 功能锻炼方法和负重的时机。 3. 1　本组病例术前根据 X线骨折情况进行预测 ,选择无需 复位或经复位即可达到或基本达到解剖复位的病例采用经皮 克氏针与空心加压螺钉固定。复位标准根据 Garden复位指 数 [ 3 ] ,达 Ⅰ、Ⅱ级复位。在复位中力求手法轻柔 ,以免对股骨 头残存血供的破坏 ,导致股骨头缺血坏死。因此 ,对于手法整 复难以达到基本解剖复位的患者 ,应及时选择其他的术式。 3. 2　本手术方法具有快捷、操作简便、适用于各个年龄组的 各型股骨颈骨折等特点 ,且兼有能对抗使骨折面分离的拉应 力 ,使骨折面能较好地对合 ,克服了单纯使用多根克氏针而易 使骨折面分离、术后内同定松动及脱出的缺点 ,较多根空心加 压螺钉同定 ,损伤小 ,并具有抗旋转、减少剪切应力的功能 ,适 合于年老体弱、全身情况较差的患者。在手术操作中根据股 骨颈骨质结构的特点 ,克氏针与空心加压螺钉在侧位片上不 要在同一平面 ,以求各内固定器协同作用 ,以达到最大抗旋 ·98·中国实用医药 2010年 6月第 5卷第 16期　China Prac Med, Jun 2010, Vol. 5, No. 16 转、抗剪切应力 ,完全能够起到稳定骨折端的作用。本组病例 均未发生内固定松动、滑出和折断 ,以及下肢短缩、髋内翻等 畸形。 3. 3　股骨头缺血性坏死与初始股骨头关节囊血供损伤、整复 不良以及固定不确切有关 ,另外与早期功能锻炼不当和过早 负重有关。在内固定器材的选择上应遵循内固定稳定、损伤 小的原则。下肢的极度内收可使骨折端张应力及剪切力骤然 增大 ,在固定不确切的情况下 ,极易造成内同定松动、骨折端 的分离 ,最终导致骨不连和股骨头缺血性坏死。骨折后股骨 头部血供未得到较好的恢复和重建 ,早负重易使缺血、骨质萎 缩的股骨头发生坏死、塌陷。本组病例术后 3个月内强调防 止患肢内收 , X线显示骨折未愈合时禁止负重锻炼 ,明显降低 了骨不连和股骨头缺血性坏死的发生率。 总之 ,经皮克氏针与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折具有 手术操作简单 ,易于推广普及 ,固定稳定可靠 ,疗效满意 ,值得 应用。 参 　考 　文　献 [ 1 ]　荣国威. 骨折内固定 1北京 :人民卫生出版社 , 2002: 3002301. [ 2 ]　沈侠 ,沈建中. 经皮空心加压螺纹钉子母钉治疗股骨颈骨折. 中 华骨科杂志 , 1995, 3: 139. [ 3 ]　陆裕朴 ,胥少汀. 实州骨科学. 北京 :人民军医出版社 , 1991, 12: 636. 溃疡性结肠炎 62例临床分析 刘堃 【摘要 】　目的 　探讨溃疡性结肠炎 (UC)的治疗和内镜下诊断。方法 　回顾性分析本科收治的 62 例溃疡性结肠炎患者的临床资料 ,进行综合分析和总结。结果 　本组 62例患者内镜下表现为 31例粘膜 呈弥漫性充血水肿、颗粒状 , 16例粘膜附有血性分泌物及假性息肉形成 , 15例粘膜呈多发性浅溃疡 ;完 全缓解 43例 (69. 35% ) ,有效 17例 (27. 42% ) ,无效 2例 (3. 22% )。结论 　分析 UC临床特点及配合肠 镜检查和病理活检 ,能更好的提高溃疡性结肠炎的正确诊断率 ,给予患者及时有效的对症治疗 ,提高其 生活质量。 【关键词 】　溃疡性结肠炎 ;结肠镜检查 ;临床分析 　　作者单位 : 163711 黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 　　溃疡性结肠炎 (UC)是一种原因不明的结肠慢性非特异 性炎症性疾病 ,临床上多呈反复发作的慢性病程 ,病变主要累 及结肠粘膜及粘膜下层 ,范围多自远端结肠开始 ,可逆行向近 端发展 ,甚至累及全结肠及末段回肠 ,呈连续性分布 [ 1 ]。其 发病机制可能是感染、饮食等环境因素作用于具有遗传易感 性的人群 ,使之肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤所致。 本科对近年来收治的 UC患者给予有效的治疗 ,取得满意效 果 ,现将治疗体会如下。 1　临床资料 111　一般资料 　2007年 4月至 2009年 6月本科收治溃疡性 结肠炎患者 62例 ,男 39例 ,女 23例 ,年龄 23～72岁 ,平均年 龄 (3817 ±514)岁 ,其中初发型 11例 ,慢性持续性 36例 ,慢性 复发型 10例 ,暴发型 5例 ;所有患者根据临床症状、内镜表 现、影像学和病理学结果确诊 ,均符合成都会议标准 [ 2 ]。 112　临床表现 　主要症状有持续或反复发作的腹泻、腹痛、 粘液脓血便、发热、里急后重等 ,可伴有多种肠外表现 ,如外周 关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、周围血管病变、肺部病 变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病。 113　结肠镜检查 　①病变呈连续性、弥漫性分布 ,病变多从 直肠开始逆行向上扩展 ,病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂 或溃疡 ,粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓 性分泌物附着 ,或粘膜粗糙 ,呈细颗粒状 ; ②慢性病变者可见 结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 114　钡剂灌肠检查 　①粘膜粗乱或颗粒样改变 ; ②多发性浅 溃疡 ,肠管边缘呈锯齿状或毛刺样 ,肠壁有多发性小充盈缺 损 ; ③结肠袋消失 ,肠壁变硬 ,肠管短缩 ,变细 ,可呈铅管状。 115　病理学检查 　活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐 窝脓肿 ;慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。 116　统计学方法 　采用 SPSS 1310软件进行统计学分析 ,计 量资料采用 t检验 ,计数资料比较采用χ2 检验 , P < 0105为差 异有统计学意义。 2　结果 211　疗效标准 　根据中华医学会消化学会 2000年重庆会议 标准 : ①完全缓解 :临床症状消失 ,结肠镜检查发现粘膜大致 正常 ; ②有效 :临床症状基本消失 ,结肠镜检查发现粘膜轻度 炎症或假息肉形成 ; ③无效 :经治疗后临床症状、内镜及病理 检查结果均无改善。 212　肠镜检查结果 　62例患者内镜下表现为 31例粘膜呈 弥漫性充血水肿、颗粒状 , 16例粘膜附有血性分泌物及假性 息肉形成 , 15例粘膜呈多发性浅溃疡。 213　病理学检查结果 　本组所有患者均表现为浅表溃疡、隐 窝脓肿及杯状细胞减少 ,固有膜内淋巴、浆细胞和单核细胞为 主的弥漫性炎症细胞浸润。 214　治疗 　62例 UC患者中单用柳氮磺吡啶 /52氨基水杨酸 ( SASP /52ASA)者 32例 , SASP /52ASA +激素者 10例 ,激素 + 免疫抑制剂者 13例 , SASP /52ASA +激素 +免疫抑制剂者 7 例。其中完全缓解 43例 ( 69. 35% ) ,有效 17例 ( 27. 42% ) , 无效 2例 (3. 22% )。 3　讨论 溃疡性结肠炎 (UC)病变主要局限于结肠黏膜 ,以溃疡为 主 ,多累及直肠和远端结肠 ,也可向近端发展甚至累及全结 肠 ,病情反复 ,迁延难愈 ,以初发型及慢性复发型较多见 ,暴发 型较罕见。本病的病因和发病机制虽然尚未完全清楚 ,但是 已知肠粘膜免疫系统的异常反应在 UC的发病中具有重要作 ·09· 中国实用医药 2010年 6月第 5卷第 16期　China Prac Med, Jun 2010, Vol. 5, No. 16