2、新生儿窒息

nullnull新生儿与新生儿疾病山西医科大学第一医院 儿科教研室 王晓红null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。国内发生率为5—10%，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。概念：null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病因： 孕母因素： 孕母患有慢性或严重疾病 孕母患有妊娠期合并症 孕母有不良的生活习惯 高危孕母（大于35岁、小于16岁、多胎）null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病因： 胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化 脐带受压、打结、绕颈、脱垂。 null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病因： 胎儿因素： 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种先天畸形 宫内感染 吸入致呼吸道阻塞（羊水、黏液、胎粪吸入） null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病因：分娩时头盆不称，胎位不正，臀位， 各种手术产，使用产钳、胎吸等。 产程中麻醉、镇痛、催产药使用不当 分娩因素：null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息肺泡不能扩张、肺液不能清除。 缺氧、酸中毒致表面活性物质产生减少、活性降低。 肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续肺高压null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病理生理： 脏器缺血缺氧改变： 窒息初： 低氧血症、 酸中毒 器官间血液分流重新分布 肺、肠、肾、皮等血管收缩 保证心、脑、肾上腺供血null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病理生理： 脏器缺血缺氧改变： 窒息持续： 低氧血症持续存在 代谢性酸中毒进一步加重 体内能量耗尽血流代偿机制丧失 心功能受损 缺血缺氧性脑损伤（HIE）null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病理生理： 呼吸改变： 原发性呼吸暂停： 窒息初起1-2分钟呼吸深快 继为呼吸抑制 反射性心率减慢 肌张力尚存、血管微缩 出现紫绀 吸氧或适当刺激可恢复呼吸null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病理生理： 呼吸改变： 继发性呼吸暂停： 缺氧持续存在 出现喘息样呼吸 心率慢、血压降、肌张力消失、苍白 呼吸运动减弱继而呼吸暂停 无正压呼吸无法恢复null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 病理生理： 血生化及代谢改变： PaO2 、pH、混合性酸中毒：缺氧后无氧代谢、气道阻塞所致 糖代谢紊乱：早期儿茶酚胺与胰高血糖素释放增加，血糖正常或增高，后糖原耗竭出现低血糖 高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力。 稀释性低钠血症、低钙血症null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床表现： 宫内窒息： 早期胎动增加、胎心快大于160次/分 晚期胎动少、胎心慢弱 羊水胎粪污染null新生儿与新生儿疾病 临床表现： Apgar评分： 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 皮肤颜色appearance 心率pulse 对刺激的反应grimace 肌张力activity 呼吸respirationnull新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床表现： Apgar评分： 评分越高窒息程度越轻 0---3分为重度窒息 4---7分为轻度窒息 生后1分钟评分可区别窒息程度 5分钟后评分有助于判断复苏效果及预后null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床表现： Apgar评分： 皮肤颜色：青或白 身体红、肢青 全身红 心率： 无 小于100 大于100 弹足反应： 无反应 有些动作皱眉 哭、喷嚏 肌张力： 松驰 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸： 无 慢而不规则 正常、哭响 评分： 0 1 2生后5分、10分再各评分一次null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床表现： 脏器受损表现：神经系统：HIE、颅内出血 呼吸系统：羊水和胎粪吸入、持续肺高压、肺出血。 心血管系统：缺氧缺血性心肌损害。 泌尿系统：肾功能不全、衰竭、肾静脉血栓形成。 代谢方面：糖代谢紊乱、低血钠、低血钙等 消化系统：应激性溃疡和NECnull新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 实验室检查： 动脉血气 血糖 血电解质 血BUN、SCR 影象检查（CT、MRI）null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 治疗与预防： ABCDE复苏： A：清理呼吸道保持通畅（air way） B：建立呼吸增加通气（breathing） C：维持正常循环、保证心输出量（circulation） D：药物治疗（drug） E：评估（evaluation）null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床治疗： 复苏步骤和程序： 最初复苏步骤： 保暖：预热的开放式抢救台等 减少散热：温热干毛巾揩干婴儿 体位：肩部垫高2CM、颈伸仰 娩出后立即吸净口、咽、鼻（﹤10秒） 触觉刺激：拍打足底使呼吸出现 上述总过程不超过20秒null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床治疗： 复苏程序： 建立呼吸： 生后经触拍后有自主呼吸，心率大于100次/分，皮肤红润，继续观察。 经触拍后没有规律呼吸，心率小于100次/分，应立即用复苏气囊进行正压通气 15—30秒后心率大于100/分、自主呼吸出现者观察 仍没有规律呼吸、 心率小于100/分，要进行气管插管正压通气null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床治疗： 复苏程序： 维持正常循环： 气管插管正压通气30秒后心率仍小于60次/分者，就要同时进行胸外心脏按压。null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床治疗： 复苏程序： 药物治疗：肾上腺素 扩容剂（全血、血浆、白蛋白） 碳酸氢钠 多巴胺或多巴酚丁胺 纳洛酮null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床治疗： 复苏后监护： 体温 呼吸 心率 血压 尿量 肤色 神经系表现 监测酸硷电解质null新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 Asphyxia of newborn 临床治疗： 复苏后监护：保暖，维持中性温度 生化检查 抗生素预防感染 延迟开奶时间