高血压护理

null高 血 压高 血 压鲁 静 朝null忽视高血压—心肌梗死null祸从天降—脑溢血高血压—隐形杀手高血压—隐形杀手★高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。 ★由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。 ★多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。 高血压有“三高”高血压有“三高”我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长我国现有高血压患者2.0 亿，每年新增1000万中国高血压防治指南 (2005 年修订版)历次全国调查高血压患病率(%)20.00%16.00%12.00%8.00%4.00%0.00%195919801991200221.0%2006高血压的危害高血压的危害★ 高血压的危害高血压的危害概 述概 述原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，通常简称为高血压。 影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。null诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHgnull↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村国内国际高原少数民族地区流行病学↑↓老年青年 女性更年期前男性女性更年期后男性地区、民族年龄、性别哪天是全国高血压日？哪天是全国高血压日？1998年卫生部为提高对高血压危害的认识 动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识 将每年的10月8日定为“全国高血压日”高血压的病因和发病机制高血压的病因和发病机制null病 因遗传因素 环境因素 其他因素肥胖、避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征饮食 精神刺激家族倾向 40% 主要基因显性遗传和多基因关联遗传60%2010高血压发病的危险因素？2010高血压发病的危险因素？高血压是一种生活方式病。高血压的发病机制高血压的发病机制血压调节： 平均动脉压＝心排血量×总外周阻力 血容量、心率、心肌收缩力小动脉结构、顺应性、舒缩状态肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 交感神经系统活动亢进 胰岛素抵抗 血管内皮功能紊乱血管重建、 内皮细胞功能受损高血压的发病机制高血压的发病机制肾素—血管紧张素体统（RAS）血管紧张素 IIInullNa+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动 （2）Ca 2+ Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 高血压的发病机制—胰岛素抵抗高血压的临床表现高血压的临床表现null临 床 表 现症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症临床表现-症状与体征临床表现-症状与体征大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。 null血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动： ●冬季血压较高，夏季较低； ●血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨 起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰； ●白大衣高血压。 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。临床表现-症状与体征临床表现-恶性或急进性高血压临床表现-恶性或急进性高血压发病急骤，血压显著升高，DBP>130mmHg 伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿 进展迅速，预后差null高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 临床表现-并发症高血压如何导致脑血栓？高血压如何导致脑血栓？高血压如何导致脑溢血？高血压如何导致脑溢血？高血压如何倒致冠心病？高血压如何倒致冠心病？高血压如何导致肾功能衰竭？高血压如何导致肾功能衰竭？实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血压测量 诊所偶测血压、自测血压、24小时动态血压监测 尿液检查 血生化检查 X线胸片 心电图 超声心动图 眼底检查：眼底改变分为四级眼底分级(Keith-Wagener)眼底分级(Keith-Wagener)Ｉ级II级III级Ⅳ级高血压的诊断高血压的诊断高血压的诊断高血压的诊断诊断： √未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压 √收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg √排除继发性高血压null 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和null心血管危险因素水平分层例1 A 男 145/90 65岁 糖尿病 TIA B 男 145/90 40岁 无糖尿病及其他心血管病 心血管事件危险性 A 是 B 的 20倍。 例2 A 男 170/105 B 男 145/90 心血管事件危险性 A 是 B 的 2-3倍。两者其他危险因素相同中国高血压防治指南编写专家组高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层中国高血压防治指南2010修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群null高血压危险度分层低危中危高危很高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%null用于分层的心血管疾病危险因素√高血压 √男性＞55岁、女性＞65岁 √吸烟 √糖耐量受损和/或空腹血糖异常 √血脂异常：TC＞5.7mmol/L或LDL-C ＞3.3mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L √早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁） √腹型肥胖（腰围：男性≥90cm, 女性≥85cm) √高同型半胱氨酸血症≥ 10 umol/Lnull靶 器 官 损 害√左心室肥厚（心电图或超声心动图） √蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L） √超声IMT ≥0.9mm，或动脉粥样斑块； √颈-股动脉脉搏波速度≥12m/S √踝臂血压指数<0.9 √ eGFR<60ml/min/1.73m2或血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L，女性107~124umol/L √微量蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g 并发症并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 慢性心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑缺血发作 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐 男>133µmol/L 女>124µmol/L 外周血管疾病 出血或渗出 视乳头水肿 空腹血糖≥ 7.0mmol/L 餐后血糖≥ 11.1mmol/L 糖化血红蛋白 ≥6.5%糖尿病高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层中国高血压防治指南2010修订版鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断肾脏 肾前性 肾性 肾后性 肾上腺 原发性醛固酮多症 库欣综合症 嗜铬细胞瘤 睡眠呼吸暂停综合征 主动脉缩窄、多发性大动脉炎 药源性高血压：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂 高 血 压 治 疗高 血 压 治 疗null高血压治疗策略高血压 治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版null2010高血压治疗的基本高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念血压应控制在什么水平？血压应控制在什么水平？降压达标： 一般：<140/90 mmHg 冠心病：<130/80 mmHg 糖尿病：<130/80 mmHg 肾脏疾病：<130/80 mmHg 脑卒中后： <140/90 mmHg 65岁以上老年人：SBP<150mmHgnull中国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中null高血压的非药物治疗nullnull健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式★减少钠盐摄入：每天盐少于6克 √使用定量盐勺 √减少隐性用盐 ★增加钾盐摄入 √多吃蔬菜（400-500 g /日)、水果（100 g/日） √肾功能良好者，使用含钾烹调用盐健康的生活方式健康的生活方式★戒烟，限酒 √吸烟可导致血管内皮损害，加速动脉粥样硬化发生发展。 √任何年龄段戒烟均可获益。 √白酒少于50ml,红酒少于100ml,啤酒少于300ml.健康的生活方式健康的生活方式★控制体重，适当运动 √肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。 √每天30分钟的体力活动：步行、慢跑、游泳、跳舞等 健康的生活方式健康的生活方式★减轻精神压力，保持心理平衡： √防治抑郁症、焦虑症、A型性格 √预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理。 null降压药物治疗降压药物种类与作用特点 降压药物应用 有合并症和并发症的降压治疗 降压药物分类降压药物分类钙通道阻滞剂(D-CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂钙离子拮抗剂 CCB钙离子拮抗剂 CCB用于各种程度高血压 不良反应：心动过速、潮红、踝部水肿 慎用： 短效二氢吡啶类——UA和AMI 非二氢吡啶类——心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片 短效硝苯地平、尼群地平普通片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI用于各种程度高血压 适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 不良反应：干咳；禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr＞3mg/dl、高钾等。 卡托普利、培哚普利、依那普利、苯那普利等血管紧张素II受体阻滞剂 ARB血管紧张素II受体阻滞剂 ARB可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等利 尿 剂利 尿 剂主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。 氢氯噻嗪片 12.5mg qd； 吲哒帕胺 1.25－2.5mg/d qd 受体阻滞剂 受体阻滞剂主要用于轻中度高血压 适用心率快、年轻人、冠心病、心力衰竭 与利尿剂合用疗效增强 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常。禁用II~III度AVB、哮喘、COPD、周围血管病等；慎用１型DM、体力劳动。 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔受体阻滞剂受体阻滞剂适应症: 各种程度的高血压、前列腺肥大 不良反应：体位性低血压 首剂半量，睡前给药 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪null降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案2010中国高血压防治指南常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择null高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降压，对症处理高血压急症处理高血压急症处理√需迅速降压 ★逐步降压，24h血压减低20%-25%, 48h血压 >160/100mmHg，逐步降至正常 ★宜静脉给药（硝普纳、硝酸甘油）、心痛定 √高血压脑病—脱水剂 √烦躁、抽搐—肌注地西泮、巴比妥类 √脑出血 血压>200/130mmHg时降压，血压不低于 160/100mmHg √急性冠脉综合征—疼痛消失，DBP<100mmHg病 例 分 析病 例 分 析病例分析病例分析患者男性，70岁，近日因劳累血压明显波动，时有恶心，入院治疗 。入院时血压180/110mmHg，尿蛋白（+ +），血肌酐180mmol/L，眼底检查见视网膜絮状渗出。 诊断？？？病例分析病例分析如果入院后因情绪激动，血压明显升高，严重头痛、视物模糊、抽搐、呕吐等， 应考虑诊断？？？病例分析病例分析首选治疗药物宜为： A 硝普钠 B利尿剂 C ACEI D 哌唑嗪 ？？？病例分析病例分析如果患者有II型糖尿病史，首选药物为： A  -阻滞剂 B 钙拮抗剂 C ACEI D 利尿剂 E 利血平？？？病例分析病例分析入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列那项检查： A 血流量检查 B动态血压监测 C脑部CT检查 D脑电图 E超声？？？总 结总 结高血压的危险分层 高度重视“三高、三低” 靶器官的损害——心、脑、肾、血管 一线药物——六类 宣教指导null