微型种植体支抗在正畸治疗双颌前突中切牙及磨牙位置变化的研究

微型种植体支抗在正畸治疗双颌前突中切牙及磨牙位置 变化的研究 姜晓红 1 ,张扬 1 ,刘继辉 2 ,徐延 2 (11中国医科大学附属口腔医院口腔正畸科 ,辽宁 沈阳 110002; 21沈阳市口腔医院 ) [摘要 ] 目的 : 研究微型种植体支抗治疗双颌前突病例的临床应用效果。方法 :选择在沈阳市口腔医院正畸科就诊 ,符合纳 入的双颌前突患者 14例 ,随机分成 2组 ,分别采用微型种植体与传统方法加强支抗 ,通过术前术后 X线头影测量结果变 化评价 2种支抗方法的临床有效性。结果 : 2组患者在 6～8个月后上下颌前牙内收均达到预定位置 ,实验组上下颌第一恒磨 牙牙冠分别近中移动 0. 29 mm和 0. 56 mm,上下颌切牙切缘分别腭侧移动 6. 93 mm和 6. 03 mm;对照组上下颌第一恒磨牙牙 冠分别近中移动 1. 36 mm和 1. 96 mm,上下切牙切缘分别腭侧移动 5. 79 mm和 4. 21 mm。 :微型种植体支抗完全可以代 替传统支抗方法 ,满足正畸临床治疗双颌前突的需要 ,实现前牙最大程度的内收。 [关键词 ] 微型种植体 ;双颌前突 ;支抗 [中图分类号 ] R78315　　　【文献标识码 】A　　　【文章编号 】0258 - 4646 (2006) 04 - 0395 - 03 Position changes of inc isors and m olars in the trea tm en t of b imax illary protrusion w ith m icro2im plan t orthodon tic anchorage J IANG Xiao2hong, ZHANG Yang, L IU J i2hui, XU Yan (Department of O rthodontics, The Affiliated Stomatological Hosp ital, China Medical University, Shenyang 110002, China) [ Abstract] O bjective: To investigate the clinical outcome of bimaxillary p rotrusion following the treatment with m icro2imp lant as orthodontic anchorage. M ethods: Fourteen patients were selected according to the selection criteria and random ly divided into 2 group s: experiment group ( using m icro2imp lant as the orthodontic anchorage) and control group ( using traditional orthodontic anchor2 age). Cephalometric measurements before and after the treatment were used to evaluate the clinical outcomes. Results: The anterior teeth reached the expected position in both group s 6 to 8 months after the treatment. The mesialmovements of upper and lower firstmo2 lars were 0. 29 and 0. 56 mm in experiment group and 1. 36 and 1. 96 mm in control group, and the retractions of upper and lower inci2 sors were 6. 93 and 6. 03 mm in experiment group and 5. 79 and 6. 03 mm in control group. Conclusion: M icro2imp lant can p rovide necessary anchorage to retract the front teeth in the clinical treatment of bimaxillary p rotrusion. [ Key words] m icro2imp lant; bimaxillary p rotrusion; orthodontic anchorage 　　支抗是提供牙齿矫正力或颌面矫形力的基础 , 支抗的设计和控制是治疗效果的决定性因素之一。 传统的加强支抗的方法 ,如增加支抗牙数量、将多个 支抗牙连成整体、横杆、Nance弓、口外弓等 [ 1 ]存在 着稳定性、舒适性、方便性、患者合作性欠佳等方面 的问 ,支抗效果难以保证。对于双颌前突等需要 最强支抗的病例 ,这些装置不但难以满足临床治疗 的需要 ,而且治疗效果过分依赖患者本人的合作。 微型种植体支抗则由于植入部位灵活、术式简单、可 [基金项目 ] 辽宁省自然科学基金资助项目 (20042076) [作者简介 ] 姜晓红 ( 1975 - ) ,女 ,主治医师 ,硕士 1现在沈阳市口 腔医院工作. [通讯作者 ] 张扬 , E2mail: zhangyangcmu@ yahoo. com. cn 即刻加力、费用低廉等优点 ,受到越来越多的正畸医师和患者的青睐。1　材料与方法1. 1　临床资料选择在沈阳市口腔医院正畸科就诊的双颌前突患者 14例 ,随机分成 2组 ,每组 7例 ,年龄范围 14～29岁 ,平均 17. 3岁 ,其中女 10名 ,男 4名。纳入标准 :磨牙关系为安氏 Ⅰ类 ,牙列轻度拥挤 ,上下颌前牙唇倾 ,侧面貌凸面型。患者术前术后拍摄 X线头颅侧位片 ,数据。1. 2　矫治支抗设计1. 2. 1　实验组 :采用微型种植体支抗 ,植入部位均 ·593·中国医科大学学报 　J Chin Med Univ　第 35卷 　第 4期 　2006年 8月 选择在上下颌两侧第一恒磨牙和第二双尖牙之间 , 种植体均选用宁波慈北医疗器械有限公司的直径 2 mm ,长度 8 mm的同一型号的钛合金种植体。植入 手术 :必兰注射液局麻下在上下颌第一恒磨牙和第 二前磨牙牙根之间龈缘下 5～8 mm做标记点。在 植入部位标记点处纵行 2～3 mm切口 ,不需要游离 骨膜暴露骨面。用专用植入器械直接植入螺旋形微 型种植体。 1. 2. 2　对照组 :采用传统加强支抗方法 ,上下颌第 一、二恒磨牙均上带环同时配合上颌口外弓及下颌 唇档加强支抗 ,口外支抗配戴时间每天 12 h以上。 1. 3　研究方法 14名患者采用直丝弓矫治技术治疗 ,均拔除第 一双尖牙 ,使用新亚公司生产 0. 022英寸系统的直 丝弓矫治器。常规排齐牙列 ,整平牙弓 ,上下颌用 0. 018 ×0. 025英寸不锈钢方丝滑动法整体内收前 牙 ,关闭拔牙间隙。2组均利用橡皮链牵引滑动法 内收前牙 ,牵引力值为 150～200 g,牵引 6～8个月 后 2组前牙内收均完成。对所有病例矫治前后的头 颅侧位片进行测量 ,由第一作者进行标准一致 性检验后在连续时间内严格定点描图测量 ,并对实 验组和对照组病例治疗前后变化进行比较 ,了解前 牙内收及支抗丧失的情况。主要参考线为 RL线 [ 6 ] (从翼上颌裂点 p tm点作腭平面的垂线 ) ,见表 1。 表 1　测量分析中标志点及测量项目 Tab. 1　Parameters and item s of measurement 标志点　 测量项目及含义 A2RL 上颌突度 B2RL 下颌突度 U1E 2RL 上颌中切牙切缘至 RL距离 U1A 2RL 上颌中切牙根尖至 RL距离 U6S 2RL 上颌第一磨牙牙冠近中接触点到 RL距离 U6A 2RL 上颌第一磨牙牙冠近中颊根根尖至 RL距离 L1E 2RL 下颌中切牙切缘至 RL距离 L1A 2RL 下颌中切牙根尖至 RL距离 L6S 2RL 下颌第一磨牙牙冠近中接触点至 RL距离 L6A 2RL 下颌第一磨牙牙冠近中颊根根尖至 RL距离 U1 2SN 上中切牙唇倾角 L1 2MP 下中切牙唇倾角 2　结果 实验组术前术后 X线头影测量分析结果见表 2。治疗组术前术后上下颌前牙有明显的内收 ,上下 颌前牙唇倾度明显减少。相对 RL线 ,实验组上下 颌切牙分别腭侧倾斜移动了 6. 93 mm和 6. 03 mm; 上下颌第一恒磨牙整体近中移动了 0. 29 mm 和 0. 56 mm。而上下颌突度 ,上下颌切牙根尖及上下 颌第一恒磨牙牙冠牙根均没有显著性变化。 表 2　2组术前后 X线头影测量分析及矫治前后变化的比较 ( €x ±s , mm) Tab. 2　X2ray cephalometeric analysis in experiment group before and after the imp lantation of m icro - p lant ( €x ±s , mm) 测量项目 实验组治疗前 实验组治疗后 实验组变化 对照组变化 A2RL 50. 07 ±3. 46 50. 43 ±3. 45 - 0. 36 ±0. 53 - 0. 21 ±0. 49 B2RL 44. 57 ±5. 58 43. 86 ±5. 12 - 0. 43 ±1. 09 0. 74 ±1. 29 U1E 2RL 59. 21 ±4. 05 52. 71 ±3. 60 6. 93 ±1. 461) 5. 79 ±1. 58 U1A 2RL 46. 71 ±3. 20 45. 21 ±3. 88 1. 43 ±1. 59 1. 71 ±2. 41 U6S 2RL 27. 21 ±4. 06 27. 50 ±4. 38 - 0. 29 ±0. 992) - 1. 96 ±0. 95 U6A 2RL 26. 14 ±3. 44 26. 43 ±3. 62 - 0. 29 ±0. 492) - 1. 77 ±0. 73 L1E 2RL 56. 46 ±4. 53 50. 43 ±3. 21 6. 03 ±1. 441) 4. 21 ±1. 95 L1A 2RL 42. 14 ±5. 15 40. 71 ±4. 06 1. 43 ±1. 69 0. 81 ±1. 76 L6S 2RL 28. 57 ±4. 73 29. 14 ±4. 58 - 0. 56 ±0. 972) - 2. 53 ±1. 05 L6A 2RL 20. 43 ±5. 94 21. 14 ±6. 43 - 0. 70 ±10. 992) - 2. 61 ±1. 14 U1 2SN 115. 71 ±5. 65 105. 57 ±2. 44 10. 14 ±4. 411) 7. 64 ±1. 91 L1 2MP 111. 43 ±4. 61 99. 57 ±3. 10 11. 86 ±2. 941) 9. 28 ±2. 49 　　　　　注 : 1)治疗前后头影测量值比较 P < 0. 05; 2)矫治前后比较 P < 0. 05 　　应用 2种不同支抗方法矫治前后比较结果见表 2。结果显示相对于 RL线 , 对照组上下颌切牙分 别腭侧倾斜移动了 5179 mm和 4121 mm , 与实验组 相比少移了 1114 mm和 1182 mm; 实验组和对照组 均明显改变了双颌前突患者的上下颌切牙唇倾度 , 两者之间无显著性差异。而对照组上下颌第一恒磨 牙近中移动量却比实验组明显增大 , 2组的上下颌 第一恒磨牙位置改变量有显著性差异。可见微型种 植体支抗相对于传统支抗方法可以更有效地加强磨 牙支抗 , 在治疗双颌前突中前牙内收的效果更佳。 3　讨论 311　微型种植体支抗在临床应用的优势 在临床微型种植体主要依靠机械固位 , 不像修 复种植体需要达到完全的骨性结合 , 因此可以在植 (下转第 405页 ) ·693· 中 　国 　医 　科 　大 　学 　学 　报 第 36卷 当省略义齿的舌腭侧基托 ,减少异物感 ,明显改善了 患者的发音和舒适感 ,缩短了患者戴牙的适应期。 3. 3义齿修复中需注意的问题 本组 21副随访的义齿中 , 5例义齿在磁附着体 设置处折裂。由于患者曾戴用较长时间传统义齿 , 后牙区骨吸收明显 ,致磁体与衔铁间形成应力集中 点 ,使磁体处基托折裂。提示注意基托加强设计 ,其 中 1例改用金属支架式义齿重新修复 , 4例在磁体 窝处增加金属增力丝 , 2种方法至今使用良好。2例 义齿修复半年后基牙出现牙龈炎 ,经查基牙龈缘处 基托未做缓冲直接压迫龈组织造成 ,经过适当调磨 即解决。但义齿卫生状况较差 ,患者自述未能保持 义齿及口腔清洁 ,进行口腔卫生宣教并局部清洁上 药 ,炎症消退组织压痛消失。对基牙颈部龈炎的控 制是影响磁附着体使用寿命的重要因素 ,这要求义 齿就位后避免直接压迫龈缘 ,建议缓冲区在 1mm以 内 [ 6 ] ;建议采用磁性固位的覆盖义齿患者应定期复 查 ,以促进基牙的健康 [ 7 ]。 参考文献 : [ 1 ] TEGAWA Y, KINOUCH I Y. 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Magfit磁性附着体在全口义齿修 复中的应用 [ J ]. 实用口腔医学杂志 , 1999, 15 (6) : 422 - 4251 [ 7 ] 杜莉 ,夏露 ,杨凌 ,等. 下颌磁性附着体覆盖全口义齿基牙龈沟 内细菌的研究 [ J ]. 临床口腔医学杂志 , 2004, 20 ( 4 ) : 230 - 2311 [收稿日期 ] 2005 - 11 - 28 (上接第 396页 ) 入后即刻加力而不影响其稳定性。近年来微型种植 体有效的正畸支抗能力已经被证实 [ 2 ]。这种方法可 以由正畸医生独立操作 ;同时应用微型种植可以使 患者口内异物感降低 ,支抗的控制不再受患者配合 度的限制 ;最主要的是微型种植体可以使磨牙支抗 的丧失降到最低 ,扩大了正畸治疗的范围 ,使一些过 去只能作正颌外科联合治疗的病例也可以通过正畸 治疗掩饰疗法达到一定的改善面型的治疗效果 [ 3 ]。 3. 2　微型种植体支抗用于前牙内收的效果 传统增加支抗的方法内收前牙时 ,磨牙不可避 免会产生向前移动 ,使拔牙间隙不能完全用于前牙 的内收而影响治疗效果。微型种植体支抗配合直丝 弓矫正技术 ,可以利用滑动法一次完成 6颗前牙的 整体内收 ,大大缩短疗程 ,减少弓丝的弯制 ,完全达 到保护后牙支抗的作用 [ 4 ]。据生物力学分析应用微 型种植体使上颌前牙内收的方向更靠近前牙的阻力 中心 ,可以使牙齿更接近整体内收。在内收前牙过 程中 ,也有可能使磨牙产生后移动使整个上牙弓整 体后移 [ 5 ]。本研究结果显示微型种植体矫治双牙弓 前突 ,其上下前牙位置发生明显变化 ,说明微型种植 体支抗完全可以提供治疗双牙弓前突所需的支抗条 件 ,可以得到临床满意的治疗效果。微型种植体被 同时应用于上下颌磨牙区 ,使得上下颌磨牙术前术 后的近中位移差很小 ,可以更好地保护磨牙支抗 ,减 少所需支抗的丧失量 ,在改善前牙突度及侧面貌方 面有更明显的效果。 参考文献 : [ 1 ] 寻春雷 ,曾祥龙 ,王兴. 微型自攻钛钉种植体支抗压低切牙的初 步应用研究 [ J ]. 口腔正畸学 , 2004, 11 (1) : 29 - 31. [ 2 ] 寻春雷 ,曾祥龙. 正畸支抗的新手段 :种植体支抗系统的发展和 应用 [ J ]. 口腔正畸学 , 2003, 10 (1) : 47 - 50. 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