疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝_附206例分析_

疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 (附 206例分析 ) 李 　毅 【摘 　要 】　目的 　应用疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果。方法 　回顾性分析我科 2004 年 6月 ～2008年 6月分别行疝环填充式或平片式无张力疝修补术治疗的 206例腹股疝患者临床资料。结果 　2种方 法的手术时间 ,术后患者的恢复 ,伤口疼痛 ,并发症和复发率均无明显差异。结论 　2种手术方法均具有方法简便 ,手 术指征广 ,术后疼痛轻 ,并发症少和复发率低的优点。 【关键词 】　疝 ,腹股沟 ; 无张力 ; 疝修补术 【中图分类号 】　R656121　　【文献标识码 】　A　　【文章编号 】　100827044 (2010) 0120011202 Com para tive study of plug & m esh and on ly m esh ten sion2free repa ir of ingu ina l hern ia　L I Yi1 ( The Th ird People’s Hospita l of B engbu, A nhui 233000, China) 【Abstract】　O bjective 　To evaluate the effect of inguinal hernias treated by the p lug & mesh and by only methods mesh1M ethods　Sixty2two patients with inguinal hernia who were treated by mesh and 144 patients by p lug & mesh repair were analyzed during the period of June 2004～June 2008 in our hosp ital1Results　The average operative duration, postopera2 tive recovery, persistent wound pain, comp lications and recurrence rate had no difference between the two group s1Conclusion 　These two repair p rocedures are both advantageous in treating inguinal hernia. They both have features of easier operation, low persistent wound pain, fast recovery and less comp lications1 【Key words】　Hernia, abdom inal; Tension2free; Repair of hernia 　　近 10年来 ,无张力疝修补术已广泛应用于腹股沟疝的治 疗 ,具有明显降低过去有张力的传统疝修补术并发症及复发 【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院 普外科 , 233000 【作者简介】李　毅 (1979 - ) ,男 ,安徽蚌埠市人 ,医师 ,大学。 率等优点。疝环填充式无张力修补术与平片式无张力疝修补 术是目前的主要术式。我科 2004年 6月 ～2008年 6月分别 采用两种无张力疝修补术式治疗腹股沟疝 206例并对临床疗 效进行对比 ,现将结果如下。 表 1　用药前及用药 2 h后各项指标变化表 ( …x ±s) 时间 pH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) SpO2 ( % ) CVP (mmHg) Ram say评分 用药前 7137 ±0105 4310 ±3110 7513 ±7120 9410 ±2130 8180 ±4122 115 ±014 用药 2 h后 7138 ±0106 3817 ±3111 9415 ±111313 3 9717 ±11363 3 9165 ±6114 314 ±0153 　　注 :与用药 2 h后比较 , 3 3 P < 0101; 3 P < 0105。 复 ,适用于短期镇静患者 ,也适用于需长期机械通气的患 者 [ 425 ] ,本组中 3例多发伤呼吸窘迫患者 ,咪唑安定持续镇静 在 9 d以上 ,最后成功脱机。 本组 23例机械通气患者用药前因不能耐受气管插管 ,同 时由于原发病所致的呼吸功能受损以及缺氧、疼痛等因素 ,使 得呼吸、心率、血压均明显超过正常。使用咪唑安定镇静后 , 患者对气管插管的耐受力上升 ,并减轻人机对抗 ,呼吸平稳 , 心率、血压稳定 [ 526 ]。通过用药前后监测指标比较 ,动脉血气 得到改善 , PaO2、SpO2 用药前后均有显著性差异 ( P < 0101) , 充分显示与镇静治疗后很好的机械通气有关 [ 7 ]。CVP治疗前 后无显著差异性表明咪唑安定对循环的影响小 ,因此我们认 为危重症机械通气患者使用咪唑安定镇静治疗是有效的、安 全的。可提高耐受力 ,且能够改善血气状态 ,从而减少并发症 的发生 ,提高治愈率。 【　参 　考 　文 　献 　】 [ 1 ]　A itkenhead A lam. R. Peppeman M ichael L, willatts sheila M, et al. Comparison of p ropofol and m idazolam for sedation in arilically pa2 tients[ J ]. Lancet, 1989, 232 (8665) : 7042709. [ 2 ]　黄宇光 ,罗爱伦. 危重病人镇静镇痛的必要性及其用药特点 [ J ]. 国外医学·麻醉学与复苏分册 , 1999, 20 (2) : 71273. [ 3 ]　Somma J, Denner A, Zom irodik, et al. Population phamacodynam ics of m idazolam adm inistered by target controlled infusion in SICU Pa2 tients after ABG surgery [ J ]. Anesthesiology, 1998, 89 ( 6 ) : 14302 1443. [ 4 ]　程青红 ,应明英 ,薛欣盛. 咪唑安定对机械通气全程镇静的疗效 观察 [ J ]. 华西医药 , 2001, 16 (4) : 4132414. [ 5 ]　单红卫 ,杨兴易 ,陈学会 ,等. 机械通气病人应用咪唑安定的临床 意义探讨 [ J ]. 医师进修杂志 , 2001, 24 (9) : 41242. [ 6 ]　蒋克俊 ,张翔宇. 机械通气时人机对抗的原因及其处理 [ J ]. 中国 危重病急救医学 , 1998, 10 (1) : 687. [ 7 ]　张西京 ,胡文能 ,熊利泽 ,等. 丙泊酚和咪唑安定用于 ICU呼吸机 治疗患者的镇静 [ J ]. 临床麻醉杂志 , 2002, 18 (4) : 207. (收稿日期 : 2009203224) ·11·《淮海医药》2010年 1月 第 28卷 第 1期　J HuaihaiMed, January 2010, Vol. 28, No. 1 1　资料与方法 111　一般资料 　本资料 206例为因腹股沟疝在我科治疗的 患者 ,随机分为疝环填充式无张力疝修补组与平片式无张力 疝修补组。疝环填补式无张力疝修补组 144例 ,男 136例 ,女 8例 ,其中 9例为双侧 ,年龄 22～82岁 ,平均 54岁 , > 60岁 88 例 ,初发疝 140例 ,传统疝修补术后复发 4例。平片式无张力 疝修补组 62例 ,男 59例 ,女 3例 ,其中 3例为双侧 ,初发疝 60 例 ,传统疝修补术后复发 2例 ,年龄 30～78岁 ,平均 58岁 , > 60岁 38例。平均病程 2组无明显差异。 112　手术方法 　材料分别选用 BARD公司生产的网塞式聚 丙烯补片 (Mesh Perfix Plug)或平片式聚丙烯网片 (Marlex Mesh)。全部采用硬膜外腔阻滞麻醉 ,手术参考 Rutkow及 L i2 chtenstein原始文献并略做修改。于耻骨结节与内环口之间 做长约 4～6 cm长切口 ,逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 , 保护髂腹下神经及髂腹股沟神经 ,游离精索 ,并且分离暴露出 腹股沟韧带、耻骨结节及联合肌腱。寻找并游离出疝囊至疝 囊颈。疝环充填式修补术 :疝囊较小的可不切开 ,直接推入内 环口 ,如疝囊较大 ,则距疝囊颈约 4 cm处横断 ,近端缝闭 ,再 将其推入疝环口 ,远端旷置 ,直疝直接推入直疝三角。随即将 网塞填至疝环内 ,充填物外瓣与腹膜横筋膜或周围组织缝合 4针。外层补片同平片式修补。平片式修补 :游离疝囊 ,高位 结扎 ,将平补片置于精索后 ,缝合固定于耻骨结节 ,腹股沟韧 带及联合肌腱 ,尾端平铺固定于腹横筋膜。充分止血 ,逐层缝 合切口 ,术后切口沙袋加压 ,抬高阴囊 [ 1 ]。 2　结果 疝环填充式无张力疝修补组手术时间 (62 ±25) m in,平 片式无张力疝修补术 (65 ±15) m in, 2组间无显著差异。疝环 填充组术后尿潴留 28例 ,为 1914% ,均为男性 , 3 d内体温 < 3815℃者 130例 ,占 9013% , ≥3815℃者 14例 ,占 917% ;平片 组术后尿潴留 11 例 ,占 1717% ,均为男性 , 3 d内体温 < 3815℃者 55例 ,占 8817% , ≥3815℃者 7例占 1113%。体温 均在 3 d内恢复正常。术后予非甾体类镇痛剂者为疝环充填 组 11% ,其中有 1例术后出现持续性疼痛 ;平片组为 15% , 2 组间差异无显著性。术后阴囊水肿及伤口血肿硬结者疝环充 式无张力修补组 15例 ,平片式无张力修补组 10例 ,理疗后治 愈。所有病例术后使用抗生素 3～7 d,无切口感染。随访 6～ 36个月 ,仅 1例疝环填充式无张力修补术患者腹股沟斜疝术 后 3年肝硬化大量腹水发生股疝嵌顿急诊手术。 3　讨论 疝环填充式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术是 开放手术治疗腹股沟疝的主要方式 ,本组临床比较显示 ,使用 两种不同手术方式的患者在手术时间、尿潴留、体温、术后疼 痛、并发症以及复发率等方面无明显差异 ,但也可能因病例 少、随访时间短等原因使结果存在一定误差。在实施研究的 过程中 ,我们总结如下体会 : (1)聚丙烯网片生物相容性好 ,能 迅速与人体组织黏合固定 ,与组织有良好的“尼龙搭扣 ”作 用 ,且其网孔较大 ,利于引流 ,不易致感染。 (2)妥善固定网塞 与平补片。对于疝环填充式无张力疝修补术 ,填充网塞起到 腹膜前修补的重要作用 ,在物理学上有对抗腹压、降低腹压在 内环口局部产生的压力作用 ,另一方面 ,腹股沟管底部的平补 片是加强后壁、预防疝复发的必要措施 ,考虑纤维结缔组织长 入并固定补片一般需要 2周 ,在此期间仍有早期复发的可能 , 补片也可能出现卷曲、移位等情况 ,因此妥善固定网塞及平片 十分必要。而平片式无张力疝修补术因缺乏填充网塞进行腹 膜前修补的环节 ,术中妥善固定补片显得尤为重要 ,并且内环 口较大时可缝合内环口周围腹横筋膜以缩小内环口 [ 2 ]。 (3) 注意疝囊处理。原 L ichtenstein式无张力疝修补术为不结扎 疝囊而还纳腹腔。在本组病例临床实践中对于平片式无张力 疝修补术 ,我们仍按传统方法高位结扎疝囊颈 ,随访未见异常 疼痛、复发等。 本组资料中 , 2组全部使用硬膜外麻醉 ,均有一定数量的 尿潴留发生率 ,需导尿处理 ,可见麻醉方式是术后尿潴留的主 要原因。近两年 ,我们也曾为心肺功能差的老年患者使用尿 麻行无张力疝修补 ,麻醉效果良好 ,不但可降低尿潴留发生 率 ,而且降低患者经济负担。在我国 ,昂贵的修补材料限制了 无张力疝修补术在临床上的应用 ,尤其在经济欠发达地区 ,考 虑平片式聚丙烯网片较网塞 +平片价廉。并且在本组平片式 无张力疝修补术病例中 , 3例双侧腹股沟疝病例中有 2例为 用一张大的平补片横断 ,两侧各用半张补片行平片式无张力 疝修补 ,术后恢复良好 ,无复发 ,明显节约了患者的费用 ,而 Mesh Perfix Plug的平片较小 ,对于双侧疝气必须使用两张补 片。而疝环填充式无张力疝修补在修补内环口缺损较大及腹 股沟直疝时 ,使用网塞行腹膜前修补更符合腹股沟管的解剖 生理 ,修补效果更确切 [ 3 ]。结合实验结果 ,两种无张力疝修补 术均是基层治疗成人腹股沟疝的良好的选择。 由于无张力疝修补是人工材料植入 ,防治术后感染是需 要重视的问题 ,应严格术中无菌操作 ,充分止血并预防性使用 抗生素。对于嵌顿时间长 ,绞窄疝则不适宜行无张力疝修 补 [ 4 ]。 总之 ,无张力疝修补术设计科学合理 ,符合正常腹股沟管 的解剖生理 ,并且手术方法操作简便 ,易于掌握 ,具有创伤小、 恢复快、并发症少、复发率低等优点 ,无论是疝环填充式无张 力疝修补术还是平片式无张力疝修补术 ,均宜广泛应用 ,造福 广大疝气患者。 【　参 　考 　文 　献 　】 [ 1 ]　周海龙 ,于海文 ,曹利杰. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 101例 临床分析 [ J ]. 临床医学 , 2008, 28 (8) : 728. [ 2 ]　白洪祥 ,孟昭华. 平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝 46 例 [ J ] ,河南外科学杂志 , 2008, 14 (1) : 84. [ 3 ]　钟进营. 填充式无张力修补术在老年巨大腹股沟复发疝中的应 用体会 [ J ]. 中国实用医药 , 2008, 3 (30) : 1192120. [ 4 ]　孙义锋 ,陈 　皓 ,李红艳 ,等. 无张力疝修补术 150例临床体会 [ J ]. 临床研究 , 2006, 3 (14) : 78280. (收稿日期 : 2009208225) ·21· 《淮海医药》2010年 1月 第 28卷 第 1期　J HuaihaiMed, January 2010, Vol. 28, No. 1