促肝细胞生长素治疗慢性重型乙型肝炎

长春富春制药厂 http://www.fuchun.net.cn 整理收集 - 1- 促肝细胞生长素治疗慢性重型乙型肝炎 36例 疗效观察和分析 促肝细胞生长素有助于刺激肝细胞坏死后的再生，还原型谷光甘肽它可与体内的自由基 等有害物质结合，加速自由基排泄，有解毒、灭活激素等功能。乳果糖有助于减少肠源性内 毒素血症，从而改善肝脏的微环境防止肝细胞的进一步坏死，三者联用可发挥协同作用，从 而促进重型肝炎的恢复。故我们了三者联用来它们对于慢性重型肝炎的疗效。 方法：对 72例慢性重型乙型肝炎随机分为 2组，对照组采用基础护肝治疗，调节免疫，活 跃微循环、对症及防止并发症治疗，治疗组加用促肝细胞生长素 160mg，还原型谷胱甘肽 1．2g， 分别加入 5%葡萄糖注射液 250ml，1次/d静滴，乳果糖，起始量为 30ml(20g)/次，3次/d， 然后个体化调整至每日排解 2～3次软便，避免腹泻。 结果：治疗 2周时患者消化道症状改善情况：治疗组患者纳差、腹胀、便秘改善分别为 88%(32/36)、83%(30/36)、86%(26/30)；对照组分别 53%(19/36)、50%(18/36)、29%(9/31)。 两组患者纳差、腹胀、便秘改善率比较具有统计学意义。患者临床疗效比较：治疗组患者显 效 16例(44%)、有效 17例(47%)、对照组分别为 5例(14%)、19例(53%)、两组显效率比较， 差异有显著性意义，但总有效率比较，无显著性意义。 结论：促肝细胞生长素、还原型谷胱肝肽与乳果糖联用为临床治疗慢性乙型重型肝炎提供了 较好选择方案，同时提示三者联合治疗可能有助于阻断慢性乙型肝炎重度向重型肝炎的发展。 讨论： 慢性重型乙型肝炎的主要病理改变是在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景上出现大 块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。目前认为，慢性重型乙型肝炎发生肝细胞功能衰竭是多 因素作用的结果，其原发性损伤主要包括由病毒引起的免疫病理损伤或病毒本身引起的损伤 启动肝细胞坏死与凋亡，其继发性损伤是由于肝功能原发性损伤后其解毒功能下降，随后导 致肠源性内毒素血症的形成并继发肝内微循环障碍等进一步促进肝细胞的大量坏死、凋亡， 形成肝衰竭。肝脏损伤和肠源性内毒素血症互为因果，两者间的恶性循环是慢性重型乙型肝 炎发生、发展的重要原因。有学者甚至提出“肠源性内毒素血症假说”来解释肝衰竭的发生 机制，认为肠源性内毒素血症在肝衰竭的发生发展中占有重要地位。 促肝细胞生长素是从乳猪或胎牛新鲜肝脏中提取的一种小分子多肽物质，注射用促肝细胞生 长素能刺激肝细胞 DNA 合成，促进肝细胞再生，降低肿瘤坏死因子水平，并对已经损伤的肝 长春富春制药厂 http://www.fuchun.net.cn 整理收集 - 2- 细胞有保护和修复作用。还原型谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种多肽，它能激活多 种酶，维持细胞正常代谢，促进糖、脂肪、蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程。它可与 体内的自由基等有害物质结合，加速自由基排泄，有解毒、灭活激素等功能，并能促进脂肪 代谢。乳果糖是一种小肠不吸收的酸性二糖（PH 值为 3.8），在结肠可被双歧杆菌降解为乳 酸和少量醋酸；其减少肠原性内毒素的主要作用机制可能包括：1酸化肠道和调节肠道菌群， 减少产品生内毒素的细菌群落；2渗透性腹泻，促进结肠粪便排空，从而减少肠道细菌及其 分解底物；3直接灭活内毒素。故可从肠原性内毒素形成的多个环节发挥作用。其改善肝衰 竭患者肠原性内毒素血症和防止肝性脑病方面的作用已获得广泛证实。 有研究发生重型肝炎患者入院初期合并便秘发生率较高，尤以慢性重型肝炎患者为甚，经阶 梯进式通便治疗取得了良好治疗效果。本组临床资料也证实该现象，并发现治疗二周后治疗 组较对照组可显著改善大便排解困难，缓解消化道症状。治疗 4周后治疗组疗效有明显提高， 且白蛋白代谢有明显改善，病程有缩短趋势。 推测促肝细胞生长素、还原性谷胱甘肽与乳果糖联用的可能作用机制是阻断肠源性内毒素血 症，清除自由基，防止肝功能进一步恶化，随后肝脏微环境的改善可促进促肝细胞生长素发 挥促肝细胞再生作用；而促肝细胞再生的改善又有助于进一步纠正内毒素血症，且改善胃肠 道功能，其结果将有利于乳果糖更好发挥作用，最终促进慢性肝衰竭病情的快速逆转。 综上所述，促肝细胞生长素、还原性谷胱甘肽与乳果糖联用为临床治疗慢性乙型重型肝炎提 供了较好选择方案，同时提示三者联合治疗可能有助于阻断慢性乙性肝炎重度向重型肝炎的 发展，但这有待于今后进一步研究。 作者：王台 单位：延安大学附属医院感染科,延安 716000 期刊来源：《陕西医学杂志》2008年第 37卷第 3期