5第五节 原发性肝癌病人的护理nullnull第四章 消化系统疾病病人的护理
第五节 原发性肝癌病人的护理
胡春玲主要内容主要内容概述
护理评估
护理诊断及合作性问题
护理措施学习重点与难点学习重点与难点学习重点
原发性肝癌病人的身体状况 ;主要护理诊断及合作性问题;治疗配合及心理护理
学习难点
肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意
学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料,帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应,提高运用知识解决问题的能力 概 述概 述概念
流行病学特点
病因与发病机制
病理类型
转移途径概述概述 ...
nullnull第四章 消化系统疾病病人的护理
第五节 原发性肝癌病人的护理
胡春玲主要内容主要内容概述
护理评估
护理诊断及合作性问题
护理
学习重点与难点学习重点与难点学习重点
原发性肝癌病人的身体状况 ;主要护理诊断及合作性问题;治疗配合及心理护理
学习难点
肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意
学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料,帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应,提高运用知识解决问题的能力 概 述概 述概念
流行病学特点
病因与发病机制
病理类型
转移途径概述概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌。
流行病学特点流行病学特点
本病可发生于任何年龄,以40~49岁为最多,男女之比为2~5∶1病因与发病机制 病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关,如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。病理类型病理类型按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型
块状型最多见。
小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。null按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型,其中肝细胞型最多见。转移途径转移途径 血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移
种植转移护理评估护理评估健康史
身体状况
心理-社会状况
辅助检查健康史健康史 重点询问有无:
乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史
输血史
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物
饮用池塘水
家族史身体状况身体状况 症状
肝区疼痛:
持续性钝痛或胀痛。
肝
面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时,可致剧烈腹痛和腹膜刺激征,如出血量大,则引起晕厥和休克。 null 消化道症状:
食欲减退
腹胀
恶心
呕吐
腹泻 null 全身症状:
乏力
进行性消瘦
发热
营养不良
晚期出现恶病质null 转移灶症状:
转移至肺、胸膜,可引起胸痛、咯血和血性胸水
骨骼和脊柱转移,可引起局部压痛或神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状体征 体征 肝大
肝呈进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,边缘钝而不整齐,有压痛。
黄疸
肝硬化征象肝硬化征象肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣并发症并发症肝性脑病:是肝癌终末期的并发症,约1/3的病人因此死亡。
上消化道出血:约占肝癌死亡原因的15%。
肝癌结节破裂出血:约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。
继发感染心理-社会状况心理-社会状况焦虑、恐惧、抑郁
晚期悲观、绝望
自杀倾向 辅助检查辅助检查肿瘤标记物的检测:
甲胎蛋白(AFP):
是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。
肝细胞癌阳性率为70%~90%。
肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
nullγ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2):
原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%,特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。
null影像学检查
超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 null结节性肝癌null左叶弥漫性肝癌null小癌型肝癌治疗要点治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。
手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题慢性疼痛:肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。
营养失调:低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。
潜在并发症:肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。护理措施护理措施一般护理
病情观察
对症护理
治疗配合
心理护理
健康指导 一般护理一般护理休息
协助病人采取舒适的体位
大量腹水、呼吸困难者半卧位,吸氧
null饮食护理
高蛋白、适当热量、高维生素饮食。
疼痛剧烈时暂停进食,待疼痛减轻再进食。
恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物。
有肝性脑病倾向时,减少蛋白质摄入
晚期病人,遵医嘱静脉给予清蛋白。null预防感染
做好皮肤、口腔护理
注意饮食卫生
病房应定期紫外线消毒
减少探视
严格遵循无菌原则进行各项操作病情观察病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。
有无性格和行为的改变。
呕吐物及粪便的颜色,血压和脉搏的变化。对症护理对症护理癌性疼痛
遵循按需给药的原则
病人自控镇痛(PCA)法 治疗配合治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理
做好术前准备及术中的配合
null栓塞后综合征的护理
禁食2~3天,逐渐过渡到流质饮食。
拔管后局部按压15min再加压包扎,沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体伸直24h,观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。
密切观察病情变化。
预防肺部感染。
遵医嘱静脉输入清蛋白。null遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗,观察药物疗效及不良反应。 心理护理心理护理根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
安慰和关心家属。
在有限时间内,多给病人亲情、温情,使病人积极配合治疗和护理。 健康指导 健康指导 疾病知识指导:
积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。
定期对肝癌高发地区的人群进行普查。
教会病人和家属观察病情的方法。
按医嘱服药,忌服损害肝脏的药物。null生活指导
合理进食,戒烟、酒。
不吃发霉粮食和食品。
保护水源,防止污染。
避免过度劳累和情绪激动。
保持乐观情绪。
参加社会性抗癌组织活动,增添精神支持力量。
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