高龄不再是动手术的禁忌条件

高龄老人手术不再是禁区 高龄已不再是动手术的禁忌条件 众所周知，一提起老年人做手术，许多人第一反应就是：“年龄大，手术风险很大，高龄老人手术很可怕。”的确，40年前，高龄患者手术麻醉的死亡率高达14-20﹪，那时如果患者的年龄超过70岁，通常被列为是相对禁忌者而不能接受手术治疗。如今随着医疗技术的不断进步使高龄患者手术的成功率得到不断提高，年龄已不再是动手术的禁忌条件，也不再是影响麻醉手术安全性的主要因素。   身体条件比年龄因素更重要     高龄老人能否顺利完成手术，首先要过麻醉关。但随着年龄的增长，各器官功能也会逐步发生退化，对麻醉的耐受力减弱，麻醉和手术的风险增大，但是麻醉不存在年龄上的极限，只与病人自身的身体状况有关。比如一个患有多种疾病、身体状况很差的中年人，其心肺功能可能比一向生活规律、身体健康的老人还要差，那么这个中年人的麻醉风险就会比老年人还要高。因此，从手术麻醉角度来说，身体条件比年龄因素更重要。 随着医疗技术的提高，设备的更新，如今高龄手术已不再是禁区。而且手术后的病人与保守治疗的病人相比，生活质量明显得到提高。因此，如果经评估后患者能接受手术，应尽量选择手术治疗。现在选择手术的高龄老人越来越多，90岁以上的手术病例屡见不鲜。 手术提高高龄老人生活品质    高龄老人患了外科疾病首选手术治疗，手术的目的就是为了让高龄患者尽快恢复健康，摆脱病痛的折磨，提高生活品质、提高生命质量。如果不手术并发症比家属知道的丰富、多样，患者生命可能就此进入拐点；比如，一个老人因为摔跤而需要做骨科手术，如果身体条件允许，应该积极手术治疗，否则保守治疗长期卧床，高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等“卧床综合症”就可能一点点吞噬老人的生命力和生存意志，最终导致老人生活痛苦、生命缩短。 高龄老人手术应具备的四大技术条件 高龄老人手术应具备的四大技术条件，一是高精尖的仪器设备先进。借助这些检测手段医生就能判断老人是否能接受手术，并会在手术中对功能较差的器官密切注意。二是麻醉技术的改善和术中监护水平的提高。高龄老人能否顺利完成手术，首先要过麻醉这一关。三是微创手术成熟，手术的精确度高，手术时间尽量缩短，使病人所受创伤的打击大大减少。四是术后重症监护、治疗和营养支持的。可减少并发症的发生，帮助病人顺利康复。目前，具备这些条件的医院很多。     困扰高龄老人手术的三大因素   由于生理衰老，老人难免要面对体质下降、身体老化、器官衰竭等问题，麻醉手术风险仍然存在。 高龄老人手术主要面临三大困扰：一是老人器官衰退，麻醉手术耐受性差；二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管病等；三是手术后恢复慢，老人手术后容易发生感染，导致肺炎，有的老年人还会出现静脉血栓等问题。这对麻醉、外科医生来讲无疑是一个严峻的挑战，但这些都可设法控制，术前可以通过早期用药、干预生活习惯等办法，把老人的身体调整到适合麻醉手术的状态；术后可以通过用药、监护、营养支持疗法，以及积极的功能锻炼帮助老人尽快恢复健康。 面对高龄手术患者，医生的追求就是珍惜生命，对所有生命都不离不弃，具体讲就是勇于承担风险，严格把关，充分准备，术中操作要注意精、准、稳、柔。医生的责任心、关爱度、全局观是决定患者治疗走向的关键；同时，医院、科室、医护人员对高龄人员手术诊疗特殊规范是重要的保障；还有，家属的了解、理解也是治疗执行的决定因素。只要术前患者家属、手术医生和麻醉医生进行充分的交流和沟通，对基础疾病进行治疗、控制，就能确保高龄老人顺利手术，使这些老人重获新生。 （东莞市大岭山医院麻醉科 王华）