C_反应蛋白与白细胞介素_6和肿瘤坏死因子_在2型糖尿病肾病中的变化

�� 检验医学与临床 !∀ ∀ # 年 # 月第 ∃ 卷第 # 期 %& ∋ ( ) ∗ + ,−. , /0 ,1 ! ∀ ∀ # , 2 3 , ∃ , 4 3 # 目咭翔 + 一反应蛋白与白细胞介素一 和肿瘤坏死因子 一 & 在 ! 型 糖尿病肾病中的变化 郭开军’ , 周贤会“ , 马 韬 ‘ 56 7 成都中医药大学附属 医院检验科 6∀ ∀ #! 8 ! 7 四 川省卫生管理干部学院附属 医院检验科 9 : 摘要 6 目的 研究血清炎症因子 ; 反应蛋白5+ < =9 、 白介素一 5>%一 9 和肿瘤坏死因子一&5 ? 4 ≅Α &9 在 ! 型糖尿 病肾病中的变化 。 ! 型糖尿病患者 Β 例 , 其中 ! 型糖尿病正常蛋白尿 5Χ ( 9组 Δ� 例 , 早期肾病 5Χ 4 >9 组 Δ6 例 , 临床肾病5Χ 4 !9 组 !# 例 , 健康对照 54 +9 组 Δ∀ 例 , 用酶联免疫吸附试验 5Ε %> ΦΓ 9法测定血清 + < = 、 >%Α 、 ? 4≅Α Η 水平 7 结果 Χ ( 组血清 + < = ! 7 # ∃士 6 7 � Ι ϑ Κ % 、 >%一 6 ∃ � 7 Δ 士 !∃ 7 ! . ϑ Κ % 、 ? 4= & 6 7 � ∀ 士 � 7 Β ∀ . ϑ Κ % 较健康对 照组升高 , 分别为 ∀ 7 �Β 士 ∀ 7 ∃ � Ι ϑ Κ % 、 >% 一 6 !Δ 7 ! ∀ 士 6 � 7 � Β . ϑ Κ % 、? 4≅Α & 6! 7 � ∀ 士 ∃ 7 ! . ϑ Κ % 5= 5 ∀ 7 ∀ � 9 8 . 4 > 、 Χ 4 Λ 两组的血清 + < = 、 >卜 、? 4 ≅Α & 均较 Χ ( 组 、健康对照组升高 5=Μ ∀ 7 ∀ � 或 = Μ ∀ 7 ∀ 69 8 Χ 4 Λ 组的血清 + < = 、 >% 一 、 ? 4卜 。均较 Χ 4 > 组升高5尸Μ ∀ 7 ∀� 或 尸Μ ∀ 7 ∀ 6 9。 相关分析发现 , 血清 + < = 升高与总胆固醇 5? + 9 5Ν 一 ∀ 7 ∃� , 尸Μ ∀ 7 ∀ 69 、尿微量清蛋白排泄率 5Ο Γ Ε < 9 5Ν Π ∀ 7 � ∃ � , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 、血肌醉 5+ Ν) 9 5 , 一 ∀ 7 ∃ 6! , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9及糖化血红蛋 白 5Θ ∋ Γ ,) 9 5Ν Π ∀ 7 !! , = Μ ∀ 7 ∀ � 9成正相关 8 血清 >% 一 与 ? + 5 Ν一 ∀ 7 ! � Β , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 、Ο Γ Ε < 5Ν Π ∀ 7 ∀ 7 Δ � # , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 、血肌 醉 58 Π ∀ 7 Δ 6 , = Μ ∀ 7 ∀ 69及糖化血红蛋白5Θ ∋Γ ,) 9 5Ν Π ∀ 7 Δ � ∀ , =Μ ∀ 7 ∀ 69成正相关 8 血清 ? 4 ≅Α & 与 Ρ ( >5Ν Π ∀ 7 ! � , = Μ ∀ 7 ∀ 69 、血 + Ν) 5, Σ ∀ 7 !� 6 , 尸Μ ∀ 7 ∀ 69 及 Ο Γ Ε < 5Ν Σ ∀ 7 !Δ 6 , 尸Μ ∀ 7 ∀6 9成正相关 。 结论 糖尿病肾病患者炎性反应因 子水平升高与尿清蛋白排泄率成正相关 , 血清 + < = 、 >% 一 、? 4 ≅ Η 的测定可作为判断 ! 型糖尿病肾病损害程度及 预后的指标 。 【关健词】 ! 型糖尿病 8 +ΑΑ 反应蛋白 8 白介素一 8 肿瘤坏死因子一 Η 中圈分类号 Τ < � � # 7 6 文献标志码 Τ Γ 文章编号 Τ 6 # ! 一Β ∃ � �5! ∀ ∀ # 9∀ # 一 �� 一∀ ∃ ) Υ & .脚 3 ς+Α Ν)&Ω Ξ−Ψ ) Ζ Ν3 Ξ)− . , −. Ξ) Ν ,)0 [ −企 , Ξ0 Ι 3Ν .Σ 6� ς&Ω Ξ3ΝΑ “ −. Ξ1伴 ! ∗ −& ∋) Ξ−) .) Ζ Υ门Ζ & ΞΥ 1 ; Ο5 〕∴ & ￡一少0 . ‘ ,Λ Θ ]Ο ⊥ −& . 一 Υ 0 − Λ , (Γ ?& 3 ‘7 6 7 ?) & Ω Υ −. ϑ Θ 3 _ =−Ξ& , , + Υ). ϑ ∗ 0 Ο. −Ψ ) Ν_ −Ξ夕 3 ς ? Ν& ∗ −Ξ−3 . & , +Υ −. )_ ) (七∗ ￡Ω −. ) , +Υ ) . ϑ Α ∗ 0 6∀ ∀ # ! 8 ! 7 ? ) & Ω Υ −. ϑ Θ 3 _=−Ξ& , 3 ς Φ −) Υ0& . +] . Ξ−. 0 −. ϑ Ε ∗ 0 Ω & Ξ−3 . +] ,,) ϑ ) 3 ς (七∗ 艺Ω & , Φ Ω 汇。 Ω ) _ , +Υ ) . ϑ ∗ 0 6 ∀ ∀ ∃ 6 , + Υ −. & >Γ加ΞΝ &Ω Ξ, 3 ∋⎯ )Ω Ξ−Ψ) ? 3 _Ξ0 ∗ 1 ΞΥ ) ) Υ& . ϑ ) _ 3 ς+Α Ν) & ) Ξ−Ψ ) Ζ Ν 3 Ξ) −. 5+ < = 9 , −. Ξ) Ν,) 0 [ −.Α 5>% 9 , Ξ0 Ι 3 Ν . )) Ν 3 _ −_ ς& ) Ξ3 Ν 一 & 5? 4= & 9 −. ΞΥ ) Ζ & Ξ−) . Ξ_ α −ΞΥ Ξ1 Ζ ) ! ∗−& ∋ ) Ξ−) . ) =Υ Ν 3 Ζ & ΞΥ1 7 ( )ΞΥ 3∗ _ Β Ζ & Ξ−) . Ξ_ α −ΞΥ Ξ1=) ! ∗ −& ∋ ) Ξ) _ α ) Ν ) _) Α ,) ) Ξ) ∗ ς3 Ν ΞΥ −_ _ Ξ0 ∗ 1 7 ? Υ ) Ζ & Ξ−) . Ξ_ α )Ν ) ∗−Ψ −∗ )∗ −. Ξ3 ΞΥ Ν ) ) ϑ Ν 3 0 Ζ _ & ) ) 3 Ν ∗−. ϑ Ξ3 0 Ν −. & Ν 1 & ,∋ 0 Ι −. ) βΩ Ν) Ξ−3 . Ν& Ξ) 5Ο Γ Ε < 9 Τ Δ � Ζ & Ξ−) . Ξ_ α −ΞΥ . 3 ΝΙ & , Ο Γ Ε < α )Ν ) Χ ( ϑ Ν 3 0 = , Δ 6 Ζ & Ξ −) . Ξ _ α −ΞΥ Ι −)Ν 3 & ,∋ 0 Ι −. 0 Ν−& α ) Ν ) Χ 4 > ϑ Ν 3 0 Ζ & . ∗ !# Ζ & Ξ−) . Ξ_ α −ΞΥ ) ,−. −) & , Ζ Ν 3 Ξ) −. 0 Ν −& α ) Ν ) Χ 4 Λ ϑ Ν 3 0 Ζ 7 Δ ∀ Υ) & ,ΞΥ 1 _ 0 ∋⎯ ) ) Ξ_ α ) Ν ) & _ ΞΥ ) ) 3 . ΞΝ 3 , ϑ Ν 3 0 Ζ 7 ? Υ) _ ) Ν0 Ι ,) Ψ Α ) ,_ 3 ς + < = , >%一 , ? 4 = & α ) Ν ) Ι ) & _ 0 Ν ) ∗ ∋1 ) .χ 1Ι ) >−. [ )∗ −Ι Ι 0 . 3 _3 Ν ∋) . Ξ & __ & 1 7 < )_ ∗ ΞΦ Φ ) Ν 0 Ι >) Ψ ) ,_ 3 ς + < = 5! 7 # ∃ 士 6 7 � Ι ϑ Κ % 9 , >% 一 56∃ � 7 Δ 士 !∃ 7 ! . ϑ Κ % 9 , ? 4 ≅ & 56 7 �士 � 7 Β . ϑ Κ % 9 −. Χ ( ϑ Ν3 0 Ζ α ) Ν ) _−ϑ . −ς−) & . Ξ,1 Υ−ϑ Υ) Ν ΞΥ& . ΞΥ 3 _ ) 3 ς Ξ Υ) ) 3 . ΞΝ 3 , ϑ Ν 3 0 Ζ 5+ < Ζ 3 , �Β 士 ∀ 7 ∃ � Ι ϑ Κ % , >%一 6 !Δ 7 !士 6� 7 �Β . ϑ Κ % , ? 4≅ & 6! 7 � 士 ∃ 7 ! . ϑ Κ % , Ν) Α _ Ζ ) ) Ξ−Ψ ) ,1 , =5 ∀ 7 ∀ � 9 7 >. Χ 4 > & . ∗ Χ 4 Λ ϑ Ν 3 0 Ζ _ , ΞΥ ) _) Ν 0 Ι ,) Ψ ) ,_ 3 ς+ < = , >%一 , ? 4 ≅ & α ) Ν) _ −ϑ . −ς−) & . Ξ,1 ∗ −ςς) Ν ). Ξ −. )3 Ι Ζ & Ν −_ 3 . α −ΞΥ ΞΥ 3 _ ) 3 ς ΞΥ) ) 3 . ΞΝ 3 , ϑ Ν 3 0 Ζ 5=Μ ∀ 7 ∀ � 3 Ν =Μ ∀ 7 ∀ 69& . ∗ Χ ( ϑ Ν 3 0 Ζ 5=5 ∀ 7 ∀ �9 7 >. Χ 4 Λ ϑ Ν3 0 Ζ , ΞΥ ) _) Α Ν 0 Ι ,)Ψ ) ,_ 3 ς + < = , >% 一 , ? 4 = & α )Ν ) _ −ϑ . −ς−) & . Ξ,1 ∗ −ςς) Ν ) . Ξ −. )3 Ι Ζ & Ν −_ 3 . α −ΞΥ ΞΥ 3 _ ) 3 ς Χ 4 > ϑ Ν3 0 Ζ 5=5 ∀ 7 ∀ � 3 Ν = 5 ∀ 7 ∀ 6 9 7 ? Υ ) _ −ϑ . −ς−) & . Ξ ) 3 Ν Ν ) ,& Ξ−3 . _ α ) Ν ) ς3 0 . ∗ & Ι 3 . ϑ _ ) Ν0 Ι + < = α −ΞΥ ? + 5Ν Π ∀ 7 ∃ � ∀ , =5 ∀ 7 ∀ 6 9 , Ο Γ Ε < 5Ν Π ∀ 7 � ∃ � , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 , + Ν ) 5Ν 二 ∀ 7 ∃ 6 ! , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9& . ∗ Θ ∋ Γ ,) 5Ν Π ∀ 7 ! ! ∀ , =5 ∀ 7 ∀ � 9 , _) Ν 0 Ι >%ΑΑ α −ΞΥ ? + 5Ν Π ∀ 7 ! � Β , = 5 ∀ 7 ∀ 6 9 , Ο Γ Ε < 5Ν Π ∀ 7 Δ � # , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 , + Ν ) 5Ν Π ∀ 7 Δ 6 , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9& . ∗ Θ ∋ Γ ,) 5Ν Π ∀ 7 Δ � ∀ , =Μ ∀ 7 ∀ 6 9 8 _ )Ν 0 Ι ? 4 ≅Α & α −ΞΥ Ρ( >5Ν Π ∀ 7 ! � , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 , + Ν ) 5Ν Π ∀ 7 ! � 6 , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 & . ∗ Ο Γ Ε < 5Ν Π ∀ 7 ! Δ 6 , = Μ ∀ 7 ∀ 6 9 7 + 3 . Ω ,0_ −3 . ? Υ) _ )Ν 0 Ι ,) Ψ ) ,_ 3 ς −. Α ς,& Ι Ι & Ξ3 Ν 1 ς& ) Ξ3 Ν _ −. ) Ν ) & _ ) ∗ α −ΞΥ 0 Ν −. & Ν 1 & ,∋ 0 Ι −. −. Ξ1 Ζ ) ! ∗−& ∋) Ξ−) Ζ & Ξ−) . Ξ_ 7 Φ ) Ν 0 Ι ,) Ψ ) ,_ 3 ς + < = , >%Α & . ∗ ? 4 ≅Α & −. Ξ1Ζ ) ! ∗ −& ∋ ) Ξ−) Ζ & Ξ−) . Ξ_ Ι & 1 ∋ ) Ν ) ,−& ∋,) ) ,−. −) & , Ι & Ν [) Ν _ ς3 Ν & __ ) _ _ −. ϑ ΞΥ ) _) Ψ ) Ν−Ξ1 & . ∗ Ζ Ν 3 ϑ .3 _−_ 3 ς ∗−&妙Ξ−) . ) Α Ζ ΥΝ 3 Ζ & ΞΥ 1 7 : ∴即 α 3川�6 Ξ1Ζ ) ! ∗ −& ∋) Ξ) _ Ι ) ,,−Ξ0 _ 8 +ΑΑ Ν )& ) Ξ−Ψ ) Ζ Ν 3 Ξ) −. 8 −. Ξ) Ν,) 0 [ −.ΑΑ 8 Ξ0 Ι 3 Ν . ) ) Ν3 _ −_ ς& ) Ξ3 3 & ! 型糖尿病 5∗− &∋ )Ξ )_ Ι ),, −Ξ0_ , Χ ( 9是临床的常见病 , 多发 病 , 是由遗传因素和环境因素相互作用引起的临床综合征 , 涉 检验医学与临床 ! ∀ ∀ # 年 # 月第 ∃ 卷第 # 期 % & ∋ ( )∗ + ,−. , /0 ,1 ! ∀ ∀ # , 2 3 , ∃ , 4 3 # � �# 及因素较复杂 。 近年来 , 炎性反应学说在 ! 型糖尿病的发病机 制中的作用倍受关注 , 认为 ! 型搪尿病是一种 自然免疫和低度 炎性反应疾病 :,δ 。 本文检测 ! 型糖尿病及其肾病不同阶段的 患者的相关炎性反应因子 +ΑΑ 反应蛋 白5+ < =9 、 白细胞介素一 5>%一 9 和肿瘤坏死因子 一&5 ? 4 ≅ΑΑ &9 并进行统计分析 , 旨在 了解 炎性反应与 ! 型糖尿病及其肾病的发生和发展的关系 。 6 对象与方法 6 7 6 研究对象 6 7 6 7 6 ! 型糖尿病患者 Β 例 , 均来 自于 四川省糖尿病防治中 心的门诊或住院患者 , 均符合 6 Β Β Β 年世界卫生组织颁布的糖 尿病诊断 , 根据患者尿中清蛋白含量分为 Χ ( 组〔正常蛋 白尿组尿微量清蛋 白排泄率 5Ο Γ Ε < 9 Μ !∀ 拌ϑ Κ Ι −. 〕Δ� 例 , 男 6 � 例 , 女 ! ∀ 例 8年龄 � ∀一 # ! 岁 , 平均年龄 � � 7 # # 士 � 7 岁 8 Χ 4 > 组 5微量蛋白尿组 Ο Γ Ε < ! ∀ 一 ! ∀ ∀ 拌ϑ Κ Ι −. 9 Δ 6 例男 6 ∃ 例 , 女 ! # 例 , 年龄 � 6Σ # ∀ 岁 , 平均年龄 � # 7 ∀ #士 # 7 ! ∀ 岁 8 Χ 4 Λ 组 5临床蛋白尿组 Ο Γ Ε < ε ! ∀ ∀ 产ϑ Κ Ι −. 9 ! # 例 , 男 6 � 例 , 女 6! 例 8 年龄 �∀ Σ # 6 岁 , 平均年龄 �� 7 ∀ Β士 7 Β ! 岁 。 6 7 6 7 ! 健康对照组 54+ 9 选择无心 、脑 、肺 、肾及内分泌系 统疾病的健康者 Δ∀ 例5男 6Β 例 , 女 . 例 9 , 年龄 ∃� 一 #Δ 岁 , 平 均年龄 Τ �# 7 ∀ 士 Β 7 �Δ 岁 。 健康对照者均来自于四川省卫生管 理干部学院附院健康体检者 。 6 7 ! 检测指标与方法 6 7 ! 7 6 检测指标 所有研究对象均检测空腹血糖 5≅=; 9 、糖 化血红蛋白5Θ ∋Γ ,) 9 、血肌配 5+ Ν) 9 、 血脂〔三酞甘油 5? ; 9 、总 胆固醇5? + 9 、高密度脂蛋白胆固醇5Θ Χ %一+ 9 、低密度脂蛋 白胆 固醇5%Χ 卜+ 9〕、 +<= 、 >卜 及 ? 4≅ΑΑ 。 和尿微量清蛋白并计算 尿清蛋 白排泄 率 , 测量 身高和 体质量 并计 算体质 量指数 5Ρ (>9 。 6 7 ! 7 ! 检测方法 + < = 、 >%Α 及 ? 4≅Α & 均采用酶联免疫吸附 试验 5Ε%> ΦΓ 9法 , >% 及 ? 4= Η 检测试剂盒购 自北京晶美生 物工程有限公司 , 批内 + 2 Μ � φ 8 + < = 检测试剂盒购自 %> 4 Α +] < )_ )& ΝΩ Υ 公司 , 批内 + 2 Μ Δ 7 � φ 。 所有研究对象标本分离 血清置 一 �∀ ℃冷冻 , 待标本收集完后采用同一批号试剂同时 检测 , 按试剂操作 , 酶标仪系上海雷勃分析仪器有限公 司生产 ( 0 ,Ξ−_[ & . (∴ Δ , 产品序号 Δ � Δ ∀ Β ∀ # 6� Δ 。 Θ ∋ Γ >。 采用 欧洲耐科明 54 1Ω3 Ι )∗ 9公司金标定量仪 , 试剂购自上海奥普生 物医药有限公司 , 批内 + 2 Μ � φ 。 尿微量清蛋白采用放射免疫 法 , 试剂购自东雅免疫试剂研究所 , 批内 + 2 Μ � φ , 按说明书操 作 , 标本采用实验前 !∃ Υ 尿液 。 所有生化项 目均采用 空腹血 清 , 于抽血当日上午在 ? ( Φ >]!∃ >− 全 自动分析仪上完成 。 6 7 Δ 统计学处理 所有数据均使用 Φ= Φ Φ 6∀ 7 ] 统计软件进行 统计分析 , 结果均以均数士标准差5王士 Τ 9示 , 各组间比较应 用方差分析 , 两两比较应用 γ 检验 , 相关分析采用直线相关 、多 元回归分析 。 ! 结 果 ! 7 6 研究对象 临床指标见表 6 。 由表 6 可见 Τ糖尿病各组 与健康对照组比较 , 随着病程越长 , 并发症越严重 , 0 Γ Ε < 和 血 + Ν) 呈进行性升高5尸Μ ∀ 7 ∀ 6 9 , 且 ? ; 、 ? + 、 % Χ % 一+ 、空腹血 糖 、 Θ ∋ Γ >。 、收缩压逐渐升高 5= Μ ∀ 7 ∀ � 9 , 而 Θ Χ卜+ 、舒张压 、 体质量指数的差异无统计学意义 5尸ε ∀ 7 ∀ � 9 。 表 6 研究对象临床指标比较 5王士 Τ 9 项 目 年龄5岁 9 病程 5年9 体质量指数5[ ϑ Κ Ι Λ 9 收缩压5Ι Ι Θ ϑ 9 舒张压5Ι Ι Θ ϑ 9 空腹血糖5Ι Ι 3, Κ % 9 Θ ∋ Γ ,) 5φ 9 ? ; 5Ι Ι 3 ,Κ % 9 ? + 5Ι Ι 3 ,Κ % 9 Θ Χ %ΑΑ + 5Ι Ι 3 ,Κ % 9 % Χ卜+5田Ν 3 3 ,Κ % 9 + Ν )5拜Ι 3 ,Κ % 9 Ο Γ Ε < 5拌ϑ Κ Ι −. 9 4 + 组5Δ ∀ 例9 � # 7 ∀ 士 Β 7 � Δ Χ ( 组5Δ � 例 9 � � 7 # #士 � 7 Χ 4 > 组5Δ 6 例9 � # 7 ∀ # 士 # 7 ! ∀ ∃ 7 ∃ 士 Δ 7 ∃ # 7 ! 士∃ 7 △ ! ∃ 7 6∀ 士 ! 7 Β ∀ ! # 7 ∀ 土 Δ 7 6 6 ! 7 # ! 士 Δ 7 ∀ � 6! 7 Δ ∀ 士 66 7 ! Δ 6 ! Β 7 6 Δ士 6 ∃ 7 # ‘ 6Δ Δ 7 � # 士 6∃ 7 � # ▲ Β 7 � 士 Β 7 � ∀ # ∃ 7 6 #士 � 7 � � # 7 6∀ 士 � 7 6 ∀ ∃ , � ∀ 士6 7 ∃ ∃ Β 7 � 6 士 Δ 7 ∀ ! ‘▲ ∃ 7 Β � 士6 7 ! Δ Β 7 Β ! 士 6 7 Β � ▲▲ 6∀ 7 ! �士! 7 ∃ � ▲ ▲ Β 7 # � 士 6 7 ∀ ∃ ‘▲ 6 7 # 士 ∀ 7 ∀ ! 7 ! ∃士 6 7 Δ!‘ ∃ 7 ∃ 士 ∀ 7 Β � ∃ 7 � Β士 6 7 6� 6 7 ∃ ! 士 ∀ 7 ! 6 6 7 ∃ ∀士 ∀ 7 6# ! 7 6 � 士 ∀ 7 Β � ! 7 Δ !士 ∀ 7 # ! 7 ∃ 士 6 7 � # Γ � 7 ! Β士 ∀ 7 Β �▲ 6 7 Δ ∃士 ∀ 7 6 � ! 7 ∀士 ∀ 7 ! 盛 � 7 !士 6 ∃ 7 � 7 # ! 士 � 7 ! Β � 7 #士 6 Β 7 ! ▲‘ 6 � 7 � 士 7 Δ Β‘ ▲ 6 6 ! 7 士 ! # 7 ▲奋△△ � � 7 Β ∀士 � ! 7 Β Β ▲▲△△ Χ 4 Λ组 5! # 例9 ≅ 值 = 值 � � 7 ∀ Β士 7 Β ! ∀ 7 � # ∀ 7 ! ∀ 6 ∀ 7 士 � 7 �△ 协 � 7 �# ∀ 7 ∀ ∀ ! ! # 7 ∀士 Δ 7 ∃ ! ! 7 # ∀ 7 ∀ ! ! 6 Δ � 7 # !士 6 ∃ 7 ∀ �▲ 7 # ! ∀ 7 ∀ ∀ ! # # 7 ∀土 � 7 ! � 6 7 6� ∀ 7 Δ ∃ � 6! 7 ∃ #士 ! 7 Δ !▲△ 井 �! 7 Δ ∀ 7 ∀ ∀ ∀ 6 ∀ 7 6士 ! 7 ∀ ▲▲ 6 7 � � ∀ 7 ∀ ∃ ! ! 7 ∀ 士 6 7 !# ▲ 7 Δ ! ∀ 7 ∀ ∀ Δ � 7 ∃! 士 6 7 !! ▲ ! 7 Δ Δ ∀ 7 ∀ ∀ ! 6 7 !# 士 ∀ 7 6� 6 7 � ∀ 7 ∀ Β � ! 7 � Δ 士 ∀ 7 � ‘ ! 7 ! Δ ∀ 7 ∀ ∀ ! 6 # 士 Δ � 7 !“△△ η 井 6 ∀ 7 ∃ ! ∀ 7 ∀∀ ∀ 6 � 7 � 士 ! ! 7 ∃ ▲‘△ △ η η � � 7 � ∃ ∀ 7 ∀∀ ∀ 注 Τ 与 4 + 组比 ▲ =Μ ∀ 7 ∀ � , 奋‘ =Μ ∀ 7 ∀ 6 8与 Χ ( 组比△ =Μ ∀ 7 ∀ � , △△ = Μ ∀ 7 ∀ 6 8与 Χ 4 > 比 怜 = Μ ∀ 7 ∀ � , η η =Μ ∀ 7 ∀ 6 。 一表示无数据 。 ! 7 ! 健康对照与糖尿病各组间血清 +< = 、 >% Σ 及 ? 4≅Α & 比较 见表 ! 。 由表 ! 可见 Τ糖尿病各组与 4 + 组 比较 + < = 、 >%ΑΑ 及 ? 4= & 差异均有统计学意义 5尸 Μ ∀ 7 ∀ 6 9 , 糖尿病肾病各组与 Χ ( 组比较 + < = 、>% 及 ? 4 ≅Α & 均有统计学意义 5尸Μ ∀ 7 ∀ 69 , Χ 4 Λ组与 Χ 4 > 组 比较 + < = 、 >%一 及 ? 4 ≅ Η 均有统计学意义 5= Μ ∀ 7 ∀ 6 9 。 ! 7 Δ 通过多元相关分析 , 糖尿病患者血清 +< = 、 >%Α 及 ? 4 ≅ΑΑ & 与各项指标相关分析见表 Δ 。 由表 Δ 可见血清 + < = 升高与 ? + 、 Ο Γ Ε < 、 血 + Ν ) 及 Θ ∋ Γ ,) 成正相关 8 血 清 >% 一 的升 高与 ? + 、 Ο Γ Ε < 、血 + Ν ) 及 Θ ∋Γ ,) 成正相关 8血清 ? 4 ≅Α 。 与 Ρ( >、 血 + Ν) 及 Ο Γ Ε < 成正相关 。 � �� 检验医学与临床 ! ∀ ∀ # 年 # 月第 ∃ 卷第 # 期 % & ∋ () ∗ + ,−. , /0 ,1 !∀ ∀ # , 2 3 , ∃ , 4 3 # 表 ! 正常对照与糖尿病各组间血清 +< = 、 >%Α 及 ? 4≅Α & 比较《万士 Τ 9 项 目 4 + 组 5Δ ∀ 例9 6! Δ 7 ! 士 6 � 7 � Β ∀ 7 � Β士 ∀ 7 ∃ � 6! 7 � ∀士 ∃ 7 ! Χ ( 组5Δ � 例9 Χ 4 >组 5Δ 6 例9 Χ 4 Λ 组 5! # 例9 ≅ 值 尸值 >% 一 5. ϑ Κ > 9 + < =5Ι ϑ ,Κ % 9 ? 4 ≅一& 5. ϑ Κ % 9 6∃ � 7 Δ 士! ∃ 7 !“ 6 �Β 7 ! ∀ 士 ! � 7 Β ! ▲▲△ △ 6# Δ 7 士Δ � 7 ∃ �▲▲△△ 炸 耸 ! 7 # ∃ 士 6 7 �‘▲ 7 ∃ � 士 ! 7 � ∃ ‘▲ △△ 6 � 7 ! 士∃ 7 � �么▲△△ η 件 6 ∀ 。 ! ! ∃ 7 # ! ∀ 7 ∀ ∀∀ ∀ 7 ∀ ∀ ∀ 6 7 � ∀ 士 � 7 Β ∀ 么▲ 6Β 7 #∀ 士 # 7 !▲ ‘△△ ! ‘ � ∀ 士Β 7 � �▲▲ △△ η 幼 � , Β ! ∀ , ∀ ∀ ∀ 注 Τ 与 4+ 组 比▲ ‘ =Μ ∀ 7 ∀6 8与 Χ( 组 比△△ =Μ ∀ 7 ∀6 8与 Χ 4 > 比 η 井 尸Μ ∀ 7 ∀6 。 表 Δ 馆尿病患者血清 + < = 、 >%一 及 ? 4 ≅Α & 与各项指标相关分析 5Ν 值 9 相关因素 Ρ( > Ο Γ Ε < Φ Ρ = Χ Ρ = Θ ∋Γ ,) ? ; ? + Θ Χ卜+ % Χ %Α + + Ν ) >卜 ∀ 7 6 ∃ ! ∀ 7 Δ � # 居 圣 ∀ 7 6� ! ∀ 7 6 ∀ 6 ∀ 7 Δ � ∀ 件 份 ∀ 7 6! Β ∀ 7 ! � Β 赞 7 一 ∀ 7 6 6 ! ∀ 7 ∀ ∃ ! ∀ 7 Δ 6 圣 7 +< = ∀ 7 6 �∀ ∀ 7 � ∃ � 甘 7 ∀ 7 ∀ ∀ ∀ 6 6 ∀ ∀ 7 !! ∀ 7 ∀ 7 6∃ Β ∀ 7 ∃ � ∀ 7 怪 一 ∀ 7 6 Δ Β ∀ 7 6� Β ∀ 7 ∃ 6! 7 任 ? 4 ≅ 一。 ∀ 7 ! � 件 份 ∀ 7 ! Δ 6 备 妥 ∀ 7 ∀ # ∀ 7 6 � ∀ ∀ 7 6∀ ! ∀ 7 ∀ � � ∀ 7 6 6 ! 一 ∀ 7 ∀ ∃� ∀ 7 6 � ∃ ∀ 7 ! � 6 二 注 Τ , =Μ ∀ 7 ∀ � , , 二 =Μ ∀ 7 ∀ 6 。 Δ 讨 论 ! 型糖尿病是一种严重影响人类健康的内分泌疾病 , 其大 血管并发症是导致 ! 型糖尿病患者死亡的最主要原因 , ! 型糖 尿病及其大血管并发症的病因和发病机制尚未完全阐明 , 故本 文检测了 ! 型糖尿病及其合并肾病的患者血清的炎性反应因 子 5+< = 、 >%一 、 ? 4 = 。 9水平 , 以便阐述 ! 型糖尿病及其合并 肾病的病因和发病机制 。 + < = 是以 + & “ι 连接的炎性反应因子 , 它主要由肝脏分泌 , 当创伤 、感染和炎性反应时迅速升高 , 炎性反应缓解后其水平 也迅速下降 , 故 + < = 常作为检测炎性反应状态的标志物 。 本 研究中在 Χ ( 期 + < = 较健康对照 明显 升高 , 这说明 ! 型 糖尿 病确实是一种低炎性反应性疾病 , 其可能因为 ! 型糖尿病是炎 性反应因子介导 的炎性反应 , 在炎性反应中高血糖起媒介作 用 :!δ 。 另外 , 慢性炎性反应又是胰岛素抵抗的启动因子 , 它加 速了糖尿病的发生和并发症的发展 。 本文还发现随着病程延 长 , 并发症越严重 , + < = 随 Ο Γ Ε < 和血 + Ν ) 成进行性升高 , 这 说明 + < = 的升高反映了介导炎性反应的细胞因子的存在 , 细 胞因子能直接或间接引起内皮功能紊乱川 , 内皮功能紊乱又可 能通过复杂细胞因子等途径导致炎性反应活动 , 从而引起炎性 反应活动和皮功能紊乱的恶性循环 , ! 型糖尿病患者的微量清 蛋白尿与内分泌功能紊乱和慢性低水平炎性反应相关联 , 这一 结论与 Θ & ςς. ) Ν 等报道的一致仁‘δ 。 >% 主要是由人体 中的活化单核细胞产生的细胞因子 。 >% 一 基因位于人类第 # 对染色体上 , 长度约为 � [∋ , 含 6� ∃ 个 氨基酸残基 :_δ 。 >%一 的主要生理作用是调节免疫应答和作为 炎性因子参与炎性反应 。 研究发现糖尿病各组较健康对照组 >卜 水平明显升高 , 糖尿病合并 肾病随着病程越长 , 并发症越 严重 , >%一 随 Ο Γ Ε< 和血 + Ν) 成进行性升高 。 这可能由于 >%Α 作为一种炎性反应始发因子在 ! 型糖尿病的发生中起到非 常重要的作用 , 胰岛素分泌不足时高血糖促进胰岛细胞分泌 >% , >% 一 以炎性反应介质的方式参与糖尿病患者胰岛素抵 抗的发生 。 ? 4 < Η 是由血液中活化的单核细胞和组织中活化巨噬细 胞产生的 , 它可刺激肾小管内皮细胞表达多种私附因子 , 勃附 大量白细胞 , 释放各种炎性 因子 , 造成血管和周围组织损伤 。 本研究发现 Χ ( 组的 ? 4 ≅Α & 水平明显高于 健康对照组 , 且随 着病程越长 , 并发症越严重 , ? 4 ≅Α & 随 Ο Γ Ε < 和血 + Ν ) 成进行 性升高 , 其作用机理可能是 Τ ? 4 ≅Α 。可通过抑制 ? 4 ≅Α & 信号的 传递和其他细胞或组织的间接作用导致胰岛素抵抗 。 有研究 发现困 , ? 4 ≅一 Η 能刺激肾小球系膜细胞产生氧 自由基 , 从而使 氧化脂质代谢产物增多 , 造成细胞内膜损伤 , ? 4 ≅Α & 在 巨噬细 胞 、 中性粒细胞 、血管内皮细胞及肾小球系膜细胞中均可诱导 前列腺素和血小板活化因子 , 在糖尿病所致血管损伤中起作 用 , 导致糖尿病的发生和合并肾病的发展 。 本研究发现 , ! 型糖尿病蛋白尿组 + < = 、 >% 一 和 ? 4 ≅一 & 均 明显高于 ! 型糖尿病无蛋白尿组 , 可 以认为因感染引发免疫炎 性反应 , 此时血中不仅单核巨噬细胞产生 +< = 、 >%Α 和 ? 4 ≅Α & , 而且由于免疫复合物 、内毒素或内激素等刺激因素损伤系膜 细胞诱导分泌 + < = 、 >% 一 和 ? 4≅Α Η 。 炎性反应损伤组织还可 刺激单核巨噬细胞 、中性粒细胞 、Ρ 细胞 、? 细胞及各种系膜细 胞分泌 + < = 、>% 一 和 ? 4 ≅Α 。 , 它们通过对细胞的趋化作用导致 细胞侵润 , 在免疫和炎性反应中起重要作用 。 本研究还发现 + < = 与 Θ ∋Γ ,Ω 及 ? + 成正相关 , 且 >%一 也 与 Θ ∋Γ >。 及 ? + 成正相关 。 这可能由于糖化终末产物刺激巨 噬细胞和外周血液中单核细胞产生细胞炎性反应因子 8 糖代谢 紊乱伴随着脂代谢紊乱 , 引起血液中 ? + 增高 。 + < = 、 >%一 、 ? 4 ≅Α & Δ 种炎性反应因子在糖尿病的 Χ ( 期 、 Χ 4 > 和 Χ 4 Λ 均 随着的糖尿病发生和并发症的发展呈进行性升高。 它们在糖 尿病发生和并发症的发展中相互协调 、相互作用 , 并为糖尿病 及并发症病情加重起推动作用 , 在糖尿病的治疗过程中必须考 虑控制炎性反应 。 +< = 、 >卜 、 ? 4≅Α Η Δ 种相关炎性反应因子 多为相对分子质量为 Σ ∀ [ Χ 的多肪或糖蛋白 , 有高度的生 物学活性 , 正常肾组织表达的因子对维持肾肤的结构和功能起 重要作用 , 在某些病理刺激因素作用下 , 它们由免疫细胞 5单核 巨噬细胞 、 ? 细胞 、Ρ 细胞 、 4 ∴ 细胞等 9和某些非免疫细胞 5血 管内皮细胞和纤维母细胞等 9合成分泌 。 这些炎性反应因子作 为细胞间信号的传递 , 在介导和调节慢性炎性反应中起着十分 重要的作用 , 在肾病中 , 几乎所有的肾肤固有细胞 , 包括肾小球 系膜细胞 、上皮细胞 、内皮细胞等均有产生细胞因子的能力 , 同 时肾组织细胞又是细胞因子生物学作用的靶细胞 , 使肾小球病 理变化加剧 , 引起肾小球结构和功能的异常川 。 综上所述 , 对血清中+ < = 、 >% 一 和 ? 4≅ 。 因子的检测可作 为糖尿病及肾病的病情发生 、发展和转归的检侧指标 。 检验医学与临床 ! ∀ ∀ # 年 # 月第 ∃ 卷第 # 期 %& ∋ ( ) ∗ + ,−. , /0 ,1 ! ∀ ∀ # , 2 3 , ∃ , 4 3 # 应用团队精神与弹性排班缓解护理人力资源短时紧缺 马正丽 , 王海英 , 曹 敏 5云南省肿瘤 医院 Κ 昆明医学院第三 附属医院肿瘤化疗研究中心 � ∀6 6� 9 【摘要】 目的 在护理人员不足的情况下最大限度地合理利用现有人力资源 , 并保证既能推行整体护理 , 又能 保证护理质量 。 方法 紧紧依靠在岗的每位同志团结协作 、发扬 团队精神 , 统筹 、均衡 、合理安排科室护 士人力配 置 , 改进排班方式 , 实行护士弹性排班 。 结果 展现团队的相互协作精神 , 增强同事之间的凝聚力 , 护理人力资源得 到了合理的分配 , 缓解了护士工作压力 , 有效杜绝差错的发生 。 结论 发扬团 队精神和实行弹性排班可以保证护理 工作质量 , 提高护理服务水平和缓解人力资源短缺 。 【关健词】 团队精神 8 弹性排班 8 人力资源 中圈分类号 Τ < ∃# 文献标志码 Τ Γ 文章编号 Τ 6 # ! 一 Β ∃ � � 5! ∀ ∀ # 9∀ #一� � Β 一∀ ! Γ =Ζ,−) & Ξ−3 . 3ς Ξ)呱 、Ζ−∗ Ξ 幼∗ ),&_ Ξ−Ω ∗ 0 Ξ1 & ΝΝ & . ϑ, .ϑ ς3 Ν 代,&β −. ϑ Ξ) Ι训Ν & Ν1 ,&Ω [ 3 ς .明−. ϑ Υ 0 Ι & . Ν)_ 30 ΝΩ )_ (Γ ΛΥ ). ϑ 一66 , ϕ Γ 4 ; Θ & −一夕−. ϑ , +Γ ] (− . 7 < ) _) & ΝΩ Υ +) . χ) Ν 3 ς ]. ) 3 ,3 ϑ −) +Υ ) Ι 3 ΞΥ) Ν& =夕 , κ0 . . & . = Ν 3 Ψ −. ) −& , ? 0 Ι 3 Ν Θ 3 _ =−Ξ& , , ∴ 0 . Ι −. ϑ , κ0 . . & . �∀ 6 ∀ , +Υ −. & 【Γ 加ΞΝ&Ω Ξ, 3 ∋⎯ )Ω Ξ−Ψ ) ? 3 Ι & [) ς0 ,, 0 _ ) 3 ς ) β −_ Ξ−. ϑ Υ 0 Ι & . Ν ) _3 0 Ν ) ) _ Ξ 3 ϑ 0 & Ν & . Ξ) ) ΞΥ ) α Υ3 ,) . 0 Ν _ −. ϑ ,) Ψ ) , & . ∗ γ 0 & ,−Ξ1 3 . ΞΥ ) ) 3 . ∗ −Ξ−3 . 3 ς 0 . ∗ ) Ν _ Ξ& ςς) ∗ 7 ( ) ΞΥ曲 ? 3 Ν ) ,1 3 . & ,, ΞΥ ) Ι ) Ι ∋ ) Ν_ ‘ 0 . −Ξ 1 & _ α ) ,, & _ ) 3 3 Ζ ) Ν & Ξ−3 . , ϑ −Ψ ) Ζ ,& 1 Ξ 3 ΞΥ) Ξ) & Ι _ Ζ −Ν−Ξ , 3 Ψ ) Ν & ,, & Ν Ν& . ϑ ) ΞΥ ) ∗ ) Ζ & Ν ΞΙ ) . Ξ . 0 Ν_ −. ϑ Υ 0 Ι & . Ν ) _3 0 Ν) ) _ Υ & ΝΙ 3 . −3 0 _ ,1 & . ∗ Ν& Ξ−3 . & ,,1 , −Ι Ζ Ν 3 Ψ ) _ Ξ1,) 3 ς ∗ 0 Ξ1 & Ν Ν& . ϑ −. ϑ & . ∗ −. _ Ξ−Ξ0 Ξ) ) ,& _ Ξ−) ∗ 0 Ξ1 & Ν Ν & . ϑ −. ϑ 7 < 3 0 ,Ξ_ ? 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Ν )_ 3 0 Ν Ω ) _ 本院成立于 6Β Β ! 年 6! 月 , 随着医 院的不断壮大和发展 , 不少新的科室相继成立 , 多年来 , 从本科推荐调配到院内各科 承担护士长职务的 已有 # 人 , 担任护理骨干的有 � 人 , 近年来 , 由于科内护士的年轻化 , 使本科在人员结构比例方面存在年龄 层次配置及老中青三结合方面不够合理 。 ! ∀ ∀ � 年 6 月 至 ! ∀ ∀ 年 Β 月 , 在这一年多的时间里 , 本科 出现了开科以来从未有过的生育高峰 , 有 ∃ 名已婚护士前后 Δ Σ ∃ 个月内全都怀了孕 , 她们各自存在不同的特殊情况并且都 有充分的理由要求要生孩子 , 而更为严重的是 , ∃ 名孕妇在孕 期都出现了不同程度的先兆流产或先兆早产而无法坚持正常 上班 , 其中 6 名习惯性流产孕 妇 5病假加产假9共计休假长达 Δ 6 ∗ , ! ∀ ∀ � 年 # 月至 ! ∀ ∀ 年 ! 月间 , 出现 Δ 位孕 、产妇同时休 假和一位同事要下乡完成医学院 Δ 个教学点各 �∀ 个学时授课 工作的情况 。 由于上述原 因 , 使本科护理人员在原有编制不足 的情况下又骤减了约 6Κ Δ , 面对人员严重不足的问题 , 如何寻 找办法 , 达到最大限度地利用现有的人力资源 , 并保证既能推 行整体护理 , 又能保证护理质量 , 这是摆在全科护理人员面前 急需解决的课题 。 目前解决问题战胜困难的最好办法就是紧 参考文献 = −) [ /+ , +Ν 3 3 [ (Γ 7 6� Ξ1Ζ ) ! ∗ −& ∋ ) Ξ) _ Ι ) ,,−Ξ0 _ & ∗−_) & _ ) 3 ς ΞΥ ) −. . & Ξ) −Ι Ι 0 . ) _ 1 _ Ξ) Ι 〔/ δ λ Χ −& ∋ ) Ξ 3 ,3 ϑ −& , 6 Β Β � , ∃ 6 Τ 6 ! ∃ 6 一 6 !∃ � 7 2 )ΝΙ & Φ , ϕ _ [ − ∴ ( Γ , % − Φ Θ , ) Ξ & ,7 + Ν ) & )Ξ −Ψ ) =Ν 3 Ξ) −. & Ξ Α Ξ) . 0 & Ξ) _ ) . ∗ 3 Ξ Υ) ,−& , =Ν 3 ϑ ) . −Ξ3 Ν ) ) ,, _0 ΝΨ −Ψ & ,, ∗ −ςς) Ν) . 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