第十一章 颈部疾病病人的护理

null第十一章 颈部疾病病人的护理第十一章 颈部疾病病人的护理昆明市卫生学校 李志国学习重点和难点学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。 学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 null饮食碘缺乏孕妇（胎儿） 婴幼儿 儿童、青年人 成人合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡分泌甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢 促进人的生长发育甲状腺功能null[ 甲亢分类 ] 原发性 继发性 高功能腺瘤第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理[ 病因病理 ] 1. 原发性－自身免疫性疾病 2. 继发性、高功能腺瘤 －结节本身自主分泌紊乱null[ 护理评估 ] (一) 健康史 1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。 2．发病前有无强烈应激等情况发生。 3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 。 null(二) 身体状况 1．甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 2．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 3．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 4．循环系统方面 ：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。 5．眼球突出、眼裂增宽。 null（三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 null（四）辅助检查 1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。null（五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 null手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。 null甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 null[ 护理诊断 / 问题 ] 1．焦虑 2．营养失调 3．体象紊乱 4．潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。null[ 护理措施 ] 1. 术前护理 （1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）null * 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行 null* 131I 测定 禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹null* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）null（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用 * 甲亢控制的指标null（3）做好心理护理、消除顾虑。 （4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。 （5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。null（6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部） null2.术后护理 （1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品） * 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况null* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入） * 饮食与营养 * 继续服用碘剂 / 普萘洛尔null（2）观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开null② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难 ③ 喉上N损伤: 外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞 ④手足抽搐（1~2天） 限制磷摄入 补充钙剂 　 促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤） null⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制 症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心null一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 多发生于女性（20~40岁） 病理：滤泡状 乳头状囊性腺瘤 [ 临床表现 ] 颈前单发性肿物(良性特点) 20％并发甲亢、 10％癌变第二节 甲状腺肿瘤病人的护理 null 同位素131I：温结节，囊性变—冷结节 B超：囊性 / 实质性 [ 处理原则 ] 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别： 1．多见于流行区 2．多演变为多个结节null乳头状腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20％ 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）多较年轻，常为女性[ 病理 ]分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径null[ 临床表现 ]侵犯 / 压迫症状 －呼吸困难 －吞咽困难 －声音嘶哑 －头颈部静脉回流障碍髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓甲状腺肿物（恶性特点）/ 隐匿癌null转移病灶（颈、肺、骨） 同位素 131I ：冷结节   [ 处理原则 ] 除未分化癌外, 以手术为主 术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐）－ 霍纳（Horner）综合征： 眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小， 同侧面部无汗