大剂量肾上腺素抢救心脏骤停临床分析

大剂量肾上腺素抢救心脏骤停临床 大剂量肾上腺素抢救心脏骤停临床分析 广东省东莞市清溪医院 韦贤长 朱国芳 [摘要]目的：比较大剂量与常规剂量的肾上腺素对心脏骤停复苏病人的自主循环恢复的影响。方法：收集心脏骤停68例，按应用肾上腺素的剂量分为大剂量组和剂量组进行观察分析和总结。结果：自主循环恢复率大剂量肾上腺素组优于标准剂量组。结论：大剂量肾上腺素在心脏骤停复苏中可以提高复苏成功率，但其远期效果尚有探讨。 [关键词] 心脏骤停；心肺复苏；大剂量肾上腺素 应用现代心肺复苏技术，临床上很多心脏骤停患者都能得到及时有效的救治，肾上腺素是心肺复苏中有效的药物，但目前对其使用剂量尚有较大的争议。不少学者认为大剂量能明显提高心肺复苏成功率，但目前国内临床上作系统研究，对比观察的报道不多。肾上腺素现行的标准剂量是根据美国心脏病协会推荐的剂量0.5~1.0mg (相当于0.02mg/kg)，每5分钟重复一次，此剂量称为标准剂量（SD），而超过此剂量者称为大剂量（HD）。本文收集于2005年1月~2007年12月我们对68例心脏骤停患者的复苏，观察大剂量肾上腺素（HDE）的临床效果，并与标准剂量肾上腺素（SDE）作对比分析，总结如下。 1 资料 1．1 一般资料：总共68例患者，其中男45例，女23例，年龄18~72岁。全部病例均符合心脏骤停诊断标准，均有心电图或心电监护所证实，依心肺复苏时肾上腺素用量不同而分为SDE组与HDE组，二组疾病分类见下： 表 HDE、SDE组总例数及疾病分类 分 组 例 数 触电 心 脏 病 外 伤 脑血 管病 溺 水 中毒 不明 原因 SDE HDE 36 32 3 2 6 9 8 5 7 6 2 3 5 4 5 3 1．2 治疗方法：两组均按照我国现行的心肺复苏规程进行人工呼吸，胸外心脏按压，建立静脉用药通道，以及心电监护，常规药物应用，电击除颤等。用药方法：SDE组：肾上腺素1mg静注，无效时隔3~5分钟重复同样剂量。HDE组：肾上腺素3mg静注，无效时隔3~5分钟再重复应用。 1．3 结果观察：抢救时间到30分钟判断结果。无 效：无自主心律或持续＜30分钟。有效：有自主心律且持续≥30分钟。HDE组32例,有10例有效，有效率为31.2%,SDE组36例,有4例有效，有效率为11.1%,HDE组明显高于SDE组（χ2=4.20,Ρ<0.05）,两组具有显著统计学差异。 2 讨论 2．1 关于肾上腺素的量效关系：从本组治疗观察分析，大剂量肾上腺素对于恢复自主循环优于标准剂量，与国内外文献报道相符。目前国内外心肺复苏时首选肾上腺素，然而对其最适宜剂量尚无一致观点，动物实验表明[1]，大剂肾上腺素能明显提高收缩压和舒张压，而小剂量肾上腺素对舒张压影响不明显，但随着剂量的增加收缩压升高明显，这可能与肾上腺素的药理作用有关，肾上腺素激动血管平滑肌上的α1和β2受体，对血管有收缩和舒张的双重作用。皮肤粘膜血管，腹腔内脏血管以α1受体占优势，呈收缩效应，骨骼肌血管和冠脉血管以β2受体占优势，呈舒张效应，当小剂量肾上腺素时可增加心输出量，使收缩压上升，但骨骼肌血管的舒张抵消皮肤、粘膜及内脏血管的收缩，所以舒张压不变或下降，应用大剂量肾上腺素时α受体激动占优势，血管收缩超过舒张，收缩压和舒张压均升高，增加心肌灌注量，促进自主循环的恢复。因而有学者认为，在心肺复苏时应立即应用大剂量肾上腺素避免重复小剂量而延误抢救时间[1]。 2．2 关于大剂量肾上腺素的负面影响：本组未能对样本作远期追踪观察，有文献报道，大剂量与标准剂量肾上腺素两者对心肺复苏的存活率无差异，有研究显示大剂量肾上腺素在能提高自主循环及自主呼吸率的同时也使心肌耗氧增加，心内膜下血管收缩，加重心肌缺血，导致心肌细胞损伤，加重复苏后心功能不全，不能改善存活率[2]，因而也有学者主张心肺复苏时不宜应用大剂量肾上腺素。当然，这种观点有待进一步研究和探讨。 总之，肾上腺素是目前心肺复苏的首选药物，大剂量肾上腺素抢救心脏骤停已经越来越受到人们的关注，并已逐步受到重现，有关心肺复苏时肾上腺素的最适剂量及合理使用，仍是一个值得探讨的问。笔者认为，在心肺复苏初始可首先应用标准剂量（1mg）肾上腺素，无效时可改用大剂量肾上腺素，可以提高复苏成功率。 [参考文献] [1] 刘晓亮，孙明莉，邢吉红.心脏骤停时肾上腺素最适剂量的研究[C]，2006年急诊医学学术研讨会暨《中华急诊医学杂志》第五届组稿会汇编.北京：中华急诊医学杂志社，2006：269 [2] 李春盛.应掌握现代复苏时药物应用的原则[J].中国危重病急 救 医 学，2000，12(11):463一644