疱疹 Herpes zoster

nullnull病例一病例一病史特点: 1.患者,男,49岁.左肩胛出疹触痛3天; 2.PE:(见图) 3.辅助检查:(无) 4过去史:高血压史5年诊断?诊断?带状疱疹带状疱疹1.病原体及特性? 2.发病机制? 3.临床表现特点: 1)皮疹+神经痛 2)单侧 3)终身免疫 nullnullnull特殊表现特殊表现眼带状疱疹眼带状疱疹null耳带状疱疹---Ramsay-Hunt综合症耳带状疱疹---Ramsay-Hunt综合症null非典型带状疱疹非典型带状疱疹顿挫型:神经痛(+) 皮疹(-) 不全型:红斑.丘疹无水疱 大疱型 出血型 坏疽型 泛发型 后遗神经痛后遗神经痛诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据带簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎相鉴别。 （一）单纯疱疹　 （一）单纯疱疹　 好发于皮肤粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小，壁薄易破，疼痛较轻，反复发病。null（二）接触性皮炎（二）接触性皮炎有接触史，局限于该部位，与神经分布无关，自觉灼热、瘙痒，无神经痛。 （三）急性阑尾炎（三）急性阑尾炎右下腹痛及反跳痛，无带状疱疹的前后半侧带状疼痛，腰肌强直，发热、白细胞增高。 （四）胸膜炎　 （四）胸膜炎　 其疼痛系呼吸时痛，不是皮肤痛，无触痛，根据全身症状、听诊、X线综合考虑予以鉴别。 null此外，带状疱疹早期或无疹型带状疱疹的神经痛易误诊为肋间神经痛 治疗原则治疗原则抗病毒 对症处理 外用药应用:干对干湿对湿 免疫增强? 糖皮质激素?单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。中医称为“热疮”。null单纯疱疹病毒（HSV）可分为HSV-I 型和HSV-II 型。 I 型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜（如口腔、角膜）和器官（如脑）的感染。 II 型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者间存在交叉免疫。 两者间存在交叉免疫。null 病毒经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节，少数（约10%）原发感染者可出现临床症状。 其诱因多为机体抵抗力减弱，如发热性疾病、胃肠功能紊乱、月经、过度疲劳，由于HSV在体内不产生永久免疫力，故此时体内潜伏的HSV可活跃发病。 复发性患者可能存在细胞免疫缺陷。null临床表现 单纯疱疹可分为原发型和复发型两种临床类型原发型单纯疱疹 原发型单纯疱疹 ⒈ 疱疹性龈口炎　多见于幼儿，特征是口腔、牙龈 上出现成群疱疹，破溃后形成浅 表溃疡，剧痛。唇红及口周亦常 出现疱疹。可伴发热、咽痛、局 部淋巴结肿痛。病程约2周，可 累及结膜及角膜，少数伴发疱疹性脑炎。null⒉ 阴部疱疹　由HSV-II 型引起，症状类似上述表 现。 null⒊ 接种性单纯疱疹　系由皮肤损伤后接触单纯疱疹 患者引起，潜伏5~6天后，于 接触部位发生群集小水疱，发 生于手指者呈较深疱疹，疼痛 称疱疹性瘭疽。 null⒋ 新生儿单纯疱疹　较少见，II 型较多。孕妇患阴 部疱疹者其新生儿被感染机会 较多。出生后1~4周发病，皮 肤（头皮为主）、口腔、眼等 部位出现疱疹，可伴发热、呼 吸困难、黄疸和惊厥等，本病 凶险，预后差复发型单纯疱疹 复发型单纯疱疹 null 其又称唇疱疹、颜面疱疹、热疱疹、冷疮，临床上最为常见。 皮损好发于皮肤粘膜交界处，颜面与生殖器多见，如口角、唇缘、鼻孔、眼睑附近、面颊部、包皮、龟头、尿道、外阴部位等。 null 局部先出现灼热、紧张、瘙痒，继之潮红，并出现密集水疱，针头粟粒大小，破后形成糜烂，数日后干燥结痂。 可伴倦怠不适、轻度发热等全身症状。病 程7~10天，易反复发生。