7第七节 急性胰腺炎病人的护理

nullnull第四章 消化系统疾病病人的护理 第七节 急性胰腺炎病人的护理 胡春玲 主要内容主要内容概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施学习重点与难点学习重点与难点学习重点 急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。 学习难点 重症急性胰腺炎的抢救配合。 注意 在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力 null胰腺的解剖位置胰腺解剖位置概 述概 述概念及临床特点 分类 流行病学特点 病因与发病机制null 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。null轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 null 多见于青状年，女性多于男性。 病因与发病机制 病因与发病机制 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。null胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病null 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎胰管阻塞null大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食null胆结石胆石嵌顿null胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫null十二指肠乳头水肿 病理改变病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。护理评估护理评估健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查健康史健康史 重点询问有无: 急、慢性胆道疾病史 胰、十二指肠病史 酗酒和暴饮暴食 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病 身体状况身体状况 症状 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀 恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。水电解质及酸碱平衡紊乱 水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。体征 体征 轻症急性胰腺炎： 体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。null少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。并发症并发症主要见于重症急性胰腺炎。 局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。 全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。心理-社会状况心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。 紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。 辅助检查辅助检查淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。 急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平null血清脂肪酶测定： 　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。 null生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。影像学检查 影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。C T检查C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎null 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 治疗要点 治疗要点 治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点 ①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。 ②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。 ④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。重症急性胰腺炎的治疗要点 重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应： ①纠正休克和水、电解质平衡紊乱； ②营养支持； ③减少胰腺分泌； ④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等； ⑤防治各种并发症。常用药物常用药物护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。 恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。 潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理措施护理措施一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 重症急性胰腺炎的抢救配合 心理护理 健康指导 一般护理一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。 胃肠减压 病情观察病情观察生命体征、意识状态和尿量。 腹部症状和体征的变化。 胃肠减压时引流物的性质和量。 血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化 。对症护理对症护理腹痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 恶心与呕吐：见本章概述。 发热：物理降温。用药护理用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。 西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。 奥曲肽：持续静脉滴注给药。 抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。 加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。重症急性胰腺炎的抢救配合 重症急性胰腺炎的抢救配合 安置病人于重症监护病房，严密监测 备好抢救用物 低血容量性休克的抢救配合 急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 心理护理心理护理加强巡视 关心、安慰病人 介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 健康指导 健康指导 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。 生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点null