急救药品

常用急救药品 默认分类   2009-04-10 15:23   阅读3358   评论0   字号： 大大  中中  小小 急救医学已发展成为一门独立学科,由于急症发作突然,病情危重,如不及时采取正确而有效的抢救措施,就会失去抢救患者生命的机会。所以接诊医务人员必须分秒必争,既要迅速拿出抢救,尤其接诊医师,又要指挥其他医护人员,在尽短的时间内,使患者转危为安。备好急救药品,与采取各种抢救手段,抢救措施同等重要,而且也是抢救患者的前提。各单位常用急救药物有所不同，下面简介部分医院常用品种，供参考。 　　 1　中枢兴奋药(呼吸兴奋药) 　　 1.1　尼可刹米(可拉明,Ｎｉｋｅｔｈａｍｉｄｅ,ｃｏｒａｍｉｎ) 1.1.1　药理　选择性地兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注只能维持作用5～10分钟,代谢后由尿排出。 1.1.2　应用和用法　用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。静注每次0.25～0.5ｇ;极量一次0.75ｇ。必要时可在1～2小时内连续给4～6个剂量。小儿常用量,6月龄以下1次75ｍｇ;1岁125ｍｇ;4～7岁175ｍｇ。 1.1.3　注意事项　反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等,应即时停药。若出现惊厥,可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗。1.1.4　制剂　注射液每支0.375ｇ/1.5ｍｌ。 　　 1.2　洛贝林(山梗菜碱,Ｌｏｂｅｌｉｎｅ) 1.2.1　药理　兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深、加快,作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。 1.2.2　作用与用法　用于新生儿窒息(脐静脉注射一次3ｍｇ)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注,成人1次3～10ｍｇ(极量:1次20ｍｇ,1日50ｍｇ);儿童1次1～3ｍｇ。静注,成人1次3ｍｇ,极量1日20ｍｇ;儿童1次0.3～3ｍｇ。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。 1.2.3　注意事项　大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。1.2.4　制剂　注射液每支3ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。 　　 1.3　贝美格(美解眠,Ｂｅｍｅｇｒｉｄｅ,Ｍｅｇｉｍｉｄｅ) 1.3.1　药理　中枢兴奋作用类似戊四氮,能直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢,使呼吸增加,血压微升。作用迅速短暂。 1.3.2　应用与用法　用于解救巴比妥类、格鲁米特、水合氯醛等药物的中毒。亦用于加速硫喷妥钠麻醉后的恢复。静滴,常用量50ｍｇ/10ｍｌ,用5%葡萄糖注射液稀释静滴。亦可静注,每3～5分钟注射50ｍｇ,至病情改善或出现轻微中毒症状为止。 1.3.3　注意事项　①静滴时不可太快,以免惊厥;注射量大,速度过快可引起恶心、呕吐、反射增强,肌肉震颤及惊厥等。②本品迟发毒性表现为烦躁不安、精神错乱、近视等。③注射时须准备短时巴比妥类药,以便惊厥时解救。1.3.4　制剂　注射液,每支50ｍｇ/10ｍｌ。 　　 2　镇静、安定药 　　 2.1　苯巴比妥(鲁米那,Ｐｈｅｎｏｂａｒｂｉｔａｌ,Ｌｕｍｉｎａｌ) 2.1.1　药理　为长效巴比妥类,具有镇静、催眠、抗惊厥作用。并可抗癫痫。 2.1.2　应用与用法　抗惊厥,肌注其钠盐,每次0.1～0.2ｇ,必要时4～6小时后重复1次。癫痫持续状态,肌注200ｍｇ,必要时也可静注,用20～40ｍｌ生理盐水稀释(勿用葡萄糖液),缓慢静注(<30ｍｇ/ｍｉｎ),用时观察患者症状和呼吸变化,癫痫发作停止或出现呼吸微弱,立即停止推注。推入过量或过快易造成呼吸抑制。 2.1.3　注意事项　①有过敏史者(或对其他巴比妥过敏者)禁用。②巴比妥类药物中毒的急救:口服本品未超过3小时者,可用大量温生理盐水或1∶2000的高锰酸钾溶液洗胃(注意防止液体流入气管内,以免引起吸入性肺炎)。洗毕,再以10～15ｇ硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。并给碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液,减少在肾小管的重吸收,加速药物排泄。亦可用甘露醇等利尿剂增加尿量,促进药物排出。又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒时,可促进药物进入中枢,加重中毒反应,因此保证呼吸道通畅尤为重要,必要时行气管切开或气管插管,吸氧或人工呼吸。亦可适当给予中枢兴奋药。血压偏低时,可静滴葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐。 2.1.4　制剂　注射用苯巴比妥钠,每支0.05ｇ,0.1ｇ,0.2ｇ。 　　 2.2　地西泮(安定,苯甲二氮,Ｄｉａｚｅｐａｍ,Ｖａｌｉｕｍ,Ｄｉａｐａｍ) 2.2.1　药理　本品为苯二氮类抗焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。口服吸收迅速,约1小时达血药高峰浓度,肌注后吸收不规则而慢,静注迅速进入中枢而生效,持续时间短。血浆半衰期为20～40小时。 2.2.2　应用与用法　抗焦虑,口服每次2.5～5ｍｇ,每日3次。癫痫持续状态及惊厥,静注每次2.5～10ｍｇ,或0.1～0.2ｍｇ/ｋｇ。6个月以上儿童,每次0.1ｍｇ/ｋｇ。抗室性心律失常,急性心肌梗死,静注5～10ｍｇ/次。 2.2.3　注意事项　(1)快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。(2)老年人及婴幼儿应慎用。青光眼、重症肌无力者禁用。(3)长期应用后突然停用可出现戒断症状。(4)中毒急救:①洗胃后,用纳洛酮(Ｎａｌｏｘｏｎｅ)0.8ｍｇ加至50%葡萄糖液40ｍｌ中静脉注射,每2小时1次,一般1～2次后,患者在用药后1～6小时内清醒。②重症苯二氮类药中毒的特异性解毒剂氟马西尼(安易醒,Ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ):0.2～0.3ｍｇ静注,继之每分钟0.2ｍｇ直至有反应或达2ｍｇ。通常用0.6～2.5ｍｇ可见效。因本药半衰期短,约0.7～1ｈ,故对有效者每小时应重复给药0.1～0.4ｍｇ,以防症状复发。注射液,每支0.5ｍｇ/5ｍｌ,1ｍｇ/10ｍｌ。2.2.4　制剂　注射液,每支10ｍｇ/2ｍｌ。 　　 2.3　苯妥英钠(大仑丁,ＰｈｅｎｙｔｏｉｎＳｏｄｉｕｍ,Ｄｉｌａｎｔｉｎ) 2.3.1　药理　可通过抑制突触传递的强直后增强现象,阻止癫痫病灶异常放电向周围正常脑组织的扩散,从而阻止癫痫发作。另外对细胞膜有稳定作用,可阻止异常电冲动的扩散。近年来证明,本品能增加脑中抑制性递质ｒ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的含量,与其抗癫痫作用亦有关。 2.3.2　应用与用法　癫痫持续状态,150～250ｍｇ,加入5%葡萄糖液20～40ｍｌ中,在6～10分钟缓慢静注。必要时经30分钟再注射100～150ｍｇ。亦有认为其不良反应较大,疗效不如苯巴比妥。抗心律失常(室上性或室性期前收缩,室性心动过速,尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速,室上性心动过速),125～250ｍｇ加灭菌注射用水适量使溶解,于5～15分钟内缓慢静注(<50ｍｇ/ｍｉｎ)。必要时每隔5～10分钟重复静注100ｍｇ,但一日总量不超过500ｍｇ。 2.3.3　注意事项　静注时不宜过快,过快易致房室传导阻滞、血管性虚脱、心动过缓和呼吸抑制。2.3.4　制剂　注射用苯妥英钠,每支100ｍｇ,注射液,每支0.25ｇ/5ｍｌ。 　　 2.4　氯丙嗪(冬眠灵,氯普马嗪,Ｃｈｌｏｐｒｏｍａｚｉｎｅ,Ｗｉｎｔｅｒｍｉｎ) 2.4.1　药理　①中枢神经系统:能显著抑制精神活动,可解除精神失常者的过度兴奋状态,并使狂躁症状消失。②心血管系统:阻断外周α 肾上腺素受体,直接扩张血管,引起血压下降。还可解除小动脉、小静脉痉挛,改善微循环,而有抗休克作用。③抑制延髓催吐化学敏感区的多巴胺受体,大剂量又可直接抑制呕吐中枢,产生强大的镇吐作用。④抑制体温调节中枢,使体温降低,体温可随外界环境变化而变化。 2.4.2　应用与用法　止吐,每次口服12.5～50ｍｇ。人工冬眠:氯丙嗪50ｍｇ,异丙嗪50ｍｇ,派替啶100ｍｇ配成冬眠合剂静脉滴注,用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。 2.4.3　注意事项　①注射用药后应静卧1～2小时,以防止体位性低血压。②血压过低时,切记不可用肾上腺素来升压,可静滴去甲肾上腺素。③血容量不足者或合并心血管疾病的老年患者禁用。2.4.4　制剂　片剂,每片12.5ｍｇ,25ｍｇ,50ｍｇ。注射液,每支10ｍｇ/1ｍｌ,25ｍｇ/1ｍｌ,50ｍｇ/2ｍｌ。 　　 2.5　水合氯醛(水化氯醛,含水氯醛,ＣｈｌｏｒａｌＨｙｄｒａｔｅ) 2.5.1　药理　非巴比妥类的镇静、催眠、抗惊厥药,不易蓄积中毒。易从胃肠道吸收,并迅速分布到脑内及其他组织。用药后15分钟起效,可引起接近正常的生理睡眠,可持续6～8小时,醒后无不适感。2.5.2　应用与用法　用于神经性失眠,伴有显著兴奋的精神病及破伤风痉挛,士的宁中毒等。口服,一次0.5～1.5ｇ;极量1次2ｇ,1日4ｇ。抗惊镇痉:多用灌肠法给药,将10%溶液15～20ｍｌ稀释1～2倍后1次灌肠。 2.5.3　注意事项　①有刺激性,必须稀释用之。②溃疡病患者、严重肾功能不全者禁用。心脏患者慎用。③口服4～5ｇ可引起急性中毒,致死量在10ｇ左右。 2.5.4　制剂　10%溶液。 　　 3　镇痛药 　　 3.1　吗啡(Ｍｏｒｐｈｉｎｅ) 3.1.1　药理　①中枢神经系统:有强大的镇痛作用,对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。镇痛同时有明显镇静作用,有时产生欣快感,可改善疼痛患者的紧张情绪。对呼吸中枢有选择性抑制作用。可抑制咳嗽中枢,产生镇咳作用。②心血管系统:可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张,颅压增高。③消化道:有止泻和便秘作用。④平滑肌:可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。 3.1.2　应用与用法　用于严重创伤、手术后、烧伤所引起的严重镇痛、心肌梗死而血压尚正常的心绞痛、晚期癌症疼痛,皮下注射5～15ｍｇ。解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服应用较小剂量,每次5ｍｇ以内。 3.1.3　注意事项　①禁用于哺乳期及分娩止痛。婴儿禁用。②颅内高压、颅脑损伤等患者禁用。③连续多次应用易产生耐受性和成瘾。④治疗量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等副作用。⑤急性中毒的症状有:昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小至针尖状,进而可致呼吸麻痹体温下降。可采用吸氧、人工呼吸、肌注或静注纳洛酮,每次0.4～0.8ｍｇ。也可用烯丙吗啡(纳洛芬,Ｎａｌｏｒｐｈｉｎｅ),静注5～10ｍｇ,必要时隔10～15分钟再注,总量不超过40ｍｇ。也可用尼可刹米。 3.1.4　制剂　注射液,每支5ｍｇ/0.5ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。 　　 3.2　哌替啶(杜冷丁,Ｐｅｔｈｉｄｉｎｅ,Ｄｏｌａｎｔｉｎ)3.2.1　药理　镇痛作用约为吗啡的1/10～1/8,持续约2～4小时。也有镇静、呼吸抑制作用。3.2.2　应用与用法　各种剧痛(创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等),心源性哮喘,内脏剧烈绞痛(胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用)。肌注,每次25～100ｍｇ。极量:1次150ｍｇ,1日600ｍｇ。两次用药间隔不少于4小时。3.2.3　注意事项　①成瘾性虽较吗啡为小,但连续使用也易成瘾。②治疗量也可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速等。③过量中毒可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大,心动过速乃至惊厥。可用纳洛酮解除呼吸抑制。用安定或苯巴比妥钠对抗惊厥。④婴幼儿慎用。颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者不宜用。3.2.4　制剂　注射液,每支50ｍｇ/1ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ。　 　　 3.3　曲马朵(曲马多,Ｔｒａｍａｄｏｌ,Ｔｒａｍａｌ) 3.3.1　药理　为阿片受体激动剂,镇痛作用可持续数小时,治疗剂量时不抑制呼吸,不影响心血管系统,一般无便秘和排尿困难等副作用。 3.3.2　应用与用法　用于术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩止痛。口服,每次不超过100ｍｇ,24小时不超过400ｍｇ,连续用药不超过48小时,累计用量不超过800ｍｇ。肌注或静注,每次50～100ｍｇ,一日不超过400ｍｇ。 3.3.3　注意事项　①近有成瘾报道。②常见眩晕、恶心、镇静、口干,剂量过大亦可抑制呼吸。静注过快可致心悸、出汗。③不宜用于轻度疼痛。④过量中毒也可用纳洛酮对抗。用安定解除痉挛。⑤肝、肾功能不全、心脏病患者慎用。 3.3.4　制剂　胶囊,每粒50ｍｇ,注射液,每支50ｍｇ/2ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ。栓剂,每粒100ｍｇ。滴剂,含药100ｍｇ(40滴/ｍｌ)。 　　 3.4　奈福泮(平痛新,Ｎｅｆｏｐａｍ,Ｆｅｎａｚｏｘｉｎｅ,Ｂｅｚｏｘａｚｏｃｉｎｅ) 3.4.1　药理　非阿片受体激动剂类新型镇痛药,镇痛作用较强,并具有一定的抗胆碱和拟交感作用。对呼吸和循环系统几无影响。 3.4.2　应用与用法　用于慢性疼痛,术后止痛、癌瘤痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。口服,每次20～60ｍｇ,每日3次。肌注或静注,每次20ｍｇ,必要时每3～4小时1次。 3.4.3　注意事项　①不良反应有困乏、恶心、出汗、口干、头晕、头痛等。②过量应用可引起兴奋、惊厥,宜用安定解救。③心血管疾患、心肌梗死或惊厥者禁用。青光眼、尿潴留和肝、肾功能不全患者慎用。 3.4.4　制剂　片剂或胶囊,每粒20ｍｇ。注射液,每支20ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/2ｍｌ。3.5　安痛定注射液　每支2ｍｌ含氨基比林0.1ｇ,安替比林0.04ｇ,巴比妥钠0.02ｇ。供肌注,每次1支。解热镇痛药。 　　 4　抗休克药 　　 4.1　肾上腺素(副肾素,Ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ) 4.1.1　药理　本品是具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。①兴奋心脏:中小剂量对心脏β1受体有较强作用,可使阻力血管扩张,加强心肌收缩力,提高心肌兴奋性,加速传导,加快心率,使心输出量增加,较大剂量时对α受体的兴奋作用超过β受体的兴奋作用,使阻力血管收缩,表现为血压升高,扩张冠状血管,改善心肌的血液供应。②对血管和血压的影响:由于能兴奋α和β受体,故对血管有双重作用,使皮肤、粘膜及内脏血管收缩,同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张。使体内血流发生重新分配。可使血压升高。③松弛支气管平滑肌:可兴奋支气管平滑肌上的β2受体,起到扩张气管的作用。④其他:能促进糖原分解,升高血糖;加速脂肪分解,增加心肌和全身氧耗。促进异化作用,提高基础代谢率。 4.1.2　应用与用法　(1)抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5～1ｍｇ,也可用0.1～0.5ｍｇ缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ｍｌ)。如疗效不好,可改用4～8ｍｇ静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ｍｌ)。(2)抢救心脏骤停:可用0.5～1ｍｇ稀释成5～10ｍｌ溶液,立即静注,可每隔3～5分钟重复应用数次。必要时以0.25～0.5ｍｇ心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。多年来用于心肺复苏的药物变化较快,到目前为止,只有肾上腺素仍为首选药物,不少药在临床实践与研究中,或被淘汰,或已不作为首选药物,曾经在我国盛行一时的“三联针”(肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素)和“新三联针”(肾上腺素、异丙肾上腺素和阿托品或利多卡因),既无充分的理论依据,亦无肯定疗效,而且其中有的药物,因弊多利少,被建议不用于复苏,“三联针”及“新三联针”应废用,应该按实际需要给药。对于肾上腺素的用量存在很大的争议。1992年美国第二次心脏急诊和ＣＰＲ(心肺复苏)会议上,对肾上腺素的一致是:①肾上腺素仍是成人ＣＰＲ中应坚持选用的药物;②临床成人资料不支持增加肾上腺素的剂量;③由于缺乏大剂量肾上腺素产生危害的证据,在没有进一步临床资料之前,一般认为用大剂量肾上腺素应在剂量(0.5～1ｍｇ,静注,每隔5分钟重复给药)无效后使用;④静注标准剂量的肾上腺素应简化为1.0ｍｇ,3～5分钟一次;⑤肾上腺素气管内应用的剂量至少应是静脉剂量的2～2.5倍。(3)控制哮喘的急性发作:皮下注射0.25～0.5ｍｇ,3～5分钟即见效,但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。(4)制止鼻粘膜和齿龈出血:将浸有(1∶～20000～1∶1000)溶液的纱布填塞出血处。 4.1.3　注意事项　①常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。②甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用,心脏复苏时例外。③用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。④药液变色后不宜使用。4.1.4　制剂　注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ。 　　 4.2　异丙肾上腺素(Ｉｓｏｐｒｅｎａｌｉｎｅ) 4.2.1　药理　为β受体激动剂,对β1和β2受体均有强大的激动作用,对α受体几乎无作用。①作用于心脏β1受体,使心脏收缩力增强,心率加快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌β2受体,使骨骼肌血管明显舒张,肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高,舒张压降低,脉压加大。③作用于支气管平滑肌β2受体,使支气管平滑肌松弛。④促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。 4.2.2　应用与用法　鉴于其虽能增加心排血量,但同时又增加心肌耗氧量,加重心脏缺血缺氧;还由于其扩张周围血管,使血液从重要脏器中分流,脑与心肌的血供反而下降,从而对复苏产生不利影响。因此该药在复苏时基本不用。仅用于严重心动过缓而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。常规剂量为2～20μｇ/ｍｉｎ,以心率达60次/ｍｉｎ左右为宜。在休克微循环痉挛期,伴有心动过缓者,在初步补充血容量后应用,0.2～0.4ｍｇ加入5%～10%葡萄糖液中静滴。另一用途为控制支气管哮喘急性发作,喘息型支气管炎、肺气肿等。舌下含服,每次10～20ｍｇ,每日3次,1日剂量不宜超过60ｍｇ,气雾吸入,0.25%溶液,每次1～2下,每日2～4次,重复使用间隔时间不得少于2小时。4.2.3　注意事项　①常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。②剂量过大易致心动过速,也能引起心律紊乱,甚至猝死。③冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用。④成人心率超过120次/ｍｉｎ,小儿心率超过140～160次/ｍｉｎ时,应慎用。⑤口服易被胃酸破坏,故临床用于舌下,吸入和静脉给药。4.2.4　制剂　片剂,每片10ｍｇ。纸片,每片5ｍｇ,注射液,每支1ｍｇ/2ｍｌ。气雾剂,0.25%,每瓶可喷吸200次左右。 　　 4.3　去甲肾上腺素(Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,Ｌｅｖａｒｔｅｒｅｎｏｌ) 4.3.1　药理　主要激动α受体,而对β1受体作用很弱,对β2受体则更弱。通过α受体的兴奋,而引起血管极度收缩,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。剂量过大可引起心律失常。 4.3.2　应用与用法　因其收缩周围血管,使收缩压与舒张压升高,冠状动脉扩张和冠脉血流增多,似对心脏复苏有益。但它可致心肌坏死出血,收缩肾血管损害肾功能,甚至急性肾功能衰竭,室性心律失常等,故已建议不用于心脏复苏。仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的顽固性低血压或休克,可小量使用,常用剂量2～4μｇ/ｍｉｎ静滴,使收缩压维持在[12.0～13.3ｋＰａ(90～100ｍｍＨｇ)]。另一用途可治疗上消化道出血,每次服注射液1～3ｍｌ(1～3ｍｇ),每日3次,加入适量冷盐水服下。4.3.3　注意事项　①高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。严重低血容量者禁用。出血性休克禁用。②用药浓度过高、时间过久或药液外漏可发生局部组织坏死。过久用药也会使重要内脏器质性损害。另外长期用药后突然停药会使血压下降,故应逐渐停药。③避光保存,并不得与碱性药物配伍。 4.3.4　制剂　注射液,每支2 ｍｇ/1ｍｌ(以重酒石酸盐计);10ｍｇ/2ｍｌ(以重酒石酸盐计)。 　　 4.4　间羟胺(阿拉明,Ｍａｔａｒａｍｉｎｏｌ,Ａｒａｍｉｎｅ) 4.4.1　药理　主要激动α受体,升压作用是通过外周血管收缩来实现。升压效果比去甲肾上腺素弱(仅为去甲肾上腺素的1/10),但作用温和而持久。有中等度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,无中枢神经兴奋作用,不易引起急性肾功能衰竭,很少引起心律失常,故常用作去甲肾上腺素的代用品。 4.4.2　应用与用法　适用于各种休克及手术时低血压。在一般剂量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。静脉滴注,1次10～40ｍｇ,稀释后缓慢滴注,如以15～100ｍｇ加入0.9%氯化钠注射液或5～10%葡萄糖溶液250～500ｍｌ中静脉滴注,每分钟20～30滴,用量及滴速随血压情况而定。极量:静脉滴注,1次100ｍｇ(0.2～0.4ｍｇ/ｍｉｎ)。另外有文献介绍,任何休克都必然发生微循环紊乱,提升血压的升压药更会增加微循环紊乱,因此在应用升压药的同时必须同时应用改善微循环紊乱的药物。提升血压首选的升压药为阿拉明和多巴胺。效果较好,不良反应较少。而且两药联合静滴:阿拉明与多巴胺各100～300ｍｇ,甚至500ｍｇ,溶于5%～10%葡萄糖液100～250ｍｌ内,酌情配成100～300ｍｇ/100ｍｌ(1～3ｍｇ/ｍｌ)溶液静滴。必要时可以直接静脉推注,每次各用1～3ｍｇ溶解在50%葡萄糖液50～60ｍｌ中静推。 4.4.3　注意事项　①甲状腺机能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病等患者慎用。②短期连用可产生快速耐受性。③过量时表现抽搐、严重高血压、严重心律失常,应立即停用。血压过高时,可用5～10ｍｇ酚妥拉明静脉注射。④忌与碱性药物配伍。4.4.4　制剂　注射液,每支10ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/1ｍｌ。 　　 4.5　多巴胺(3 羟酪胺,儿茶酚乙胺,Ｄｏｐａｍｉｎｅ) 4.5.1　药理　为合成去甲肾上腺素的前体药物,为中枢性抑制性递质,具有兴奋β受体、α受体和多巴胺受体的作用。兴奋心脏β1受体可增加心肌收缩力,增加心输出量。兴奋多巴胺受体和α受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张,血流量增加。本品的突出作用为使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,从而促使尿量增加,尿钠排泄增加,肾功能获得改善。本品具有明显增加尿量与对心率无影响的显著特点,是常用抗休克的缩血管或扩血管的较好药物。兴奋α受体,对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉血压。 4.5.2　应用与用法　用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全,心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。一般20～40ｍｇ加入5～10%葡萄糖液200～300ｍｌ中静滴,开始20滴/ｍｉｎ左右(即75～100μｇ/ｍｉｎ),以后根据血压情况,可加快速度或加大浓度。最大剂量为500μｇ/ｍｉｎ。情况紧急时,也可用20ｍｇ稀释至20ｍｌ液体中缓慢静脉推注。 4.5.3　注意事项　①大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心律失常,停药后可消失。②使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。③忌与碱性药物配伍。 4.5.4　制剂　注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ。 　　 5　改善微循环药 　　 5.1　654 2(山莨菪碱的人工合成品),山莨菪碱(654,Ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ),天然品称为“654 1”。5.1.1　药理　本品为Ｍ胆碱受体阻断剂,作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用,其扩瞳和抑制腺体作用较弱,且极少引起神经症状。因此较阿托品有毒性较低、选择性较高,副作用较小的优点。除改善微循环外,又能降低血液粘度,预防ＤＩＣ。又能清除氧自由基。5.1.2　应用与用法　本品是治疗休克的不可缺少的药物。随病情轻重的不同,654 2用量大小差异较大。轻症每次可用10～40ｍｇ,小儿0.3～2ｍｇ/ｋｇ,静注或肌注。需要时每隔10～30分钟可重复给药,情况不见好转可加量。感染性休克每次可用2～4ｍｇ/ｋｇ,甚至可达每次6ｍｇ/ｋｇ静注或静滴。达到“莨菪化”疗效方为理想。另外还可用于抢救有机磷农药中毒、血管性疾患、各种神经痛、五官科的应用等。5.1.3　注意事项　①副作用虽较阿托品轻,但也可能出现口干、面部潮红、视力模糊、轻度瞳孔散大等。②个别患者有心率加快及排尿困难等,多在1～3小时内消失。若排尿困难,可肌注新斯的明0.5～1ｍｇ或加兰他敏2.5～5ｍｇ以解除症状。③脑出血急性期及青光眼患者忌用。④治疗感染中毒性休克需与有效抗菌药物合用。5.1.4　制剂　注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/1ｍｌ。 　　 6　强心药 　　 6.1　毛花甙丙(西地兰,毛花洋地黄苷,Ｌａｎａｔｏｓｉｄｅ,Ｃｅｄｉｌａｎｉｄ)6.1.1　药理　为快速类强心甙,其作用较洋地黄、地高辛快,但比毒毛花甙Ｋ稍慢。静注开始作用为5～30分钟,1～2小时达最大效应,作用维持2天,半衰期为33小时,主要经肾排泄。所以其特点是作用快、排泄快,蓄积性小,治疗量与中毒量之间的距离大于其他洋地黄类强心甙。 6.1.2　应用与用法　用于急性和慢性心力衰竭(Ⅰ～Ⅲ度)、心房颤动和阵发性室上性心动过速。静脉注射,成人常用量,全效量1～1.2ｍｇ,首次剂量0.4～0.6ｍｇ;2～4小时后可再给予0.2～0.4ｍｇ,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 6.1.3　注意事项　①过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等。②常见有黄视。③心肌梗死患者禁用静脉给药。6.1.4　制剂　注射液,每支0.4ｍｇ/2ｍｌ。 　　 6.2　地高辛(狄戈辛,Ｄｉｇｏｘｉｎ) 6.2.1　药理　为中效强心甙,增强心肌收缩力的作用较洋地黄毒苷强而迅速,增加心肌功能不全心脏的每搏输出量,显著地减慢心率,降低心肌耗氧量,故可提高衰竭心脏的工作效力,且有较强的利尿作用。其特点是排泄较快而无蓄积作用。静注10～30分钟生效,2～4小时达最大效应,3～6天后作用消失。 6.2.2　应用与用法　用于各种急性和慢性心功能不全,以及室上性心动过速,对伴有心房颤动和心率过速者疗效尤为显著。通常口服给药,对严重心力衰竭者则采用静脉给药。成人全效量1～1.5ｍｇ,于24小时内分次服用,小儿2岁以下0.06～0.08ｍｇ/ｋｇ,2岁以上0.04～0.06ｍｇ/ｋｇ。静注常用量每次0.25～0.5ｍｇ。极量,每次1ｍｇ。临用前以10%或25%葡萄糖液稀释。 6.2.3　注意事项　①过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等,由于蓄积性小,一般于停药后1～2天消失。②近期服用过其他洋地黄类强心药者慎用。③显著心动过缓、完全房室传导阻滞及心绞痛频繁发作者禁用。④忌与酸碱类药物配伍。⑤肾功能不全者慎用。6.2.4　制剂　片剂,每片0.25ｍｇ。注射液,每支0.5ｍｇ/2ｍｌ。 　　 6.3　甲地高辛(甲基狄戈辛,Ｍｅｔｉｌｄｉｇｏｘｉｎ,Ｍｅｄｉｇｏｘｉｎ) 6.3.1　药理　强心作用比地高辛强,其0.3ｍｇ的效应与0.5ｍｇ地高辛相同,并具有口服吸收好,起效迅速和安全性高等优点。服后10～20分钟生效,30～40分钟达最高血药浓度,约1小时达最大效应。静注经1～2分钟生效。作用完全消失时间为6天。6.3.2　应用与用法　用于急性和慢性心力衰竭。口服或静注:每次0.2ｍｇ,每日2次,2～3天后改为维持量,每日2～3次,每次0.1ｍｇ。静注,每日0.2～0.3ｍｇ。6.3.3　注意事项　个别有恶心、呕吐、头昏等。肝、肾功能不良者慎用。6.3.4　制剂　片剂,每片0.1ｍｇ。注射液,每支0.2ｍｇ/2ｍｌ。 　　 6.4　毒毛花甙Ｋ(毒毛Ｋ,毒毛旋花子甙Ｋ,ＳｔｒｏｐｈａｔｈｉｎＫ) 6.4.1　药理　为速效、短效强心甙,口服不易吸收,需静脉给药。静注后5～10分钟生效,1～2小时达作用高峰,持续作用2～3小时,至2～3天作用才完全消失。 6.4.2　应用和用法　用于急性心力衰竭,某些室上性心律失常,动脉硬化性心脏病患者发生心力衰竭时,若心率不快,可选用本品。静注,首剂0.125～0.25ｍｇ,加入5%～10%葡萄糖液20～40ｍｌ内缓慢注入(时间不少于5分钟)。必要时1～2小时后重复1次。总量每天0.25～0.5ｍｇ。 6.4.3　注意事项　近1～2周内用过洋地黄制剂者,不宜应用,以免中毒。不与酸碱药物配伍。其余参见地高辛项下。6.4.4　制剂　注射液,每支0.25ｍｇ/1ｍｌ。 　　 7　抗心律失常药 　　 7.1　利多卡因(赛罗卡因,Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ,Ｘｙｌｏｃａｉｎｅ) 7.1.1　药理　为Ⅰｂ类抗心律失常药。主要作用于浦肯野纤维和心室肌,抑制Ｎａ+内流,促进Ｋ+外流;降低4相除极坡度,从而降低自律性;明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。本品优点是在治疗剂量时对房室及室内传导作用影响甚微,不延长Ｑ Ｔ间期,不降低血压,亦不减弱心肌收缩力,为目前治疗严重室性心律失常的首选药。静注后15分钟左右生效,2小时达峰效应。 7.1.2　应用与用法　适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。静注在心电监护下,先每次1～2ｍｇ/ｋｇ于30秒～1分钟内注完,约15～30秒后见效,如无效可再注同一剂量,重复注射不宜超过3次。每次重复注射的间隔时间为15～20分钟。见效后立即给予静滴(0.1%溶液),每小时不超过100ｍｇ。 7.1.3　注意事项　①常见不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。②剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。③肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、休克及老年患者,用量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。④严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。 7.1.4　制剂　注射液,每支100ｍｇ/5ｍｌ,400ｍｇ/20ｍｌ。 　　 7.2　普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺,Ｐｒｏｃａｉｎａｍｉｄｅ) 7.2.1　药理　为Ⅰａ类抗心律失常药。能延长心房的不应期,降低房室的传导性及心肌的自律性。临床上对室性心律失常疗效较房性者好。 7.2.2　应用与用法　用于阵发性室上性心动过速及频发性室性期前收缩,急性心肌梗死时的室性心律失常,亦用于房性期前收缩、房性阵发性心动过速和新发作的房颤的治疗。口服,首剂每次0.5～0.75ｇ,每日3～4次。心律正常后改为每次0.25ｇ,每日2～6次。每日总量不超过3ｇ。静注:每次0.5～1ｇ,溶于5%～10%葡萄糖液100ｍｌ内,开始10～30分钟内滴速可适当加快,于1小时内滴完。无效者,1小时后再给1次。24小时内总量不超过2ｇ。 7.2.3　注意事项　①口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。②长期应用可出现红斑狼疮反应。③静注太快可使血压下降,甚至虚脱。④严重心力衰竭,完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。 7.2.4　制剂　片剂,每片0.125ｇ,0.25ｇ。注射液,每支0.1ｇ/1ｍｌ,0.2ｇ/2ｍｌ,0.5ｇ/5ｍｌ,1ｇ/10ｍｌ。 　　 7.3　维拉帕米(异搏定,戊脉安,异搏停,凡拉帕米,Ｖｅｒａｐａｍｉｌ,Ｉｓｏｐｔｉｎ) 7.3.1　药理　1966年用于抗心律失常。它具有类似β 受体阻滞剂的效应,能减慢心率;同时有奎尼丁样抑制心肌自律性和传导性的作用,能使不应期延长。因本药为一钙离子拮抗剂,在心脏,钙离子内流的抑制使窦房结和房室结的电生理功能受抑制,其自律性降低,传导减慢,但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路的传导。本品也作用于血管平滑肌,使其扩张,增加冠脉流量,降低血压,减少回心血量,从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。钙离子内流的抑制,还使心肌细胞兴奋收缩偶联中钙离子的利用降低,影响收缩蛋白的活动,心肌收缩减弱,心脏做功减少,心肌耗氧减少。 7.3.2　应用与用法　对于阵发性室上性心动过速最有效;对房室交界区心动过速疗效也很好;也可用于心房颤动、心房朴动、房性期前收缩。静注或静滴,每次5～10ｍｇ(或0.075～0.15ｍｇ/ｋｇ),隔15分钟可重复用药一次,症状控制后改口服维持。 7.3.3　注意事项　①可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。②支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭患者忌用。③本品中毒时可用异丙肾、钙剂和阿托品等解救,同时注意人工呼吸,心脏复苏。 7.3.4　制剂　片剂,每片40ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/2ｍｌ。 　　 7.4　普萘洛尔(安,Ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ,Ｉｎｄｅｒａｌ) 7.4.1　药理　为β肾上腺素受体阻断剂,阻断心肌的β受体,减慢心率,抑制心脏收缩力与房室传导,循环血液量减少,心肌耗氧量降低。 7.4.2　应用与用法　治疗多种原因引起的心律失常,如房性及室性期前收缩(效果较好)、窦性及室上性心动过速,心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。口服,每日3次饭前服,每次5～10ｍｇ,用量根据心律、心率及血压变化及时调整,开始宜用小量。静脉滴注宜慎重,对麻醉过程中出现的心律失常,一次量2.5～5ｍｇ,稀释于5%～10%葡萄糖液100ｍｌ内,以1ｍｇ/ｍｉｎ的速度缓慢滴入。如心率减慢,应立即停药。 7.4.3　注意事项　①副作用常见有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、皮疹、低血压、心动过缓等。②哮喘及过敏性鼻炎患者忌用。窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压及急性心肌梗死的患者也忌用。③静脉注射过快时偶可引起心跳停止。④如出现严重心动过缓时可注射阿托品,出现严重心肌抑制时应立即静注异丙肾。 7.4.4　制剂　片剂,每片10ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/5ｍｌ。 　　 7.5　阿托品(Ａｔｒｏｐｉｎｅ) 7.5.1　药理　为典型的Ｍ胆碱受体阻断药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢。 7.5.2　应用与用法　心脏复苏,对迷走神经反射和阿 斯综合征所致心搏骤停,阿托品为绝对适应证。立即静注1～2ｍｇ(用5%～25%葡萄糖液10～20ｍｌ稀释),同时肌注1ｍｇ,15～30分钟后再静注1ｍｇ,心脏复跳后,可用1～2ｍｇ加入输液中静滴,维持心率在60～80次/ｍｉｎ。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等,一般用0.5～1ｍｇ快速静注,可每隔5分钟重复给药,总剂量不宜超过2ｍｇ(因为2ｍｇ已使迷走神经完全阻滞)。低于0.5ｍｇ的小剂量,在成人中可能产生反常的副交感神经兴奋作用。抢救感染中毒性休克,成人每次1～2ｍｇ,小儿0.03～0.05ｍｇ/ｋｇ静注,每15～30分钟1次,2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至好转后即减量或停药。还有其他治疗有机磷农药中毒,缓解内脏绞痛,眼科、麻醉前给药等用途。 7.5.3　注意事项　①常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。②体温过高和心率过快时应慎用。③青光眼和前列腺肥大患者禁用。④用量超过5ｍｇ时,产生中毒。但死亡者不多,因中毒量(5～10ｍｇ)与致死量(80～130ｍｇ)相距甚远。急救口服中毒者可用4%鞣酸溶液洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛灌肠。呼吸抑制时可用尼可刹米。另外可静脉缓慢注射毒扁豆碱0.5～2ｍｇ,不超过1ｍｇ/ｍｉｎ,必要时可重复。或皮下注射新斯的明0.5～1ｍｇ,每15分钟1次,直至瞳孔缩小,症状缓解为止。 7.5.4　制剂　片剂,每片0.3ｍｇ。注射液,每支0.5ｍｇ/1ｍｌ,1ｍｇ/2ｍｌ,5ｍｇ/1ｍｌ。 　　 7.6　溴苄胺(Ｂｒｅｔｙｌｉｕｍ)　主要用于对利多卡因或电击复律无效的室速和室颤。由于它有明显的提高室颤阈值作用(可能是在儿茶酚胺释放后神经节后起肾上腺素能阻断作用)有利于除颤,且对心肌收缩力无抑制而有增强作用。对于顽固性室颤可用5～10ｍｇ/ｋｇ静注,必要时每隔10分钟再静注,共2次,总负荷量一般不超过30ｍｇ/ｋｇ,维持量为1～2ｍｇ/ｍｉｎ静滴。注射液,每支0.25ｇ/2ｍｌ。 　　 8　血管扩张药 　　 8.1　硝酸甘油(Ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ) 8.1.1　药理　可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌,使周围血管扩张,外周阻力减小,回心血量减少,心排血量降低,心脏负荷减轻,心肌耗氧量减少,因而心绞痛得到缓解。可减轻前负荷,也减轻后负荷,用于心力衰竭。 8.1.2　应用与用法　用于治疗、预防心绞痛,缓解心肌梗死症状,也用于治疗充血性心力衰竭。舌下含服,每次0.3～0.6ｍｇ,1～2分钟起效,4分钟达高峰血浓度,维持30分钟。静滴,每次5～10ｍｇ,溶于5%葡萄糖液100～250ｍｌ中,充分混匀,开始以5～10μｇ/ｍｉｎ速度滴入,以后根据患者反应可酌情加快;于手术中预防心力衰竭,静脉滴注可增量至20～25μｇ/ｍｉｎ。8.1.3　注意事项　①本药不可吞服。②青光眼患者忌用。③超量中毒表现为发绀、眩晕欲倒、头胀、气短、心跳快且弱、发热甚至抽搐(亚硝酸盐中毒症状,可静脉注射硫代硫酸钠和维生素Ｃ或亚甲兰解救)。④对心肌梗死患者,偶可出现低血压和心动过速,加重心肌缺血。对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛。 8.1.4　制剂　片剂,每片0.6ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。 　　 8.2　酚妥拉明(利其丁,瑞支停,Ｐｈｅｎｔｏｌａｍｉｎｅ,Ｒｅｇｉｔｉｎ) 8.2.1　药理　为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也能轻度扩张小静脉,显著降低外周血管阻力,增加周围血流量。该药对β受体也有轻度兴奋作用,可增加心肌收缩力,心率加快,心输出量增加。加强扩血管作用,明显地降低心脏后负荷,而不增加心肌耗氧。作用迅速,静注2分钟达最大作用,持续15～30分钟。注射后约有10%活性药自尿排出。 8.2.2　应用与用法　用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭,特别是急性心肌梗死。还用于治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症(即雷诺病)、手足发绀等。感染中毒性休克,心脏术后低排综合征。近年来,还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的剂量进行静注,在3～5分钟内注入。 8.2.3　注意事项　①副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。②严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。③使用过量时应及早停药,必要时可用去甲肾上腺素拮抗。④勿与铁剂配伍。8.2.4　制剂　注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。 　　 8.3　罂粟碱(帕帕非林,Ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ) 8.3.1　药理　对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用,通过松弛血管平滑肌,使冠脉扩张,外周阻力及脑血管阻力降低。 8.3.2　应用及用法　主要用于脑血管痉挛和脑血栓形成,可改善症状,减少后遗症。亦用于肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉栓塞性疼痛等。肌注或静滴,每次30～60ｍｇ,一般每天不宜超过300ｍｇ。8.3.3　注意事项　静注过量或速度过快可导致房室传导阻滞、心室颤动,甚至死亡。故应以5%葡萄糖液充分稀释后缓慢滴注。 8.3.4　制剂　注射液,每支30ｍｇ/1ｍｌ。 　　 8.4　尼莫地平(Ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ) 8.4.1　药理　为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂,对外周血管作用较小,故降压作用较小。尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显,扩张脑血管,增加脑血流量,显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。8.4.2　应用与用法　用于脑血管疾患,如脑血管灌注不足,脑血管痉挛,蛛网膜下腔出血,中风和血管性头痛等。静脉滴注:开始从每小时0.5ｍｇ起始,若耐受良好,2小时后剂量为每小时1ｍｇ,随后每小时2ｍｇ。在静脉给药5～14天后可改为口服。8.4.3　注意事项　①静滴可出现血压下降、心率加快、潮红、静脉炎等。②脑水肿及颅内压增高者忌用。③避免与β 阻断剂或其他钙拮抗剂合用。8.4.4　制剂　注射液,每支10ｍｇ/50ｍｌ。 　　 9　降压药 　　 9.1　硝普钠(ＳｏｄｉｕｍＮｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ) 9.1.1　药理　为一速效、短效的仅供注射用的强有力的血管扩张药,对小动脉和小静脉血管平滑肌有直接扩张作用,可使血压下降。由于全身血管阻力降低,前、后负荷减少和心排出量改善,因而心肌负荷减轻,氧需降低,肺动脉压力亦能明显降低,因而对心力衰竭有益。直接扩张冠状动脉,结果增加了心肌血流灌注,使心输出量也有一定的增加。给药后5分钟见效,停药后作用能维持2～15分钟。 9.1.2　应用与用法　用于治疗伴有心衰的高血压危象,和其他降压治疗无效的高血压危象。也可用于急慢性心功能不全,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性休克及感染中毒性休克。外科手术时用此药控制血压,以减少出血。临用前,先用5%葡萄糖液溶解。再用5%葡萄糖液250～1000ｍｌ稀释。静脉滴注。每分钟1～3μｇ/ｋｇ。开始时速度可略快。血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭,心源性休克时开始宜缓慢,以10滴/ｍｉｎ为宜,以后再酌情加快速度。常用量是3μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ)。成人用药极量为10μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ),总量为3.5ｍｇ/ｋｇ。用药不宜超过72小时。 9.1.3　注意事项　①主要并发症是急剧血压下降,故必须强调用药过程中监测血压、心率。②可有头痛、潮红、食欲不振、肌肉痉挛等不良反应。③突然停药可发生严重的症状反跳。④老年人慎用。孕妇忌用。代偿性高血压患者禁用。⑤如出现氰化物中毒,如呼吸加快、眩晕、恶心、肌痉挛、精神变态、昏迷等,应立即用羟钴胺或硫代硫酸钠解毒。⑥本品对光敏感,容易被破坏,所以静注溶液必须现配现用,滴注系统及溶液均用黑纸(布)罩住避光。12小时用完。 9.1.4　制剂　注射用粉针剂,每支50ｍｇ,附带5%葡萄糖液2ｍｌ及避光用黑纸。 　　 9.2　利血平(血安平,蛇根碱,Ｒｅｓｅｒｐｉｎｅ,Ｓｅｒｐａｓｉｌ) 9.2.1　药理　有降血压及安定作用,能降低血压、减慢心率,对精神病性躁狂症状有安定之效。 9.2.2　应用与用法　主要用于高血压危象,肌肉注射或静脉注射,每次1ｍｇ,必要时可6小时重复1次。 9.2.3　注意事项　消化性溃疡患者忌用。禁用于帕金森症。9.2.4　制剂　注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ。 　　 9.3　硫酸镁(ＭａｇｎｅｓｉｕｍＳｕｌｆａｔｅ) 9.3.1　药理　Ｍｇ2+能降低中枢神经系统兴奋性,阻断乙酰胆碱对运动终板的作用,松弛内脏及血管平滑肌和阻断交感神经节,从而产生镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用,也能降低颅内压。 9.3.2　应用与用法　用于子痫、破伤风、新生儿抽搐、高血压脑病、先兆流产、输尿管结石、胆道蛔虫症、胆绞痛、胃肠痉挛性疼痛等。肌注:每次1ｇ(10%溶液,每次10ｍｌ)。静滴:每次1～2.5ｇ,将25%溶液10ｍｌ用5%葡萄糖稀释成1%浓度缓慢滴注。9.3.3　注意事项　①静脉注射宜缓慢,并注意患者的呼吸、血压变化情况,如出现呼吸麻痹,可用10%葡萄糖酸钙注射液10ｍｌ静脉注射。②不宜直接静脉推注,必须稀释后用。③防止血镁浓度过高(>2.5ｍｍｏｌ/Ｌ)。9.3.4　制剂　注射液,每支1ｇ/10ｍｌ,2.5ｇ/10ｍｌ。 　　 10　平喘药 　　 10.1　氨茶碱(Ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ) 10.1.1　药理　松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放。增强呼吸肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳。增加心肌收缩力,增加心输出量。舒张冠状动脉、外周血管和胆管。增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少肾小管对钠和水的重吸收,具有利尿作用。 10.1.2　应用与用法　用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。急性心功能不全和心脏性哮喘。胆绞痛,肌注或静注,成人,常用量,每次0.25～0.5ｇ。1日0.5～1ｇ;极量,1次0.5ｇ。小儿,每次2～3ｍｇ/ｋｇ;以50%葡萄糖液20～40ｍｌ稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖液500ｍｌ稀释后静滴。 10.1.3　注意事项　①支气管哮喘与β受体阻滞剂合用可提高疗效。哮喘持续状态常与激素伍用。②急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。③静滴不宜过快,血药浓度不宜过高(<25μｇ/ｍｌ)。④剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静剂对抗。⑤药液宜单独应用,不与其他药物配伍。 10.1.4　制剂　注射液,每支0.25ｇ/2ｍｌ,0.5ｇ/2ｍｌ,0.25ｇ/10ｍｌ。 　　 11　利尿脱水药 　　 11.1　呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸,利尿磺胺,Ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ,Ｆｒｕｓｅｍｉｄｅ) 11.1.1　药理　主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Ｃｌ-和Ｎａ+的再吸收,导致Ｎａ+、Ｃｌ-及少量Ｋ+和ＨＣＯ-3离子的排泄。其利Ｎａ+效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。静注2～5分钟内显效,0.5～1小时达高峰,持续4～6小时,24小时后在组织内无明显存留。 11.1.2　应用与用法　用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿。因易致水和电解质紊乱,故不宜常规应用。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者,尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时,结合输液可加速毒物的排泄。肌注或静注,每次20ｍｇ,隔日1次,必要时每日1～2次,两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120ｍｇ。静注必须缓慢,可用25%或50%葡萄糖液20ｍｌ稀释后注射。 11.1.3　注意事项　①孕妇禁用。小儿慎用。②少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。③大剂量、静注过快(超过4ｍｇ/ｍｉｎ)可出现听力减退或暂时性耳聋。④不宜与其他药物混合注射。 11.1.4　制剂　注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ。 　　 11.2　甘露醇(Ｍａｎｎｉｔｏｌ) 11.2.1　药理　本品经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管保持足够水分以维持其渗透压。临床就用其高浓度溶液使血浆渗透压增高,以达到脱水及利尿的效果。用药后20分钟,颅内压显著下降,2～3小时达最低水平,可降低43%～66%,作用维持6小时以上。 11.2.2　应用与用法　用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿,预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。静脉滴注,按每次1～2ｇ/ｋｇ,成人一般用20%溶液250～500ｍｌ(50～100ｇ),滴速10ｍｌ/ｍｉｎ。11.2.3　注意事项　①注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。②心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。③输出血管外可发生局部组织肿胀,热敷后可消退。④气温较低时,常析出结晶,可用热水(80℃)温热,振摇溶解后应用。⑤不与其他药物混合应用。11.2.4　制剂　注射液,每瓶20%呋塞米250ｍｌ。 　　 11.3　葡萄糖(Ｇｌｕｃｏｓｅ) 11.3.1　药理　25%以上的高渗葡萄糖液静脉注射后可提高血液渗透压,引起组织脱水及短暂的利尿。11.3.2　应用与用法　治疗脑水肿、肺水肿及降低眼压。静注25%～50%溶液40～100ｍｌ。11.3.3　注意事项　①切勿漏出血管外。②缓慢静注。③冬季应用应先在热水中加温使之与体温接近,以免导致血管痉挛。11.3.4　制剂　注射液,每支25%呋塞米20ｍｌ,50%呋塞米20ｍｌ。 　　　　12　止血药 　　 12.1　酚磺乙胺(止血敏,止血定,Ｅｔｓｍｓｙｌａｔｅ,Ｄｉｃｙｎｏｎｅ) 12.1.1　药理　能增加血液中血小板数量,增强其聚集性和粘附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性,减少血液渗出。静注1小时作用达高峰,作用维持4～6小时。 12.1.2　应用与用法　用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及过敏性紫癜,以及其他原因引起的出血,如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。肌注与静注,也可与5%葡萄糖或生理盐水混合