4第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理

nullnull 毕红颖　 第六章 血液系统疾病病人的护理第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理null学习 重点学习 难点特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、 出血的观察。本病的发病机制 和治疗要点。 在学习过程中通过比较急性型与 慢性型临床特点，加深理解与记忆。nullnull【护理评估 】【护理评估 】【护理评估 】【护理评估 】2．慢性型　 多见成年女性。起病缓，出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，月经过多。部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血，也可因情绪波动而诱发颅内出血。 (二)身体评估null 【护理评估】 【护理评估】 (五) 治疗要点 (五) 治疗要点 治疗原则为：止血，减少血小板破坏及提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切除术。 脾脏切除术的适应症为： 糖皮质激素治疗3～6个月 无效或需大剂量维持者。 禁忌症为：妊娠期或因其 他原因不能耐受手术者。 治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾 切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春 新碱；环饱素主要用于难治性ITP病人。 输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的 止血效果。急重症可予血小板输注或 静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白 和血浆置换。【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】潜在并发症　 【护理措施】 【护理措施】 （一）一般护理 急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以 减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢 性病人适当活动。血小板在50×109/L以下时， 避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下 棋等。血小板低于20×109/L时，要绝对卧床 休息，以避免内脏出血。 （二）病情观察 1．观察出血部位、范围和出血量，及 时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还 应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命 体征及神志变化。 2．监测血象 如血小板、白细胞、红细 胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小 板计数＜20×109/L，应警惕颅内出血征象 并立即医生，配合救治。 （三）对症护理 如有感染、出血等症状， 给予相应的护理。 （四）用药护理 1．正确执行医嘱并注意药物不良反应 口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会 引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、 诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、 末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 2．静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋 白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、 寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部 血管，预防和及时处理静脉炎。 （五）心理护理 安慰病人静心休养、稳定情绪。加 强与病人和亲属的有效沟通。告知病 人因药物的副作用所带来的身体不适， 会随着停药而渐消失，从而消除病人 疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗护理。 1.疾病知识指导 向病人介绍本病的有关知识，指导病人学会自我保护，避免一切外伤；自我监测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。 1.疾病知识指导 向病人介绍本病的有关知识，指导病人学会自我保护，避免一切外伤；自我监测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。 3．生活指导 注意保暖，预防感染。缓解期注意 锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充 足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通 畅，是预防颅内出血的有效措施。 （六） 健 康 指 导 2．用药指导 鼓励病人坚持服药，用药期间注意复查血压、尿糖、血象等。嘱病人避免服用阿司匹林等影响血小板功能的药。