临床药物治疗学重点

1、试述治疗药物的选择原则:治疗药物的选择应兼顾药物的有效性、安全性和经济性,此外也要考虑用药的方便性。有效性是选择药物的首要;安全性是药物治疗的前提;经济型是合理用药的基本要素;方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。 2、简述药物不良反应的类型:药物的不良反应分为A、B、C三种类型。A型不良反应,又称剂量相关性不良反应;B型不良反应,又称剂量不相关性不良反应;C型不良反应,发生机制尚不明确,大多是发生在长期用药之后,潜伏期长,且没有明确的时间联系。 3、举例说明疾病对药物分布的影响:(1)疾病对药物血浆蛋白结合率的影响例“低白蛋白血症患者使用地西泮、氯氮桌、氯贝丁酯及泼尼松等药物,可出现明显毒性反应。(2)疾病对血液pH的影响例“肾病伴酸中毒时水杨酸和苯巴比妥等弱酸性药物分布到中枢组织,可能增加中枢中毒。 4、小儿用药的基本原则:严格把握用药指征;选择适宜药物剂量与间隔时间;选择适宜的给药途径 5、老年人的用药基本原则:(1)优先治疗原则(2)用药简单原则(3)用药个体化原则(4)注意饮食调节原则 6、简述急性心肌梗死溶栓治疗:基本治疗原则是镇痛、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、抗凝、溶栓。溶栓疗法根据用药途径分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。 7、试述急性上呼吸道感染的治疗原则:(1)药物选择原则(2)单一药物治疗原则(3)换药与合并用药原则(4)个体化用药原则(5)全程、规律治疗原则 8、叙述治疗消化性溃疡的常用药物:(1)抑酸药a.质子泵抑制药(PPI)奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2受体阻断药(H2RA)西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。(2)抗酸药:铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等。(3)胃粘膜保护药:铋剂、硫糖铝、前列腺素(PG)衍生物等。(4)增强Hp感染的药物:a.阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.铋剂 c.质子泵抑制药:奥美拉唑等(5)促胃肠动力药:甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、莫沙必利。 9、应用铁剂治疗缺铁性贫血时,促进和妨碍吸收的因素有哪些:(1)铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白以及含磷的食物如浓茶、波菜等同服,以免影响吸收。(2)铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用也会发生络合反应。(3)铁剂与氯霉素合用时,因氯霉素抑制骨髓造血功能,干扰红细胞成熟,影响铁剂疗效。(4)铁剂与西咪替丁、胰酶、去铁铵等同用,可影响铁剂的吸收。(5)铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌制剂的吸收。(6)铁剂与维生素C同服,虽可增加吸收,但也易致胃肠道反应。 10、治疗泌尿道感染的常用抗菌药物有哪些:(1)β-内酰胺类抗生素,为繁殖期杀菌药。(2)氨基苷类抗生素,为静止期杀菌药。(3)喹诺酮类,为杀菌药。(4)磺胺类和甲氧苄啶(TMP),为慢效抑菌药,二者合用时,使细菌叶酸代谢受到双重阻断,可使疗效增强数十倍,呈现杀菌作用。 11、I型变态反应性疾病的药物治疗原则是什么?常用治疗药物有哪些?药物治疗原则是: (1)控制或干扰变态反应的发生、发展的某个环节,从而减轻生理功能紊乱或组织损伤; (2)缓解变态反应性疾病的症状,减轻患者痛苦;(3)非特异性控制抗原抗体反应,尽量减少糖皮质激素、免疫调节药与免疫抑制药等的不良反应;(4)预防和控制继发感染。常用治疗药物有:H1受体阻断药、过敏介质阻释药、糖皮质激素、其他对症治疗药如氨茶碱、抗胆碱药、肾上腺素受体激动药等。 12、骨质疏松症的药物治疗?骨质疏松症的药物治疗:(1)预防为主,防治结合;(2)局部治疗与整体治疗相结合;(3)个体化用药。治疗骨质疏松药物分为骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药。 13、试述慢性疼痛的药物治疗原则。慢性疼痛治疗遵循WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则:口服给药尽可能采用口服给药,避免创伤性给药途径。按时给药即按照的间隔时间给药,而不是按需给药即患者疼痛时才给药,以保证疼痛缓解的连续性。按阶梯给药镇痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。个体化给药即对于轻度疼痛的患者应主要选用非甾体抗炎药;若为中度疼痛应选用弱阿片类药物;若为重度疼痛应选用阿片类药物。注意具体细节严密观察患者用药后的变化。 14.治疗肾移植排异反应的理想免疫抑制剂应该是怎样的? 答:与其他药物联合应用能减少排异反应的发生;可逆转器官排异反应,不增加感染的发生率或引起其他副作用;可减少慢性排异反应发生;无肝、肾毒性。 15.白血病的治疗目的。主要症状治疗阶段化疗治疗的原则 答:目的:减少并最终彻底杀灭体内一切增殖的白血病细胞,同时保护正常血细胞,以恢复骨髓造血功能,达到病情完全缓解,并延长患者生存期。 症状:贫血:约2/3AL患者在确诊时有中度贫血,随病情的发展而加重。 出血;可发生于全身各处,但以皮肤、口腔及鼻腔粘膜最为常见。发热。 治疗阶段:诱导缓解和缓解后治疗 原则:早期、联合、充分、间歇、阶段。 早期:几时尽快进行化疗是因为早期白血病细胞克隆小,浸润越轻,化疗效果越明显,首次完全缓解越早、越彻底,期完全缓解期和生存期越长。 联合:联合用药可以提高疗效,减少副作用。 充分:充分的化疗时间和剂量才能发挥药物的杀灭白细胞的作用。 间歇:当一个疗程结束后,应间歇2~3周进行第二疗程。 阶段:诱导缓解和缓解后治疗 16.急性肝炎治疗原则 答:治疗原则:护肝治疗和抗病毒治疗合理用药原则:对肝炎患者的药物治疗,一定要权衡利弊,根据病情酌情给予保肝、降酶等治疗。避免用对肝脏有损害的药物,如磺胺、四环素、氯丙嗪、大环内酯类抗生素等。 急性病毒性肝炎的治疗 治疗原则:如无特殊并发症,应以休息、营养等一般治疗为主,避免滥用药物。 对症治疗(急性期一般无需抗病毒治疗) 17.周期非特异性抗肿瘤药物有哪几类? 答:(1)抗肿瘤抗生素:多柔比星表柔比星柔红霉素放线菌素D (2)亚硝脲类:司莫司汀洛莫司汀卡莫司汀 (3)烷化剂:环磷酰胺白消安氮芥 (4)杂类:顺铂卡铂达尔巴嗪 18.ADR的预防原则? 答:(1)医生向患者详细解释药物相关的不良反应和用药注意事项的信息,告诫出现药物不良反应早期征兆时的应对方法。 (2)详细了解患者的病史、药物过敏史和用药史,对某药有过敏史的患者应终身禁用该药;对可能发生严重变态反应的药物,可通过皮试等方法来筛查有用药禁忌的患者。 (3)严格掌握药物的用法、剂量、适应症和禁忌症,善于根据患者的生理与病理学特点实行个体化给药。 (4)联合用药要注意药物相互作用,可用可不用的药物尽量不用;在必须联合用药时,要兼顾增加疗效和减少药物不良反应的需求。 (5)用药过程中要严密观察患者反应、发现异常时应尽快查明原因,及时调整剂量或更换治疗药物。 19.哪种情况下应选用正规胰岛素进行治疗? 答:(1)急需应用胰岛素者:糖尿病并发症:如酮症酸中毒,非酮症高渗性糖尿病昏迷;糖尿病合并症:合并严重感染,大手术,创伤等; (2)糖尿病合并妊娠; (3)稳定性糖尿病患者试剂量可选用短效胰岛素; (4)不稳定的1型糖尿病患者。 20.心绞痛的药物治疗原则? 答:(1)扩张冠状血管,增加冠脉供血从而增加心肌供氧; (2)扩张周围血管,减轻心脏前后负荷,减慢心率,抑制心肌收缩力,从而减少心肌耗氧; (3)有效调整血脂,防止血栓形成 (4)尽快终止发作,预防心绞痛再发 (5)积极控制冠心病危险因素,防止动脉粥样硬化进展。 21.慢性肾功能不全分期。 答:(1)肾功能不全代偿期(2)肾功能不全失代偿期(3)肾衰竭期 (4)尿毒症晚期或终末期 22.急性左心衰竭的治疗原则及方法。 答:(1)积极治疗原发病(2)及时去除病因如控制感染,纠正心律失常,纠正贫血及电解质紊乱等(3)调整生活方式,避免情绪激动及过度劳累。 治疗方法: 23.肺结核化疗原则。 答:早期:对新发病例和复治排菌者,都必须及早抓紧治疗。 联用:是选择两种或两种以上不同作用机制的抗结核药联用,可协同增加并对耐药菌起交叉杀灭作用,防止或延缓耐药性产生。 适量:使用发挥最大疗效而不良反应最小饿剂量。 规律:严格按照化疗方案,有、不间断定期用药。 全程:按规定完成全程化疗。 24.急性肾衰竭少尿期高钾血症如何处理? 答:最有效的方法为血液透析或腹膜透析。 具体方法为:(1)限制食物及药物中钾的摄入量,每天进食钾应小于2.0g。 (2)积极控制感染,清除病灶及坏死组织,不输库存血。 (3)伴代谢性酸中毒者可给予5%碳酸氢钠溶液250ml静脉注射。 (4)10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静注可拮抗钾对心脏的毒性作用(5)25%的葡萄糖液500ml加胰岛素10~20U静脉滴注 (6)阳离子交换树脂(多用钙型树脂)15~20g加入25%山梨醇溶液100ml口服,每日3~4次。 25.药物相互作用按发生机制的分类,药物相互作用对的定义。 答:(1)药剂学相互作用(2)药动学相互作用(3)药效学相互作用 药物相互作用对由两个药物组成:药效发生变化的药物称为目标药,引起这种变化的药物称为相互作用药或促发药。 26.用药适当性包括的六个基本过程。 答:第一:适当用药对象。第二:适当时间 第三:适当剂量第四:适当途径 第五:适当疗程第六:适当治疗目标 27.缺血性脑血管病包括哪几类? 答:包括短暂脑缺血发作,脑血栓形成和脑栓塞 28. 慢性肾衰竭治疗原则。 答:(1)根据慢性肾衰竭的分期进行治疗(2)原发病和诱因治疗3)饮食治疗 29..糖尿病五个治疗要点。 答:饮食控制,运动疗法,血糖检测,药物治疗和糖尿病教育 30. 妊娠期用药原则。 答:(1)需有明确的指征 (2)宜用疗效肯定、不良反应少的老药,避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 (3)小剂量有效的避免用大剂量,单药有效的避免联合用药。 (4)早孕期(前3个月)是胚胎器官形成期,应尽量避免使用药物。如应用对胎儿可 能有影响的药物,需权衡利弊后再决定是否用药。如病情紧急,要应用肯定对胎 儿有危害的药物,则应先终止妊娠再用药 31.. 2型糖尿病应如何选药及治疗? 答:2型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病,一般患者对口服降糖药有效,部分患者需要胰岛素治疗。 32..抗肿瘤药物应用原则有哪些? 答:(1)联合用药(2)应达到有效的剂量强度和剂量密度(3)选择适当的给药途径33.药物:是指用于预防.治疗.诊断疾病,有目的的调节人体的生理机能并规定有适应症或功能主治.用法.用量的物质。 34.临床用药原则:安全性原则;有效性原则;经济性原则;方便性原则;适当性原则;