第16章 静脉输液和输血

nullnull静脉输液与输血法静脉输液与输血法静脉输液与输血法静脉输液与输血法静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用重要措施之一 通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，维持血压 通过输入药物，达到治疗疾病的目的 护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人疾病治疗过程中的安全 静脉输液输血法静脉输液输血法第二节 静脉输血法一、静脉输血目的 二、血液制品种类 三、静脉输血技术 四、输液反应与护理 一、静脉输液目的 二、常用溶液及作用 三、静脉输液技术 四、故障排除技术 五、输液反应与护理 第一节 静脉输液法¤¤¤¤¤¤¤¤¤静脉输液法静脉输液法 静脉输液 是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。 第一节 静脉输液法静脉输液法静脉输液法 （一） 补充水分及电解质，维持酸碱平衡 （二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病 （四）补充血容量，维持血压，改善微循环一、静脉输液目的静脉输液法静脉输液法二、常用溶液及作用静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法供给病人热能 维持正氮平衡 补充维生素和矿物质null氨基酸脂肪乳静脉输液法三、静脉输液技术静脉输液法静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法 静脉输液法静脉输液法目的准备操作步骤 密闭式输液 开放式输液 静脉留置针 护士准备 病人准备 用物准备 同 静脉输液 目的 （一）周围静脉输液法 静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法 准 备 静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法 用物 静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法 操作步骤null操作流程静脉输液法静脉输液法静脉输液法输 液 管 排 气 法静脉输液法静脉输液法系 止 血 带 方 法静脉输液法静脉输液法静 脉 穿 刺静脉输液法静脉输液法针头固定方法静脉输液法静脉输液法插 通 气 针 头静脉输液法静脉输液法准备年老体弱、婴幼儿 心肺疾患病人 输入高渗盐水 含钾药物 升压药 输液速度宜慢 严重脱水 心肺功能好 输液速度可 适当加快 静脉输液法静脉输液法3.静脉留置针输液法 3.静脉留置针输液法 静脉输液法 静 脉 留 置 针 肝素帽前端是 硬塑活塞，后 端有橡胶帽封 闭，帽内有腔 和中空管道， 可容纳肝素 。针头部为软硅胶 管，后接硬塑回 血室，内有不锈 钢针芯，针芯尖 端突出于软硅胶 导管的针头部。针头部肝素帽3.静脉留置针输液法 3.静脉留置针输液法 静脉输液法静脉留置针的外套管光 滑柔软，对血管壁刺激 性小，输液时肢体活动 不受影响，留置针一般 保留3~4天，可有效地 减轻病人的痛苦，适用 于长期输液，静脉穿刺 较困难的病人。null操作流程静脉输液法静脉输液法静脉输液法Text 1注意事项静脉输液法输液中加强巡视主诉 输液部位 瓶内液量局部针头输液管脱出阻塞移位肿胀扭曲受压滴速静脉输液法知识拓展知识拓展静脉输液泵 静脉输液泵是一种电子 输液控制装置，它可将 药液精确、均匀持续地 输入血管内，达到控制 输液速度的目的，适用 于危重病人，心血管疾 病病人及患儿的治疗和 抢救 。知识拓展知识拓展静脉输液泵 临床常用的定容型输液泵 它只监测实际输入的液量，不 受溶液的浓度、粘度、导管内 径的影响，输液滴数可调节在 4～88滴/min之间，速率控制 范围在1～90ml/h，使用时只 选择所需输液总量及每小时的 速率，输液泵便自动按设定的 方式工作，并自动进行 监测 。知识拓展知识拓展静脉输液泵 　　当输液遇到阻力，15s内无药液滴注或电源被切断时 即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管 道紧闭，以保证病人安全。 知识拓展知识拓展静脉输液泵 （二）头皮静脉输液法 （二）头皮静脉输液法 静脉输液法头皮静脉输液，多适用于小儿 因头皮静脉浅易见 不易滑动，便于固定 不影响患儿肢体活动 常用的有颞浅静脉、额静脉 耳后静脉及枕静脉 静脉输液法静脉输液法（二）头皮静脉输液法 准 备 静脉输液法静脉输液法 操作步骤静脉输液法 注 意 事 项 静脉输液法 头皮静脉输液法知识拓展知识拓展颈外静脉插管输液法 选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。 知识拓展知识拓展颈外静脉插管输液法适用范围 长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人； 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人； 行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测 量中心静脉压的危重病人。 知识拓展知识拓展 穿刺部位 下颌角和锁骨上缘中点 连线的上 1/ 3处，颈外 静脉外侧缘为穿刺点。 颈外静脉插管输液法 局部护理 每天常规消毒穿刺 点与硅胶管，观察 局部有无红肿，更 换硅胶管外纱布 。 进针角度 针头与皮肤呈45°角进 针，入皮后呈25°角沿 静脉方向穿刺。 知识拓展静脉输液法静脉输液法输液速度与输液时间的计算静脉输液法静脉输液法 2.针头滑出血管外 ---应更换针头，另选血管重新穿刺 3.针头阻塞 ----应更换针头，另选血管重新穿刺 4.压力过低 ----适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.静脉痉挛---- 在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.输液管扭曲受压---排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅 1.针头斜面紧贴血管壁---调整针头方向或适当变换肢体位置 四、输液故障排除技术静脉输液法静脉输液法(二) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 高 四、输液故障排除技术静脉输液法静脉输液法(三) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 低 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手 挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面 升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下 端输液管即可。 四、输液故障排除技术静脉输液法静脉输液法 (三) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 低 四、输液故障排除技术静脉输液法静脉输液法(四) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 自 行 下 降 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检 查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧 密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。 四、输液故障排除技术五、输液反应与护理五、输液反应与护理（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重） （三）静脉炎 （四）空气栓塞静脉输液法静脉输液法静脉输液法发 热 反 应（一） (一) 发 热 反 应 静脉输液法静脉输液法发 热 反 应（一）护 理 措 施 (一) 发 热 反 应 静脉输液法静脉输液法发 热 反 应（一） (二) 急 性 肺 水 肿 静脉输液法静脉输液法 (二) 急 性 肺 水 肿 静脉输液法静脉输液法发 热 反 应（一） (三) 静 脉 炎 静脉输液法静脉输液法发 热 反 应 症 状 (三) 静 脉 炎 静脉输液法静脉输液法发 热 反 应（一） (四) 空 气 栓 塞 null (四) 空 气 栓 塞 静脉输液法（1）立即安置病人取左侧头低足高位 （2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度 （3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 （4）密切观察病情变化，做好病情动态记录 护 理 措 施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。 预 防静脉输液法静脉输液法空气阻塞肺动脉入口 （四）空气栓塞静脉输液法静脉输液法 病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口 （四）空气栓塞知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护 输液微粒 是指输入液体中的非代谢颗粒杂质 肉眼不易观察到，其直径一般在1～15 μm 大的直径可达50～300μm 微粒在溶液中的多少决定液体的透明度 输液微粒随液体进入人体 对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染 知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护 输液微粒的来源 药液生产过程中混入的异物和微粒 盛装药液的容器不洁净 输液器和注射器不洁净 配液环境不洁净 如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺 溶液瓶橡胶塞等 知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护 输液微粒污染的危害 主要取决于 微粒的大小、形状、化学性质 以及堵塞血管的部位 血流阻断的程度和人体对微粒的反应 最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位 输液微粒进入人体可引起的危害 血管栓塞、静脉炎 肺内肉芽肿 血小板减少和过敏反应等 知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护 临床操作中防止微粒污染 应采用一次性密闭式输液器 输液器通气管末端使用终端滤器 配液与输液的环境应空气净化 输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期 药液现用现配，遵守操作规程 严格无菌技术操作等 null静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。 静脉输血法第二节 静脉输血法null静脉输血法null 二、 血液制品 的种类全血成分血静脉输血法 其他血液制品 null全血是将采集的血液不经任何加工 而存入保养液血袋中的血液 分为新鲜血和库存血两种 静脉输血法null静脉输血法null血 液 保 存 箱静脉输血法null静脉输血法null静脉输血法静脉输血法静脉输血法（三）其他血液制品null静脉输血法nullTextTextText静脉输血法Add Your Textnull静脉输血法 备血 作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿剧烈震荡血液 不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入 做好“三查八对”工作 输血前（一）输血前准备null静脉输血法输血技术的“三查八对”null 一次性输血器一套 （输血器茂菲氏滴管内有过滤网， 可以通过血细胞、血浆、血小板 和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维 蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺 针头为9号针头） 其他同密闭式周围静脉输液法用物 间 接 输 血 法 静脉输血法null静脉输血法 输 血 器 null无菌注射盘内放 50ml注射器数支 （根据输血量而定） 9号穿刺针头 3.8%枸橼酸钠等渗盐水 （每50ml注射器内抽取5ml备用） 余同静脉注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.静脉输血法null静脉输血法间接输血法操作步骤 (二) 静脉输血技术 null静脉输血法直接输血法操作步骤 (二) 输血方法 null静脉输血法输血注意事项 1．严格执行查对，输血前须经两人核对无误后 方可输血。 2．禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。 3．认真检查库血质量 4．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5．输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。 6．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。 知识拓展知识拓展自体输血法 自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人 方法四、输血反应与护理四、输血反应与护理 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应 静脉输血法null 静脉输血法症状血液保养液贮血器 或输血器被致热原 污染，违反无菌技 术操作原则，造成 血液污染，受血者 血液中产生抗体所 致的免疫反应。 一般发生在输血后的 1～2h内，有畏寒或寒 战、高热，体温达38 ～41℃，伴有皮肤潮 红、头痛、恶心、呕 吐和肌肉酸痛等症状 。原因症状nullTitle 1Title 4静脉输血法原因症状护理措施 预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路 对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化 遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染 nullTitle 1Title 4静脉输血法病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应 输入血液中含有使病人致敏 的蛋白质或药物 多次输血，病人体内产生了 过敏性抗体 供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 原因症状轻者出现皮肤瘙痒 局部或全身出现荨麻疹 中度血管神经性水肿 重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克 nullTitle 1静脉输血法护理措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情 重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物 呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救 预防勿选用有过敏史的献血员的血液 献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水 对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 null静脉输血法 溶血反应是受血者或供血者的红细胞 发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。 null静脉输血法（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。 （2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。 （3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集 原外，还有另一种凝集原即Rh因子。 null静脉输血法第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。 第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。null静脉输血法 （1）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。 （2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。 （4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5）出现休克症状，立即配合抢救。 （6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护理 措施 null静脉输血法认真做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前认真查对，杜绝差错 严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预防静脉输血法静脉输血法急性肺水肿静脉输血法静脉输血法（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂 （2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿 化氧气 （3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物 （4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 护 理 措 施急性肺水肿null原因 症状 护理措施 预防 长期反复 输血或短 时间内输 入库存血 较多 皮肤、黏膜 瘀点或瘀斑 穿刺部位可 见大块瘀血 或手术伤口渗血 密切观察病 人意识、血 压、脉搏等 变化，注意 皮肤、黏膜 伤口有无出 血倾向 遵医嘱间隔 输入新鲜血 或血小板悬 液，补充足 够的血小板 和凝血因子 静脉输血法出 血 倾 向 null原因 症状 护理措施 预防 随输血 输入大量 枸橼酸钠 使血钙下降病人手足抽 搐、出血 血压下降 心率缓慢 心室纤维颤 动、甚至出 现心跳骤停 严密观察病 人反应，及 时通知医生 根据医嘱给 药，配合医 生采取治疗 输库存血 1000ml 以上时，遵 医嘱静脉注 射10%葡 萄糖酸钙或 氯化钙10ml静脉输血法 枸 橼 酸 钠 中 毒 静脉输血法静脉输血法 输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反 应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、 艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液 及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各 个环节，以保证病人输血安全。null1.简述静脉输液、静脉输血的目的。 2.病人输液过程中出现溶液不滴，应考虑什么原因？如何处理？ 3.为保证输血病人的安全，护士应在输血前做哪些工作？ 4.输血反应中最严重的反应是哪一种？造成该反应发生的原因是什么？病人有哪些典型的症状？这些症状发生的机制是什么？ 5.张先生，男，72岁，因肺感染在社区医院实施输液治疗，在40min内输入1000ml液体后，突然出现心慌、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，请判断病人发生了什么情况？为什么突然出现上述症状？护士应采取哪些护理措施？ null返回首页