9第九节 心肌病病人的护理

nullnull第九节 心肌病病人的护理 董燕斐null一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导教学内容null学习重点：心肌病病人的身体状况；主要 护理诊断及合作性问题；病情观察及用药护理 学习难点：病情观察和用药护理 学习方法：在学习过程中通过对扩张型心肌病与肥厚型心肌病进行对比，加强理解和记忆学习重点与难点null心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。定义分类扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病 特异性心肌病 null 健康史询问家族中有无心肌病病人。 发病前有无病毒感染、酒精中毒及代谢异常等情况。 有无情绪激动、高强度运动、高血压等诱因。 身体状况null 病程可分为三个阶段： 无症状期：心脏可有轻度扩大。 有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心 悸及气促等症状。 晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 心力衰竭症状和体征。临 床 特 点 扩张型心肌病nullnull 临 床 特 点 主要症状为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。 伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。 严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的晚期主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。 主要体征为心脏轻度扩大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。 肥厚型心肌病null 由于长期的疾病折磨及反复出 现心力衰竭，影响生活和工作，常 使病人出现焦虑、烦躁和忧郁，甚 至绝望等心理。 心理-社会状况 辅助检查 辅助检查X线检查 超声心动检查 心电图 null 扩张型心肌病治疗原则 纠正心力衰竭、控制各类心律失常，防止猝死。 应用营养心肌等药物。 晚期条件允许可行心脏移植术。 肥厚型心肌病治疗原则 弛缓肥厚的心肌以降低流出道梗阻，减慢心率，防止心动过速。 治疗药物以β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂为主。 对重度梗阻性肥厚型心肌病可植入DDD型起搏器或手术治疗。 治疗要点null气体交换受损 活动无耐力 慢性疼痛 潜在并发症：栓塞、心绞痛 null 一般护理 休息与活动 限制病人体力活动。 有心力衰竭症状者，需绝对卧床休息。 肥厚型心肌病病人，应避免屏气、持重、剧烈运动。 饮食护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，少量多餐，避免饱餐。 心力衰竭时低盐饮食，限制水分摄入。 null 心理护理 病情观察密切观察病人心率、心律、呼吸及血 压，必要时进行心电监护。 观察有无心力衰竭、心律失常及栓塞征 象。 肥厚型心肌病注意有无晕厥发生。null扩张型心肌病应用洋地黄期间应密切观察有无洋地黄毒性反应。 应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂时，注意有无心动过缓等不良反应。 梗阻性肥厚型心肌病病人，心绞痛发作时不宜用硝酸酯类药物 应用抗心律失常药物时，密切观察心率、心律及不良反应。发现异常立即医师并协助处理。 用药护理null疾病知识指导 扩张型心肌病病人，应避免劳累、病毒感 染及酗酒，合理休息，减轻心脏负担。 肥厚型心肌病病人，应避免情绪激动、突然用力或提取重物及剧烈活动。 有晕厥史者，避免单独外出，以免发生意外。 遵医嘱服用抗心力衰竭和纠正心律失常药物，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。 嘱病人定期门诊随访，随时调整药物剂量，症状加重立即就诊。 生活指导 保持室内空气流通、预防上呼吸道感染。 指导病人合理饮食。null