全科医学临床处方

急症处理： 1. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！ 双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 垂体后叶素 6~8U      静滴0.2~0.4U/分 10% 葡萄糖 10ml 奥曲肽（善得定） 0.1ml     静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 （2）消化性溃疡出血 处方一： 生理盐水 20ml         雷尼替丁 0.15      静推 每12小时一次 处方二： 生理盐水 20ml         奥美拉唑（洛赛克） 40mg        静推 QD 处方三： 去甲肾上腺素 8mg          冰盐水 150ml          分次口服或经胃管注入胃内 处方四： 生理盐水 20ml         凝血酶 2000u           口服4~6小时/次 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时 生理盐水 10ml         肾上腺素 1mg      静推 st！ 处方二： 生理盐水 10ml         地塞米松 5~10mg      静推 st！ 或生理盐水 250ml   氢化可的松 200~400mg        静滴 st！ （1） 扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ （2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次 或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2） 地塞米松 10~20mg 静推 QD （3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （5） 病因治疗 （6） 颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200~250ml 静推 st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2） 大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml            垂体后叶素 5U        静推 st！ 慢！ 处方二 10%葡萄糖 500ml        垂体后叶素 10~40         静注 st！ 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电—机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速     利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。     肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次     若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。     复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的律  失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪 25mg       氯丙嗪 25mg         静滴 必要时6~12小时重复       5%葡萄糖 250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴       呋塞米 20mg 静推      或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推      地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html呼吸系统疾病 一、 慢支炎 处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid     溴已新片（必淑平） 16mg tid     氨茶碱 0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid       或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid       或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid （中） 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25   生理盐水 5ml      静推 必要时 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 4~6次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5      生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml        静推 静滴 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 生理盐水 20ml 生理盐水 500ml        静推 或 静滴 三、支气管扩张 处方： 青霉素 160~480WU       生理盐水 100~200ml       静滴 bid or tid        溴已新 16mg tid        氯化铵 0.3~0.6g tid        生理盐水 30ml        a-糜蛋白酶 5mg     超声雾化 每次20min tid        庆大霉素 8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素 160~240WU        生理盐水 100ml        静滴 处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g         生理盐水 100ml             静推 五、肺脓肿 处方一：青霉素 240~320WU        生理盐水 100ml        静滴 每8小时一次        甲硝唑 0.5/250ml     静滴 bid 处方二：阿米卡星 0.2        生理盐水 100ml       静滴 bid        呱拉西林 2~4g        5%葡萄糖水 100~200ml       静滴 30min~1h 滴完        甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新 16mg tid       氨溴索 30mg tid       生理盐水 30ml       a-糜蛋白酶 5mg     超声雾化 20min/次 tid       庆大霉素 8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱 0.25       5%葡萄糖水 20ml     静推 慢！ 或静脉小壶滴注       或氨茶碱 0.25        5%葡萄糖水 500ml     静滴 沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200~400mg 5%葡萄糖水 500ml            静滴 或地塞米松 10mg 生理盐水 20ml          静推或静脉小壶滴注 C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 或尼可刹米 1.5g   洛贝林 1.5g        静滴   5%葡萄糖水 500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml       葡萄糖水 300ml                              静滴qd/bid (二) 慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min 先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5     洛贝林 3mg*5           静滴（2ml/min）     5%葡萄糖 500ml 如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪 25mg bid       氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注    酚妥拉明 10~20mg    10%葡萄糖 500ml         静滴 qd    毛花苷C 0.2~0.4mg    10%葡萄糖 50ml          静推 必要时 硝苯地平 10mg bid or tid 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html循环系统疾病 心律失常 （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid 或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid 心动过缓 处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid 处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid 缓释维拉帕米 120~240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 利多卡因 50~100mg       静推 继之以10%葡萄糖 500ml       利多卡因 800~1000mg        静滴 1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid    美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid 或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid 或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid 或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖 20ml         维拉帕米（异搏定） 5mg       静推 慢！ 处方二：10%葡萄糖 20ml         普罗帕酮 70mg        静推 慢！ （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖 500ml 普鲁卡因胺 0.5~1mg       静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g） 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml                  苯妥英钠 100mg       静推，5分钟注完 （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖 20ml       毛花苷C 0.4mg       静推，慢！ 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日 风湿热 （1） 卧床休息 （2） 处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】 （3） 处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共享1~2天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方 避免劳累、紧张 青霉素 160WU 生理盐水 20ml      静推 bid 用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林 0.9 tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡 3~5mg 静脉注射 （3）10%葡萄糖 20ml      呋塞米 20mg        静脉注射 （4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖 500ml     硝普钠 25~50mg        静脉滴注（6~8滴/分 开始） （6）10%葡萄糖 20ml      毛花苷C 0.4mg        静推 慢！ （二） 主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.5~25mg bid or tid 高血压病 （一） 轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 处方四：卡托普利 25~50mg tid （二） 重度高血压 处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid 尼群地平 25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd 贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。 （三） 高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖 250ml         硝普钠 25~50mg          静滴 （6~8滴/分开始） 处方四：10%葡萄糖 250ml         酚妥拉明 10mg         静滴 st！ 处方五：25%硫酸镁 10ml im st！ 冠心病 （一） 心绞痛 1. 稳定性心绞痛 处方：休息 ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服 或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 阿替洛尔 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不稳定性心绞痛 处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml ******** 10mg          静滴 qd 阿替洛尔 12.5~25mg bid 硫氮卓酮 15~30mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd （二） 心肌梗死 卧床休息3~7天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛 呱替啶 50mg 肌注 处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射 处方三：顽固性庝痛：呱替啶 50mg im 异丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid 干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid 处方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方：膝胸卧位 吸氧 吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次） 普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射 5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴 心肌病 （一） 扩张型心肌病 处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd （二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid 处方三：卡托普利 25~50mg tid 病毒性心肌炎 处方：卧床休息 维生素C 0.1~0.3 tid 复合维生素B 2片 tid 辅酶Q10 10mg tid