纵隔镜肺癌分期

nullnull 纵隔镜检查在肺癌分期中 的应用价值 赵辉 王俊 李剑锋 等 北京大学人民医院胸部微创中心，胸外科null （1999年11月——2002年11月） 例数 62 性别 男 44 71% 女 18 29% 年龄 29--77岁 平均59.9岁临床资料术前CT均发现纵隔淋巴结肿大（直径>1.0cm）null手术方法一、颈部纵隔镜手术nullnullnull二、胸骨旁纵隔镜手术nullnullnull纵隔镜阳性 42例N2 24例 新辅助化疗+手术 化疗* N3 18例 化疗 纵隔镜阴性 20例16例 中转开胸手术切除* * 4例 未接受手术总计 62例结 果* 部分T4、远处转移、伴有严重合并症或不愿手术的病人 * *术后病理证实纵隔淋巴结未见转移，与纵隔镜检查结果相符null除4例纵隔镜阴性而未接受手术者外，就本组（58例）而言： 纵隔镜对纵隔淋巴结分期的准确性：100% 敏感性：100% 特异性：100% 胸部CT（淋巴直径>1cm）的准确性：72.4%（42/58）结 果null 术后并发症 气胸 1例（1.6%） 手术死亡 0 结 果null讨 论一、肺癌术前分期与预后的关系null Protocols 5 years survival Surgery only <10% Surgery Chemo ±10% Chemo Surgery 17%-36%讨 论二、治疗与预后null讨 论三、CT纵隔淋巴分期的价值 N 2 defnition on CT: <1cm; 1-1.5cm; >1.5cm ------------------------------------------------------------ Sensitivity Specificity Accuracy 1987: 95% 83% 89% Rendina. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:57-63 Mediastinoscopy should be KILLED! 1997: 63% 57% 59% CT (-)  CM 10-15% (+) Gdeedn A, et al. Eur Respir J 1997,10:1547-51 Mediastinoscopy is still ALIVE!四、PET纵隔淋巴结分期的价值四、PET纵隔淋巴结分期的价值 Sensitivity Specificity Accuracy 1998: 93% 95% 94% ansteenkiste JF, et al. J Clin Oncol 1998;16:2147-9 Should mediastinoscopy be KILLED again!? 2008: ?% ?% ?% PET is still a “PET” ?! Mediastinoscopy is still ALIVE!? 讨 论null I II III Cases 48 100 1369 Sensitivity 91% 89% 97% Specificity 100% 100% 100% Accuracy 95% 97% 99% I. Van Schil, et al. J Thora Cardiovasc Surg 1989;97:240-4 II. Gdeedo A, et al. Eur Respir J 1997;10:1547-51 III. Hammoud Z.T, et al. J Thora Cardiovasc Surg 1999;118:894-9 讨 论五、纵隔镜纵隔淋巴结分期的价值null I II III Cases 936 1000 2137 Complication 0.5% 2.3% 0.6% Mortality 1 0 1 I. Weissberg, et al. J Med Sci 1995;31:122-4 II. Luke WP, et al. J Thora Cardiovasc Surg 1986;91:53-6 III. Hammoud Z.T, et al. J Thora Cardiovasc Surg 1999;118:894-9 讨 论六、纵隔镜术的安全性null CT CM Sensitivity (%) 63 89 Specificity (%) 57 100 Positive predictive value(%) 41 100 Negative predictive value(%) 77 96 Accuracy (%) 59 97 Gdeedo A, et al. Eur Respir J 1997;10:1547-1551 讨 论七、纵隔镜（CM）与CT比较null NSCLC CT(-)CM (+) % Cases 235 47 20 T1N0M0 9.5% T2N0M0 17.7% T3N0M0 31.2% T4N0M0 33.3% De Leyn,et al. Eur J Cardiothorac Surg 1997;12:706-12 Q: CT (+)CM ! CT(-)CM ?讨 论八、纵隔镜（CM）与CTnull CM VATS Cases 52 62 Failures (%) 5.7 8.1 NS Diagnosis(%) 94.3 91.9 NS Complications(%) 0 3.2 P<0.05 Morbidity (%) 0 4.8 P<0.05 Mean postoperative stay 1.1 3.2 P<0.05 Gossot D, et al. Chest 1996;110:1328-31 九、CM vs VATS讨 论null结 论影像学定性（CT、MRI）的准确性较低，且存在较高的假阳性率及假阴性率PET可在一定程度上减少纵隔镜的应用；能否替代纵隔镜术，尚需进一步研究目前，纵隔镜仍是肺癌术前分期不可替代的检查方法null谢 谢