县中医医院科室管理手册

科室管理手册 科    室 ______________ 年    度 ______________ **县中医医院 目    录 1、科室人员结构图……………………………………………………………3 2、科室人员基本情况………………………………………………………4-5 3、年度工作………………………………………………………………6 4、科室质量管理小组职责、工作………………………………………7 5、科室质量管理小组名单……………………………………………………8 6、科室质量管理计划…………………………………………………………9 7、每月医疗质量管理重点 …………………………………………………10 8、每月质量管理小组…………………………………………11-22 9、科室质量目标完成情况统计…………………………………………23-31 10、每月医院医疗质量检查反馈情况及科室整改措施………………32-43 11、科“三基”培训计划……………………………………………………44 12、科“三基”培训总结……………………………………………………45 13、“三基”培训课程表（医院）……………………………………………46 14、“三基”培训课程表（科室）……………………………………………47 15、“三基”培训签到表……………………………………………………48-51 16、“三基”考试、考核成绩单…………………………………………52-55 17、其他培训课程登记表……………………………………………………56 18、其他培训课程签到表…………………………………………………57-60 19、其他培训考试、考核记录……………………………………………61-64 20、医疗安全（不良）事件登记表………………………………………65-66 21、论文（杂志及会议）登记………………………………………………67 22、参加学术会议、学术交流情况…………………………………………68 23、年度继续教育学分统计…………………………………………………69 24、科室大事记………………………………………………………………70 25、上半年…………………………………………………………71 26、年度工作总结…………………………………………………………72-73 27、附：临床科室应开展的中医特色服务项目……………………………74 科室诊疗设备一览表 ………………………………………………75-76 科室开展中医医疗疗技术项目一览表…………………………………77 28、来院进修人员情况登记表………………………………………………78 29、临床实习带教情况登记表………………………………………………79 30、备用栏……………………………………………………………………80 科 室 人 员 结 构 图 科 室 人 员 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何校毕业 学历 资格证书编号 执业证书编号 类别                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         注：学历填目前取得的最高学历；类别填：中、西、西学中 科 室 人 员 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何校毕业 学历 资格证书编号 执业证书编号 类别                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         注：学历填目前取得的最高学历；类别填：中、西、西学中 年  度  工  作  计  划 科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括中医人才队伍建设、发挥中医药特色优势、提高中医药临床疗效等方面。 科室质量管理小组职责 1、科室质量管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病中西医诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，主动报告医疗安全（不良）事件，自评工作优劣。 科室质量管理小组工作制度 1、质量管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质量管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质量管理活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 科室质量管理小组名单   姓名 职责 职务 组长       副组长                   组员                                       科 室 质 量 管 理 计  划 科室质量管理计划，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。 每 月 医 疗 质 量 管 理 重 点 1月： 2月： 3月： 4月： 5月： 6月： 7月： 8月： 9月： 10月： 11月： 12月： 一 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 二 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 三 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 四 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 五 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 六 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 七 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 八 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 九 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 十 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 十 一 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 十 二 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录 本月活动、考核内容： 发现的问题和需改进的项目： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 科室工作质量目标完成情况统计（一季度） 序号 项目 一月份 二月份 三月份 一季度 1 收入（万元）         2 收住院人次         3 出院人次         4 床位使用率（%）         5 床位周转次数         6 平均住院日         7 出院患者人均费用（元）         8 药占比（%）         9 择期手术术前平均住院天数         10 手术例数         11 出入院诊断符合率（%）         12 治愈好转率（%）         13 住院患者危重病人抢救成功率（%）         14 住院患者死亡例数         15 疑难危重病例讨论例数         16 死亡病例讨论例数         17 病历甲级率（%）         18 中医病历合格率（%）         19 中医参与率（%）         20 门诊中药处方比例（成药/饮片/制剂）（%）         21 门诊中药饮片处方比例（%）         22 中药饮片处方数占门诊总人次的比例（%）         序号 项目 一月份 二月份 三月份 一季度 23 中成药辨证使用率（%）         24 中医诊疗1病种住院患者人数         25 中医诊疗方案2病种住院患者人数         26 围手术期中医诊疗方案病种住院患者人数         27 进入临床路径人数         28 完成临床路径人数         29 抗菌药物临床使用率（%）         30 无菌手术甲级愈合率（%）         31 手术前后诊断符合率（%）         32 清洁手术切口甲级愈合率（%）         33 “三基”培训合格率（%）         34 临床合理用血率（%）         35 法定传染病报告例数         36 法定传染病漏报例数         37 医院感染发生率（%）         38 医疗安全（不良）事件发生例数         39 医疗纠纷发生例数         40 院内褥疮发生例数                                                         注：中医诊疗方案1                      继续阅读