肝硬化患者胆碱酯酶下降与其预后关系的临床观察

肝硬化患者胆碱酯酶下降与其预后关系的临床观察 韦炜 　　通过对我院 1993年 ～2001年 208例肝硬化 (均为乙型肝 炎后肝硬化 )住院患者进行血清胆碱酯酶 (CHE)检查 ,发现其 CHE下降程度与其预后有密切关系 ,现报告如下。 资料与方法 1.病例资料 :在 208例肝硬化患者中 ,男性 117例 ,女性 89 例 ,年龄 32～86岁。均符合 2000年西安会议《病毒性肝炎防 治方案 》诊断标准 ,通过肝功能、肝胆脾 B超及病史体征检查予 以确诊。 2.统计方法 :在各病例中 ,入院即予检查 CHE,在 1中以 病人各次就诊时 CHE为准 (病人数有部分重复计算 ) ,并依检 查之后时间 (如 2年、1年等 )是否存活为统计结果 ;而在表 2 中以病人初诊的 CHE为准 (不重复累计病人数 ) ,累计当时存 在的并发症。 结 　　果 肝硬化患者 CHE值与检查后不同时间死亡率和并发疾病 之间的关系见表 1、表 2。 表 1　肝硬化患者 CHE值与检查后不同 时间死亡率关系 　[ n ( % ) ] CHE值 ( u) n 2年 1年 6个月 3个月 1个月 > 4000 106 2 (1. 9) 1 (0. 9) 0 (0. 0) 0 (0. 0) 0 (0. 0) ～4000 96 4 (4. 2) 2 (2. 1) 1 (1. 0) 1 (1. 0) 0 (0. 0) ～2000 134 12 (9. 0) 6 (4. 5) 2 (1. 5) 2 (1. 5) 2 (1. 5) ～1000 68 32 (47. 1) 20 (29. 4) 15 (22. 1) 9 (13. 2) 4 (5. 9) < 300 16 16 (100. 0) 15 (93. 8) 12 (75. 0) 12 (75. 0) 12 (75. 0) 作者单位 : 322300　浙江省磐安县人民医院 表 2　肝硬化患者 CHE值与并发症关系 　[ n ( % ) ] CHE值 ( u) n 肝性脑病 上消化道出血 自发性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合征 > 4000 106 0 (0. 0) 1 (0. 9) 0 (0. 0) 0 (0. 0) 1 (0. 9) ～4000 43 0 (0. 0) 1 (2. 3) 0 (0. 0) 1 (2. 3) 0 (0. 0) ～2000 40 2 (5. 0) 8 (20. 0) 3 (7. 5) 2 (5. 0) 8 (20. 0) ～1000 16 3 (18. 8) 8 (50. 0) 4 (25. 0) 2 (12. 5) 6 (37. 5) < 300 3 3 (100. 0) 3 (100. 0) 1 (33. 3) 1 (33. 3) 3 (100. 0) 　　注 :我院 CHE正常参考值为 4000～10000单位。 讨　　论 肝硬化是一种常见的不同原因引起的慢性进行性、弥漫性 肝病 ,可引起广泛的肝细胞变性坏死。早期可无症状 ,不易被 发现 ,中后期可出现肝功能减退等表现 ,并可出现肝性脑病、上 消化道出血、自发性腹膜炎 ,原发性肝癌和肝肾综合征等并发 症 ,从而使肝硬化患者死亡率升高。肝脏能合成白蛋白及许多 酶和激素 ,肝硬化病人肝脏合成功能明显减弱。胆碱酯酶是肝 脏合成的一种重要酶 ,在肝硬化失代偿期 CHE活力明显下降 , 其降低程度与血清白蛋白大致平行 [ 1 ]。若 CHE极度降低者示 预后不良。从本次临床观察发现 :胆碱酯酶的下降与肝硬化患 者的死亡率成正相关 ,而且胆碱酯酶越低 ,出现并发症的几率 越高。所以 ,检测血清 CHE对判断肝硬化病人的预后有重要 意义 ,应引起广大医务工作者重视。 参 　考 　文　献 1　夏德全. 肝硬化. 实用内科学 (上册 ) . 第 9版. 北京 :人民卫生出版 社 , 1994. 1441. (收稿日期 : 2005 - 05 - 01) 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死 36例分析 李香超 作者单位 : 221700　江苏省丰县人民医院 　　近 20年来急性心肌梗死 (AM I)的住院病死率有明显下 降 ,但病死率的下降并非自然病情的减轻而是治疗进步的结 果。其中溶栓疗法日益受到普遍重视。急性心肌梗死 (AM I) 患者早期溶栓疗法是 90年代冠心病治疗学上最重要的进展之 一 ,它不仅可以使梗死相关动脉再通 ,缩小梗死面积 ,改善心脏 功能 ,降低病死率 ,而且对改善预后 ,提高患者生活质量也有重 要意义。我院应用尿激酶 (UK)静脉溶栓治疗 36例 AM I,收到 明显效果 ,现报告如下。 临床资料 1. 一般资料 :根据典型的临床表现 ,特征性心电图及血清 心肌酶学检查确诊的 AM I 36例 ,其中男 20例 ,女 16例 ,年龄 44～71岁 ,平均 59. 5岁。发病时间 30m in～22h,其中 3h以内 8例 , ～ 6h 15例 , ～ 12h 9例 , ～22h 4例。梗死部位 :前壁 10 例 ,前间壁 9例 ,广泛前壁 7例 ,下壁 8例 ,下壁并正后壁 2例。 有以下禁忌证者除外 : ①2周内有各种活动性出血、手术、外伤 史、心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺等 ; ②以前有严 重瓣膜病、严重心衰及心肌梗死 ; ③血压 > 200 /120mmHg (1mmHg = 0. 133kPa)或不能除外主动脉夹层动脉瘤 ; ④有出血 性疾病或有出血倾向者 ; ⑤合并心源性休克 ; ⑥糖尿病合并视 网膜病变 ; ⑦严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。 2. 治疗方法 : 36例患者除按 AM I常规处理 ,包括卧床休 息、吸氧、心电监护、镇静、止痛、消除心律失常、控制休克、注意 饮食、保持大便通畅、用硝酸甘油制剂、β阻滞剂、钙通道阻滞 剂和转换酶抑制剂等治疗外 ,用 UK 25万 ～50万 U + 5%葡萄 糖 20m l 10m in内静脉推注 ,然后用 UK75万～100万 U + 5%葡 ·28· 临床医学 2005年 11月第 25卷第 11期　ClinicalMedicine, Nov. 2005, Vol. 25, No111