5第五节 白血病病人的护理

nullnull 毕红颖　 第六章 血液系统疾病病人的护理 第五节 白血病病人的护理null学习 重点学习 难点白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断 及护理。白血病的辅助 检查、治疗要点。 在学习过程中应注重急慢性白血病临床现特点，化疗不良反应的观察与处理。null 第五节 白血病病人的护理null慢性粒细胞 性白血病 病因: 上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。null护 理 评 估健 康 史治 疗 要 点 心理-社会状况辅 助 检 查身 心 状 况 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。(一) 健康史 【护理评估】 【护理评估】 （二）身心状况　 1．急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚 细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官， 产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。 （二）身心状况　 2．慢性白血病 起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：①慢性期 ②加速期 ③急变期。null 【护理评估】 【护理评估】（三）心理-社会状况 病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意 识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现 忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使 病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身 体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的 精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成 严重的影响。 【护理评估】 【护理评估】（四）辅助检查 1.血象 2.骨髓象 3.其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 （五）治 疗 要 点 造血干细胞移植 、支持治疗、多药联合化学治疗 【护理诊断及合作性问题】 【护理诊断及合作性问题】预感性悲哀　 【护理目标】 【护理目标】【护理措施】 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与活动 2．饮食护理 （二）病情观察 （三）对症护理 1．感染的护理 2．抢救危重出血 3．严重贫血的护理 （四）用药护理 1. 常用化疗药物不良反应 (1)静脉炎及组织坏死的护理： ①选择有弹性且直的大血管。 ②避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。 ③一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针， 局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用 相应拮抗剂，也可冷敷。 ④发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。 (2)骨髓抑制的护理 (3)胃肠道反应的护理 (4)心脏毒性的护理 (5)尿酸性肾病的护理 (6)鞘内注射化疗药物的护理 　 （五）心理护理 1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤 情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理 状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友 沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。 2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持 积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用， 鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。 1．生活指导 保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。 2．疾病知识指导 避免接触对造血系统由损害的药物；介 绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的 治疗，说明按医嘱用药、坚持治疗的 重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。 嘱定期复查血象和骨髓象。 （六） 健 康 指 导 1．生活指导 保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。 【护理】【护理评价】