心律失常 (2)

null心律失常心律失常盛京医院心电图室 石菲菲null 正常人心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、方式、和顺序发生改变，称为心律失常。椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。null窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律sinus rhythm： 属于正常节律，激动起源于窦房结 心电图特点： 1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立 2.心率在60－100次/分，成人nullnull窦性心动过速sinus tachycardia 心电图特点： 1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立 2.成人窦性心率＞100次/分 窦性心动过缓sinus bradycardia 心电图特点： 1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立 2.成人窦性心率＜60次/分 nullnullnull窦性心律不齐sinus arrhythmia 心电图特点： 窦性起源不变，同一导联上PP间期之差＞0.12S，常与窦缓并存。 窦性停搏亦称窦性静止sinus arrest 心电图特点： 规律的P－P间期突然出现P波脱落，形成一个长的PP间期，并且该间期与正常PP间期不成倍数关系，后常出现逸搏心律。nullnullnull病态窦房结综合征（SSS） 心电图特点： （1）持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。 （2）窦性停搏或窦房阻滞。 （3）在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常，又称慢－快综合征。 （4）如病变同时累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞，此时称为双结病变。期前收缩期前收缩 期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。期前收缩可由心脏的病变引起，也可能是神经反射引起的。一般不能根据有无期前收缩来判断是否患有心脏疾病。是否引起症状应根据发生的频率和病人的敏感程度而定。虽说正常健康人出现偶发早搏一般无重要意义，但在有疾病情况下则必须根据情况给与必要的治疗。null心电图诊断早搏的常用术语 （1）联律间期指异位搏动与其前窦性搏动 之间的时距。 （2）代偿间歇指异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇，室性和交界性早搏多为完全代偿间期，房性早搏多为不完全代偿间期。 （3）间位性早搏（插入性早搏）：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。 （4）单源性早搏指早搏来源于同一异位起搏点，其形态、联律间期相同。 null（5）多源性早搏及多形性早搏 在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动，这是多源性早搏，如联律间期固定，而形态各异，则为多形性早搏。 （6）频发早搏 早搏可依其出现频率人为地分为偶发和频发。最常见的二、三联律就是一种有规律的频发早搏。二联律就是指早搏与窦性心搏交替出现。三联律就是指两个窦性心搏后出现一次早搏。null室性早搏 premature ventricular complex 起源于心室 心电图特点： 1.提前出现宽大畸形的QRS－T波群，QRS 波时间＞0.12S，T波与主波方向相反。 2.QRS波群之前无相关的P波。 3.有完全代偿间期。 nullnullnullnull房性早搏 premature atrial complex 起源于心房 心电图特点： 1.提前出现异位P’波，P’波形态发生变异，QRS波群和正常窦性下传的一样。 2.P’R间期通常＞0.12S。 3.代偿间期常为不完全。 4.某些房早后的P’R间期可以延长。部分P’之后可无QRS波，称为房早未下传。有时P’波下传心室而引起QRS波增宽变形，多呈右末支阻滞图形，称为房早伴室内差异性传导。nullnullnullnullnullnull交界性早搏 premature junctional complex 起源于交界区 心电图特点： 1.提前出现QRS－T波，与窦性下传者基本相同。 2.在提前出现的QRS波之前，可无相关的P波，如有相关的P波为逆行P’波（II、III、aVF倒置，aVR直立），P’R间期＜0.12S；也可在QRS波之后，R－P’间期＜0.20S。 3.代偿间期多为完全性。nullnullnull 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 提前出现 P'-QRS-T波群 P'-QRS-T波群 QRS-T波群 或 QRS-P‘-T波群 P‘ 可直、可倒、 P’逆行性 无 可双向 PⅡ、Ⅲ、avF↓PavR↑ P‘-R ≥0.12秒 ＜0.12秒或 无 或R-P'＜0.20秒 QRS波群 呈室上性 呈室上性 室性宽大畸形 T波 主T一致 主T一致 主T相反 代偿间期 多为不完全性 多为完全性 多为完全性异位心动过速异位心动过速 异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律，如早搏连续出现3次或3次以上。根据发生的部位可分为房性，交界性，室性。null阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia 包括房性和交界性心动过速 心电图特点： （1）突发突停，心率在160－250次/分，节律快而规则。 （2）QRS波形态一般正常。 （3）不易发现P波。nullnullnullnullnull室性心动过速ventricular tachycardia 心电图特点： 1.心率在140－200次/分，节律可稍不齐。 2.QRS波宽大畸形，时间＞0.12S。 3.如发现P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。 4.偶尔可见心房激动夺获心室或出现室性融合波。nullnullnullnullnull非阵发性心动过速 nonparoxysmal tachycardia 可发生在心房，交界区，心室，又称为加速性自主心律。 心电图表现为频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，房性和交界性频率为70-130次/分，室性频率为60-100次/分。null扭转型室性心动过速 torsade de points 此类心动过速是一种严重的室性心律失常，发作时一系列宽大的QRS波以每3－10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒自行终止。极易复发或转为心室颤动。nullnull扑动与颤动扑动与颤动心房扑动 atrial flutter AF 心电图特点： 1.P波消失，代之是大的连续的锯齿状F波，在I、II、aVF清楚。 2.F波振幅大小一致，间隔规则，无等电位线。 3.F波频率在250－350次/分。如比值固定2:1，4:1等传导，R－R间期相等，如传导比值不固定，R－R间期也不固定。 nullnullnull心房纤颤 atrial fibrillation Af 心电图特点： 1.P波消失代之是大小不等形状各异的f波，V1比较清楚。 2.f波频率在350－600次/分。 3.R－R间期绝对不等。nullnullnullnull心室扑动 ventricular fiutter 心电图特点： 无正常的QRS-T波群，代之连续快速的相对规则的大振幅波动，频率200－250次/分。 心室颤动 ventricular fibrillation 心电图特点： QRS-T波群完全消失，出现大小不等极不均匀的低小波，频率200－500次/分。 null传导异常传导异常 null 心脏的传导阻滞，可以是传导系统的器质性病变引起，也可以是迷走神经张力增高引起。 心脏传导阻滞按发生部位分为： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 按阻滞的程度可分为： Ⅰ度：传导延缓。 Ⅱ度：部分激动传导中断。 Ⅲ度：传导完全中断。房室传导阻滞 atrioventricular block AVB房室传导阻滞 atrioventricular block AVB一度房室传导阻滞： 心电图特点： 1.P－R间期延长＞0.20S（老年人可＞0.22S）。 2.二次心电图进行比较P－R间期有变化，在心率无明显变化时如两者之差＞0.04S，也可以断定一度AVB。 nullnull二度房室传导阻滞： 心电图表现： 主要表现P波后QRS波有漏搏现象，可分为两种类型： II度I型AVB（莫氏I型） 表现为P波规律出现，P－R间期逐渐延长，R－R间期逐渐缩短，直到一个P波后脱漏一个QRS波，出现一个长R－R间期，以后又周而复始出现称为文氏现象。通常为3:2，4:3传导。一般此种现象阻滞的位置较高，也可能是功能性的，预后较好。nullnull二度II型AVB（莫氏II型） P－R间期恒定可正常或延长，部分P波后无QRS波，一般认为3:1以上传导为高度AVB，多属器位性病变预后差。nullnullnull三度房室传导阻滞： 心电图表现： 1.P－P间期相等。 2.R－R间期相等，P与QRS波无关。 3.房率大于室率。 4.如QRS波正常，心率在40－60次/分，如QRS波室大畸形，心率在20－40次/分。null束支和分支阻滞束支和分支阻滞右束支阻滞right bundle branch block RBBB 心电图表现： 1.QRS≥0.12s 2.V1呈rsR`型的M形波，I、II、aVL、aVF、V4-6的S波宽并有切迹S≥0.04s。aVR呈QR型，R有切迹宽。 3.V1,2，ST段有轻度压低，T波倒置。nullnullnull左束支传导阻滞left bundle branch block LBBB： 心电图表现： 1.QRS≥0.12s。 2.I、V5、6的q波消失，常无S波，R波增宽，顶端粗顿或有切迹。 3.V1,2呈QS型或rS型，S波明显加深增宽。 3.电轴常有轻度左偏趋势。 4.ST－T方向与QRS主波方向相反。 nullnullnull左前分支传导阻滞left anterior fascicular block LAFB： 心电图表现： 1.电轴左偏达－30°－90°，＞－45°诊断价值大。 2.QRS在II，III，aVF呈rS型，SIII＞SII，I、aVL呈qR型RaVL>RI。 3.QRS时间无明显变化。nullnullnull左后分支阻滞 left posterior fascicular block LPFB： 心电图表现: 1.临床上没有右室肥大而电轴明显右偏达90°-180°,＞120°为可靠。 2.I、aVL导联QRS呈rS，III aVF呈qR，q波时限小于0.025s III导的R波特别高。 3.QRS时间正常或稍宽. nullnull预激综合征预激综合征 pre-excitation syndrome 心电图特点： 1.PR间期<0.12S 2.QRS增宽≥0.12S 3.QRS波群起始有预激波 4.PJ间期正常 5.继发性ST-T改变nullnull逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律null