5第五节 原发性高血压病人的护理

null第三章 循环系统疾病病人的护理第三章 循环系统疾病病人的护理第五节 原发性高血压病人的护理 包 春 蕾 学习重点与难点 学习重点与难点学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。 学习难点 高血压急症的临床特点。 主 要 内 容 主 要 内 容null5发 病 机 制null1定 义原发性高血压是以血压升高为主要临床现的综合征，通常简称为高血压。 在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 nullnull收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压 null血压水平的定义和分类 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。发病机制发病机制交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 null身体 状况 心理社 会状况辅助 检查健康史（一）（二）（四）（五）护 理 评 估二 （三）null询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况 nullnull一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等 null 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。null高血压危象 高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变null 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症 null高血压危险度分层标准null心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 吸烟 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）null低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30% 高血压危险度分层 null（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 null辅助检查（三）影像学检查 眼底检查null治疗要点（五）高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为 适用于各级高血压病人 null护理诊断与合作性问题 三1．疼痛 2．有受伤的危险 3．知识缺乏 4．潜在并发症： 高血压急症 null一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症 的护理null1．休息与活动 ①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 ②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 ③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。 一般护理null 2．饮食护理 ①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 ②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 ③减少脂肪摄入。 ④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理null病情观察定期监测血压。 密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即 医师并协助处理。null常用降压药、不良反应及禁忌证 用药护理null高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。 ②安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ③保持呼吸道通畅，吸氧。 ④连接好心电、血压和呼吸监护。 ⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 ～ 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，对症处理null心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。null健康指导1．疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。 健康指导健康指导2．生活方式指导 ①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 ②减轻和控制体重 ③合理膳食 ④增加体力活动 ⑤减轻精神压力保持心理平衡健康指导健康指导3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。 健康指导健康指导4.定期复查 根据危险度分层复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。 null病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防、保健方面的知识 病人能否坚持遵医嘱用药降压了