25-食管癌,黄建宇nullnull*漯河医学高等专科学校
黄建宇食 管 癌学习要点学习要点 掌握:食管癌的临床解剖、病理类型、
临床表现、诊断方法和治疗原则。 了解:食管癌在世界及国内分布、病因、
TNM分期、食管良性肿瘤类型及
食管癌治疗现状。食管癌国内分布情况食管癌国内分布情况
以太行山地区发病率最高
河南林县达185/10万
河北磁县达220/10万 一、食管解剖与生理
1.解剖 全长25~30cm
门齿—食管起始部
(环状软骨下缘水平)...
nullnull*漯河医学高等专科学校
黄建宇食 管 癌学习要点学习要点 掌握:食管癌的临床解剖、病理类型、
临床表现、诊断
和治疗原则。 了解:食管癌在世界及国内分布、病因、
TNM分期、食管良性肿瘤类型及
食管癌治疗现状。食管癌国内分布情况食管癌国内分布情况
以太行山地区发病率最高
河南林县达185/10万
河北磁县达220/10万 一、食管解剖与生理
1.解剖 全长25~30cm
门齿—食管起始部
(环状软骨下缘水平)15cm
门齿—主动脉弓与食管交错处
22cm
门齿—左主支气管与食管交错
26cm
门齿—膈裂孔处40~45cm
* 一、食管解剖与生理
1.解剖 全长25~30cm
门齿—食管起始部
(环状软骨下缘水平)15cm
门齿—主动脉弓与食管交错处
22cm
门齿—左主支气管与食管交错
26cm
门齿—膈裂孔处40~45cm
门齿膈肌裂孔颈段:自食管入口--胸骨上切迹
胸段:又分为上、中、下三段
上段:胸骨上切迹--气管分叉平面;
中段:气管分叉平面--贲门口全长度的上一半
下段:气管分叉平面--贲门口全长度的下一半
腹段:常将其包括在胸下段内
2.生理功能 吞咽食物至胃及消化道。
*颈段:自食管入口--胸骨上切迹
胸段:又分为上、中、下三段
上段:胸骨上切迹--气管分叉平面;
中段:气管分叉平面--贲门口全长度的上一半
下段:气管分叉平面--贲门口全长度的下一半
腹段:常将其包括在胸下段内
2.生理功能 吞咽食物至胃及消化道。
二、病因
1.亚硝胺类化合物
2.霉菌的致癌作用
3.微量元素钼、锌、铁的缺乏
4.不良的饮食习惯
5.遗传易感性
6.食管慢性炎症
7.地理环境、气候条件、土质的影响
*二、病因
1.亚硝胺类化合物
2.霉菌的致癌作用
3.微量元素钼、锌、铁的缺乏
4.不良的饮食习惯
5.遗传易感性
6.食管慢性炎症
7.地理环境、气候条件、土质的影响
三、病理
(一)组织学分类
.鳞癌:90%
.腺癌:0.8%~8%
.未分化癌: 很少见
*三、病理
(一)组织学分类
.鳞癌:90%
.腺癌:0.8%~8%
.未分化癌: 很少见
(二)临床病理分型
1.早期(亚临床期)
(1)隐伏型
(2)糜烂型
(3)斑块型
(4)乳头型
*(二)临床病理分型
1.早期(亚临床期)
(1)隐伏型
(2)糜烂型
(3)斑块型
(4)乳头型
null*2.中晚期(临床期)
(1)髓质型:60%
(2)蕈伞型:15%
(3)溃疡型:12%
(4)缩窄型:10%
(5)腔内型:3%
*2.中晚期(临床期)
(1)髓质型:60%
(2)蕈伞型:15%
(3)溃疡型:12%
(4)缩窄型:10%
(5)腔内型:3%
null*四、诊断 临床表现+辅助检查
1.临床表现
(1)早期:
梗噎感
胸骨后疼痛、闷胀感
食管内异物感
*四、诊断 临床表现+辅助检查
1.临床表现
(1)早期:
梗噎感
胸骨后疼痛、闷胀感
食管内异物感
(2)中晚期:
梗阻——进行性吞咽困难、呕吐
出血——呕血、黑便
外侵——胸背:疼痛
气管:咳嗽、呼吸困难
膈神经:膈肌麻痹
恶病质—体重减轻、贫血
转移——淋巴结肿大、肝区疼痛
* (2)中晚期:
梗阻——进行性吞咽困难、呕吐
出血——呕血、黑便
外侵——胸背:疼痛
气管:咳嗽、呼吸困难
膈神经:膈肌麻痹
恶病质—体重减轻、贫血
转移——淋巴结肿大、肝区疼痛
2.辅助检查
钡餐造影
食管镜 最可靠
腔内超声
CT
细胞学检查
*2.辅助检查
钡餐造影
食管镜 最可靠
腔内超声
CT
细胞学检查
五、分期
(一)国内临床病理分期
分期 长度 范围 转移
早期0 不
限于黏膜(原位癌) (-)
I <3cm 侵及黏膜下层 (-)
中期 II 3~5cm 侵及部分肌层 (-)
Ⅲ >5cm 侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结(+)
晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵 远处淋巴结(+)
或其他器官(+)
*五、分期
(一)国内临床病理分期
分期 长度 范围 转移
早期0 不规定 限于黏膜(原位癌) (-)
I <3cm 侵及黏膜下层 (-)
中期 II 3~5cm 侵及部分肌层 (-)
Ⅲ >5cm 侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结(+)
晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵 远处淋巴结(+)
或其他器官(+)
国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期
(与我国标准对照比较)国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准
(与我国标准对照比较)nullTis:原位癌 N0:无区域淋巴结转移
T1:肿瘤只侵及粘膜固有层 N1:有区域淋巴结转移
或粘膜下层
T2:肿瘤侵及肌层 M0:无远处转移
T3:肿瘤侵及食管外膜 M1:有远处转移
T4:肿瘤侵及邻近器官 六、鉴别诊断
1.食管良性狭窄、憩室
2.食管功能性失常
(贲门失驰缓症、神经性厌食)
3.食管良性肿瘤
(平滑肌瘤、食管息肉)
4.食管外压性改变
*六、鉴别诊断
1.食管良性狭窄、憩室
2.食管功能性失常
(贲门失驰缓症、神经性厌食)
3.食管良性肿瘤
(平滑肌瘤、食管息肉)
4.食管外压性改变
七、治疗
(一)手术治疗 根治、姑息
1.根治适应证
(1)早期
颈段<3cm
(2)中期II 胸上段<4cm
胸下段<5cm
(3)中期Ⅲ 中段:5cm, 下段:7cm
(4)无远处转移
2.根治手术禁忌证
(1)有明显外侵或转移
(2)全身情况差不能耐受手术
*七、治疗
(一)手术治疗 根治、姑息
1.根治适应证
(1)早期
颈段<3cm
(2)中期II 胸上段<4cm
胸下段<5cm
(3)中期Ⅲ 中段:5cm, 下段:7cm
(4)无远处转移
2.根治手术禁忌证
(1)有明显外侵或转移
(2)全身情况差不能耐受手术
3.常用手术方法
(1)食管癌切除(颈、胸内)、
胃—食管吻合术
(2)结(空)肠代食管术
3.常用手术方法
(1)食管癌切除(颈、胸内)、
胃—食管吻合术
(2)结(空)肠代食管术
4.姑息疗法
空肠造瘘或
食管胃短路吻合术
4.姑息疗法
空肠造瘘或
食管胃短路吻合术
null胃—食管吻合术手术切口手术切口和体位null胃—食管吻合术弓上吻合颈部吻合null胃—食管吻合术吻合器使用null结肠代食管 空肠代食管 结(空)肠代食管术 (二)放疗
(三)药物
(四)食管内支架治疗
(五)综合
1.手术+放疗+药物
2.放疗+手术+放疗(+药物)
3.放疗+药物
*(二)放疗
(三)药物
(四)食管内支架治疗
(五)综合
1.手术+放疗+药物
2.放疗+手术+放疗(+药物)
3.放疗+药物
八、转移与预后
1.转移 浸润、淋巴和血行
呈跳跃性
2.预后 5、10年生存率分别约
22.5%~36.8%、17.2%~9.7%*八、转移与预后
1.转移 浸润、淋巴和血行
呈跳跃性
2.预后 5、10年生存率分别约
22.5%~36.8%、17.2%~9.7%食管癌早期诊断现状
食管癌早期诊断现状
早期
临床发现率<5%
五年生存率>90%
中晚期
临床发现率>95%
五年生存率<15%
早期诊断率<5%
食管癌治疗现状食管癌治疗现状外科治疗为主!
外科治疗:5年生存率30%~40%
放射治疗:5年生存率10%~20%
化学治疗:多为短期缓解
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